Диагностика нарушений углеводного обмена: основные лабораторные тесты

Что такое углеводный обмен?

Углеводный обмен — цепочка процессов превращения моно- и полисахаридов в организме. Именно благодаря углеводному обмену клетки обеспечиваются энергией, происходит синтез и распад гликогена, формируются структуры, выполняющие защитные и другие специфические функции.

Начинается углеводный обмен с расщепления в желудочно-кишечном тракте поступающих с пищей сложных сахаридов до простейших углеводных соединений, а заканчивается — глюконеогенезом, приводящим к образованию глюкозы из неуглеводных продуктов. Глюконеогенез наряду с некоторыми другими процессами углеводного обмена поддерживает в крови уровень глюкозы, необходимый для нормального функционирования многих клеток, тканей и органов.

Сбой метаболизма углеводов отрицательно влияет на весь организм и может приводить к серьезным эндокринным заболеваниям, патологиям печени и почек, нарушению работы нервной, иммунной, сердечно-сосудистой системы.

Как проводится диагностика нарушений углеводного обмена?

Первостепенная роль в диагностике нарушений углеводного обмена принадлежит лабораторным методам исследования, которые способны выявить:

• гипергликемию — повышенную концентрацию глюкозы в крови. Причинами гипергликемии могут быть сахарный диабет 1 и 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), гестационный сахарный диабет, усиленная выработка контринсулярных гормонов;
• гипогликемию — низкую концентрацию глюкозы в крови. Провоцирующими факторами являются патологии печени и почек, избыточная выработка инсулина поджелудочной железой, длительное углеводное голодание, гликогенозы — наследственные патологии, при которых происходит избыточное отложение гликогена в клетках организма;
• глюкозурию — наличие глюкозы в моче. Глюкоза в урине может появляться при сахарном диабете, остром панкреатите, органических поражениях почек, менингитах, энцефалитах.

Существует 4 основных лабораторных теста, которые применяются для диагностики нарушений углеводного обмена. Рассмотрим подробно особенности каждого из них.

1.   Анализ крови на глюкозу

Показаниями для проведения исследования являются:

• наличие симптомов диабета 1 типа — частое мочеиспускание, резкое снижение веса, повышенный аппетит, запах ацетона изо рта;
• факторы риска развития сахарного диабета 2 типа — наследственная предрасположенность, возраст более 45 лет, ожирение, гипертония, нарушение липидного обмена;
• обнаружение глюкозы в анализе мочи;
• беременность. Исследование в обязательном порядке проходят все беременные после 20 недели гестации, когда повышена вероятность развития гестационного диабета;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• сахарный диабет 1 и 2 типа. Исследование используется для оценки компенсации углеводного обмена у диабетиков;
• патологии гипофиза, щитовидной железы, печени.

Также тест на определение глюкозы в крови может быть частью профилактических обследований.

Подготовка к анализу заключается в следующем:

1. За сутки до анализа рекомендуется отказаться от физических и психоэмоциональных нагрузок, алкоголя, переедания. Кровь сдается натощак, период голодания перед анализом составляет 8-14 часов.
2. Утром перед сдачей анализа можно употреблять только воду. Стоит воздержаться от чистки зубов: в состав зубных паст часто входит глюкоза.

Забор биоматериала может осуществляться из пальца или вены. Исследование венозной крови является более информативным.

В результате исследования могут быть диагностированы нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет. Нормы анализа, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

Норма концентрации сахара в крови при беременности — до 5,1 ммоль/л.

Гипогликемия диагностируется при концентрации глюкозы в крови ниже значения 2,2 ммоль/л.

2.   Исследование для диагностики нарушения толерантности к глюкозе

Исследование позволяет оценить, как организм справляется с углеводной нагрузкой, выявить НТГ, начальные или скрытые формы диабета, гестационный диабет.  Показания для проведения :

• умеренное повышение глюкозы крови натощак (ниже диагностического порога диабета);
• появление глюкозы в моче при нормальной гликемии;
• наличие симптомов диабета без зафиксированной гипергликемии;
• появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, патологий печени;
• нейропатия, ретинопатия неясного генеза;
• длительный прием диуретиков, стероидных гормонов;
• наличие факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

Кроме этого, на сроке 24-28 недель тест проводится всем беременным, у которых уровень глюкозы натощак не превышает 5,1 ммоль/л. При необходимости анализ может быть выполнен и на более ранних сроках. На сроке 28-32 недели гестации тест проводится только в исключительных случаях.

Существуют противопоказания, при которых исследование не назначается:

• ранний токсикоз беременных;
• срок беременности более 32 недель;
• соблюдение постельного режима;
• острые воспалительные процессы или обострение хронических воспалительных заболеваний;
• диагностированный сахарный диабет. У диабетиков при проведении теста может развиться гипергликемическая кома;
• обострение хронического панкреатита;
• демпинг-синдром — нарушение функционирования привратника желудка.

