По статистике желтуха или "желтушка", как ее часто называют, встречается у 40-60% доношенных новорожденных и у 80% недоношенных. Как правило, желтуха у новорожденных имеет благоприятное течение, не приводит к тяжелым последствиям и не связана с серьезными заболеваниями.
Почему у новорожденных кожа желтеет?
Наиболее многочисленными клетками крови являются эритроциты. Основная их функция — транспортировка кислорода от легких к тканям и органам по кровяному руслу. Белок, входящий в состав эритроцита и удерживающий молекулу кислорода, называется гемоглобин.
Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет 3-4 месяца. Процесс распада старых клеток крови и образования новых происходит в организме постоянно и непрерывно. В результате распада эритроцитов гемоглобин высвобождается из клеток и трансформируется в билирубин.
Свободный (непрямой) билирубин с током крови попадает в клетки печени. Там, с помощью специальных ферментов, он превращается в, так называемый, связанный (прямой) билирубин. По системе желчных ходов в составе желчи он попадает в кишечник и частично обратно в кровь, а после выводится из организма вместе с калом и мочой, окрашивая их в характерный желтый цвет. Поломка на каком-либо из выше перечисленных этапов является причиной скопления лишнего билирубина в крови.
Поскольку билирубин хорошо растворяется в жировой ткани, его излишки быстро и легко накапливаются в подкожно-жировой клетчатке, вызывая окрашивание кожного покрова и слизистых. По той же причине выраженный избыток билирубина способен накапливаться в тканях нервной системы, вызывая симптомы ее поражения.
Почему у новорожденных так часто возникает "желтушка"?
Частое возникновение желтухи у новорожденных обусловлено следующими причинами:
- у новорожденного большое количество эритроцитов в крови, что помогает предотвратить развитие гипоксии;
- строение гемоглобина у плода отличается от строения гемоглобина у уже родившегося малыша и взрослого. Гемоглобин плода называется фетальным. Он отличается большим сродством к кислороду и меньшей устойчивостью к изменению условий окружающей среды. Сразу после рождения происходит интенсивный распад фетального гемоглобина и замещение его на «обыкновенный». Это резко увеличивает количество свободного гемоглобина, а затем и билирубина в крови;
- характерная для новорожденного незрелость ферментов печени, принимающих участие в превращении свободного билирубина в связанный;
- отсутствие кишечной микрофлоры у новорожденного, которая также принимает участие в выведении билирубина из организма.
В связи с этими особенностями в норме билирубин у новорожденного в несколько раз выше, чем у взрослых. У детей, которые во время внутриутробного развитие или родов столкнулись с теми или иными травмирующими факторами (недоношенность, гипоксия плода, внутриутробная инфекция, кровотечение), риск возникновения желтухи увеличивается.
При каком уровне билирубина в крови возникает желтуха?
Желтуха возникает при следующих показателях билирубина:
- выше 70-80 мкмоль/л у доношенных новорожденных;
- выше 100 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.
Ядерная желтуха новорожденных (появление опасных неврологических симптомов) возникает при уровне билирубина выше 320-340 мкмоль/л.
Что такое физиологическая желтуха новорожденных?
До 90% от общего числа "желтушек" являются физиологическими. Это означает, что они не требуют медикаментозной коррекции, не несут вред здоровью ребенка и проходят самостоятельно с течением времени.
Особенностями физиологической желтухи являются:
- появление признаков желтухи не ранее чем на 2-3 сутки жизни. Более раннее появление симптомов чаще имеет неблагоприятное течение;
- нарастание проявлений к концу первой недели жизни;
- длительность течения не более 2-3 недель. Если желтуха затягивается, имеет смысл искать причину;
- невысокая интенсивность окрашивания кожи. Для физиологической желтухи характерно изменение цвета кожи на лице и туловище, а также окрашивание склер. При этом ручки и ножки ребенка обычно остаются розовыми;
- отсутствие других симптомов, кроме окрашивания кожи;
- отсутствие изменения цвета мочи и кала;
- отсутствие изменений в общем анализе крови;
- в биохимическом анализе крови повышается уровень билирубина крови за счет непрямого. При этом уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ) остается нормальным;
- уровень билирубина крови никогда не достигает критических значений, достаточных для развития неврологических нарушений.
Нужно ли лечить физиологическую желтуху?
Физиологическая желтуха у новорожденных не требует лечения медикаментами, однако стоит придерживаться некоторых рекомендаций:
- кормящей маме нужно чаще прикладывать малыша к груди и не делать большие перерывы между кормлениями. Это способствует нормальному стулу у ребенка, а большая часть билирубина выводится из организма именно с калом;
- малышам на искусственном вскармливании также требуется частое кормление с небольшим объемом порций, с обязательным допаиванием водой.
Почему "желтушка" затягивается?