Правила подготовки к исследованию:

• за три дня до исследования важно начать придерживаться сбалансированного питания без ограничения углеводов, избегать факторов, которые могут привести к обезвоживанию организма. К таким фактором относятся недостаточность питания, скудный питьевой режим, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа. Исключается прием тиазидных диуретиков, контрацептивов, глюкокортикоидов, препаратов, содержащих салициловую кислоту. Если медикаменты жизненно необходимы, то схему их приема нужно обсудить с лечащим врачом;
• период голодания перед забором биологического материала — 8-14 часов. Последний прием пищи должен содержать достаточное количество углеводов (30-50 г);
• анализ сдается в утренние часы. Перед исследованием нельзя есть, курить, чистить зубы. Из напитков можно употреблять только воду.

Алгоритм проведения исследования:

1. Определяется уровень гликемии натощак.
2. Пациент в течение 5 минут принимает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды.
3. Через два часа после углеводной нагрузки вновь выполняется забор крови для определения гликемии.

Также может проводиться расширенное исследование, при котором уровень глюкозы определяется каждые 30 минут в течение двух часов после углеводной нагрузки.

Биологическим материалом для исследования служит венозная кровь. Нормы теста, а также показатели при НТГ и сахарном диабете представлены в таблице.

У беременных сахар в крови определяется через 60 и 120 минут после приема глюкозы. Нормальные значения:

• натощак < 5,1 ммоль/л;
• через 60 минут после ГТТ < 10,0 ммоль/л;
• через 120 минут после ГТТ < 8,5 ммоль/л.

Если хотя бы одно из значений теста превышает референтные значения, беременной устанавливается диагноз «гестационный сахарный диабет».

При проведении исследования также может быть диагностирована реактивная гипогликемия. При данном состоянии после углеводной нагрузки уровень глюкозы резко возрастает, а после быстро падает в результате избыточной выработки инсулина.

  3. Анализ на гликированный гемоглобин

Часто для постановки диагноза «сахарный диабет» врачу недостаточно результатов исследования на содержание сахара в крови, ведь на этот показатель могут влиять различные факторы. В такой ситуации пациенту назначается анализ на гликированный гемоглобин, который показывает усредненный уровень сахара за последние три месяца.

Гликированный гемоглобин — это связь глюкозы с гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Данное соединение способно циркулировать в крови на протяжении всей жизни эритроцита. А учитывая, что эритроциты живут от 60 до 120 дней, это соединение пребывает в крови в течение 2-3 месяцев.

Таким образом, если за последние 2-3 месяца уровень глюкозы в крови у пациента был нормальным, то и гликированный гемоглобин будет в пределах референтных значений. Если за этот период уровень глюкозы поднимался несколько раз до высоких значений из-за физиологических причин, то гликированный гемоглобин будет также в пределах нормы. При диабете уровень гликированного гемоглобина может превышать референтные значения в несколько раз.

Гликированный гемоглобин — ключевой маркер мониторинга состояния людей с сахарным диабетом. Он позволяет оценить качество лечения в динамике и риск развития осложнений;

Исследование не требует никакой подготовки. Анализ можно сдавать как натощак, так и после еды. Результаты теста более достоверны, чем результаты ГТТ или анализа на уровень глюкозы в крови: на них не влияют эмоциональные, физические нагрузки и прочие факторы.

Биологическим материалом для анализа на гликированный гемоглобин может служить капиллярная или венозная кровь. Нормой считается гликированный гемоглобин менее 6 %. Показатель выше 6,5 % — диагностический критерий сахарного диабета.

4.   Анализ мочи на глюкозу

Глюкоза появляются в моче, когда гликемия превышает значения почечного порога. Почечный порог у всех индивидуален. Однако, существуют усредненные нормы — 8,8-10 ммоль/л.

Глюкоза может определяться в общем анализе мочи (ОАМ) или суточной моче. Как правило, второе исследование назначается, если была выявлена глюкоза в ОАМ.

Правила подготовки к ОАМ и суточному сбору мочи одинаковые. Накануне исследований необходимо:

• прекратить прием диуретиков;
• исключается физические нагрузки. Во время сбора суточной мочи также стоит избегать физической активности;
• не употреблять алкоголь, овощи и фрукты, способные изменять цвет урины.

Женщинам во время менструального кровотечения сдавать мочу не рекомендуется.

Норма содержания глюкозы в ОАМ — не более 0,8 ммоль/л, в суточном анализе — менее 2,8 ммоль/сутки.

Сладости при диабете

Врачи разрешают: сладкие продукты, которые можно есть при диабете 2 типа

Скачать список