В некоторых случаях желтуха может протекать тяжелее: с более высокими цифрами свободного билирубина и/или длительностью до 3-4 месяцев. Для этого есть несколько причин:
- Сниженный объем грудного молока или смеси, дефицит питательных веществ сразу после рождения несколько утяжеляют и удлиняют течение желтухи.
- Полностью грудное вскармливание в первые месяцы жизни может удлинять период желтухи, повышать уровень билирубина. Это состояние носит название «желтуха грудного молока».
Причина «желтухи грудного молока» до сих пор не выяснена. О такой желтухе можно говорит, если она:
- задерживается дольше 1-2 месяцев жизни;
- уровень билирубина держится выше 170-180 мкмоль/л;
- есть тенденция к медленному снижению билирубина;
- временная отмена ГВ приводит к резкому снижению билирубина крови.
Оба состояния безопасны для малыша и не требуют лечения. При желтухе грудного вскармливания в редких случаях, при очень высоких цифрах билирубина крови, врач может порекомендовать временный отказ от грудного молока. Однако в подавляющем большинстве случаев этого не требуется. Ни российские, ни международные клинические рекомендации не советую отлучать от груди такого малыша.
Что такое гемолитическая болезнь новорожденного?
Только 10% из всех желтух являются патологическими. Это означает, что они могут потребовать более тщательного наблюдения за новорожденным, дополнительного обследования и лечения. Примерно у 1% новорожденных причиной желтухи является гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН).
Почему возникает ГБН? Причинами являются различия в группе крови, резус- факторе или другие факторы несовместимости крови плода и матери. Так, ГБН возникает, если:
- у резус-отрицательной матери плод с резус-положительной кровью;
- у мамы 1 группа крови, а у малыша — 2 или 3.
Такие различия приводят к тому, что в крови матери образуются вещества, разрушающие эритроциты плода. В итоге в кровь плода высвобождается чрезмерное количество гемоглобина, а затем и билирубина.
Как протекает ГБН?
Особенностями течения ГБН являются:
- более раннее (уже на 1 сутки) начало желтухи;
- возможность достижения более высоких (иногда критических) цифр билирубина;
- высокая интенсивность окрашивания кожных покровов;
- наличие других симптомов — отек, увеличение печени и селезенки, вялость, отказ от еды;
- возможное присоединение неврологической симптоматики;
- наличие анемии в анализе крови;
- положительная проба Кумбса.
ГБН может иметь как легкое, так и довольно тяжело течение. Как правило, легче протекает желтуха при несовместимости крови по группам, тяжелее при несовместимости по резус-фактору.
В чем заключается лечение ГБН?
Чаще всего для лечения ГБН используют фототерапию: новорожденного на некоторое время кладут под лампу, излучающую свет определенной волны. Как правило, фототерапия хорошо переносится малышами, но в некоторых случаях может вызывать сухость кожи и слизистых. Поэтому детям на фототерапии рекомендовано частое ГВ и дополнительное введение жидкости. Длительность фототерапии зависит от уровня билирубина крови.
Реже лечение ГБН проводится с помощью введения лекарственных препаратов, эритроцитарной массы или препаратов внутривенного иммуноглобулина. В исключительных ситуациях проводится заменное переливание крови. Данные манипуляции проводятся только в условиях стационара.
В некоторых случаях, при легком течении ГБН, лечение не требуется.
Можно ли предотвратить развитие ГБН?
Существует способ профилактики гемолитической болезни.
Другие причины желтухи у новорожденного
Остальные причины встречаются крайне редко. К ним можно отнести:
- Повышенное разрушение эритроцитов из-за приема лекарственных препаратов, кровотечения или наследственных заболеваний. В данном случае на первый план выходит клиника основного заболевания, а желтуха выступает в роли дополнительного симптома.
- Редкие генетические аномалии, нарушающие работу ферментов печени. На часть из них проводят скрининговое исследование новорожденных в роддоме. Как правило, желтуха является не единственным их симптомом.
- Нарушение оттока желчи, связанное с аномальным строением желчевыводящих путей. Например, желтуха может возникать при врожденной закупорке желчевыводящих путей. Такая желтуха проявляется нарастанием симптомов к 1 месяцу жизни, характерным зеленоватым цветом кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, преобладанием связанного билирубина в крови, появлением неврологической симптоматики. Хорошо диагностируется на УЗИ брюшной полости. Требует оперативного лечения!
Можно ли делать прививки малышу с желтухой?
В большинстве случаев желтуха новорожденных не является противопоказанием для профилактических прививок. Однако вопрос о вакцинации малыша с желтухой нужно решать с педиатром, который наблюдает ребенка.
Подведем итоги
На приеме у педиатра желтуха встречается очень часто. По какой- то причине она очень пугает среднестатистическую маму. Однако в большинстве случаев желтуха у новорожденного ребенка не опасна, не требует от врача или родителей каких-либо вмешательств.
Все, что должны делать родители:
- наблюдать за состоянием малыша;
- осуществлять простые правила грудного вскармливания;
- при необходимости контролировать показатели крови.
Похожие статьи
Комментарии