Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

Содержание

1. Общие сведения о тромбоцитах
2. Норма тромбоцитов
3. Причины низкого количества тромбоцитов в анализе крове
4. Последствия низкого количества тромбоцитов
5. Диагностика тромбоцитов
6. Профилактика 


Тромбоциты вместе с остальными клетками крови играют важную роль в системе свертывания крови – это является важной составляющей кроветворной системы, поддерживая гемостаз (свертывание крови), формируя тромбы и защищая организм от инфекции. Что будет, если нарушить эту систему? Несут ли тромбоциты в себе другие функции? Ответы на эти вопросы нужно знать всем для своевременного выявления заболевания и обращения к нужному специалисту.

Подробнее об анализе крови читайте в нашей статье "Гематологические анализы: нормы и расшифровка результатов".

Общие сведения

Тромбоциты – гранулоцитарные клетки крови без ядра двояковыгнутой формы, образующиеся из плазматических клеток костного мозга. Они представлены разными формами – юными, взрослыми и зрелыми. Диаметр прямо пропорционален возрасту: 2-4 мкм. Тромбоциты содержат гранулы, которые создают белки свертывания крови, литические ферменты, фосфатазу и катепсин, создают серотонин, ионы кальция и АТФ, содержат лизосомные ферменты.

Как образуются клетки крови в организме человека

Кроветворение — это непрерывный процесс образования клеток крови. Он обеспечивает поддержание их количества и функциональности на протяжении всей жизни.

Начинается процесс в костном мозге. Костный мозг располагается преимущественно в плоских костях и эпифизах длинных трубчатых костей.  Там находятся стволовые клетки, способные превращаться в разнообразные форменные элементы. Стволовые клетки обладают свойством самовоспроизведения и дифференциации. Дифференциация — значит созревание:

1. Одни стволовые клетки созревают в эритроциты.
2. Другие — в лейкоциты.
3. Третьи — в тромбоциты.

Эти процессы регулируются гормонами и факторами роста. Они обеспечивают баланс между образованием и утилизацией клеток.

Как происходит созревание стволовых клеток

На этапе дифференциации предшественники получают специфические признаки:

1. Эритроциты теряют ядро, становятся гибкими и способны переносить кислород.
2. Лейкоциты обогащаются рецепторами для распознавания патогенов.
3. Тромбоциты дробятся из крупных мегакариоцитов на мелкие фрагменты, готовые к участию в свертывании.

В организме поддерживается баланс кроветворения. Старые клетки уничтожаются селезенкой и печенью. А костный мозг получает сигналы о необходимости "увеличить производство".

Таким образом, кроветворение представляет собой динамическую систему. Красный костный мозг выполняет роль фабрики клеток крови. А органы, участвующие в утилизации, регулируют их количество и качество. 

Функции тромбоцитов

Одной из наиважнейших функций кровяных пластинок является участие в свертывании крови (первичный гемостаз).

Тромбоциты связывают факторы свертывания, уплотняя тромбы. Как правило, в неактивном состоянии при повреждении стенки сосуда тромбоциты направляются к зоне повреждения. Благодаря ложноножкам, находящимся на поверхности тела, они скрепляются между собой и сосудистой стенкой, образуют тромб, который является прекрасным барьером для кровотечения. В активном состоянии тромбоциты способны изменять форму тела, в связи с чем они увеличивают свою площадь, и это позволяет им полностью закрыть повреждение.

Кроме того, тромбоциты способны защитить организм от чужеродных тел, ловя с помощью ложноножек, а затем переваривая при помощи фермента лизоцина, образующегося из тромбоцитарных факторов (тромбина, тромбоксана), из гранул тромбоцита. Таким образом, тромбоциты важны для иммунного ответа, являясь клетками-«убийцами» для чужеродных агентов, попадающих в организм.

Кровяные пластинки служат местом депо серотонина, оказывая противоопухолевое и радиозащитное действие.

Таким образом, нарушение количества тромбоцитов ведет к угнетению их функций, это непременно приводит к нарушению деятельности организма и влечет за собой негативную симптоматику.

Норма тромбоцитов в крови

Количество тромбоцитов в организме в норме должно варьировать в пределах от 180 до 320*10^9 для женщин и от 200 до 400*10^9 для мужчин на один литр крови. При этом число тромбоцитов у женщин может меняться в период менструации до 75*10^9 на один литр крови, может уменьшаться в третьем триместре у беременных женщин и независимо от пола увеличиваться в ответ на воспалительную реакцию, что представляется физиологической нормой и не является отклонением, не неся в себе отрицательной симптоматики.

У детей норма количества тромбоцитов зависит непосредственно от возраста ребенка. Для новорожденного нормой будет 100-420*10^9 на один литр крови, а в двухнедельном возрасте и до года она составляет 150-350*10^9 на один литр крови. До пяти лет количество незначительно меняется на 180-350*10^9 на один литр крови. К семи годам норма доходит до 180-450*10^9 на один литр крови.

Для профилактики нужно хотя бы раз в год сдавать анализ крови, чтобы как можно раньше выявить возможную патологию и как можно скорее начать ее лечение на раннем этапе, до развития тяжелой клиники. При выявлении отклонения сдача анализа крови проводится чаще.

В организме они живут всего лишь 9-10 дней, после обновляются, разрушаются в печени или селезенке и заново пролиферируют в костном мозге.

Причины низкого количества тромбоцитов в анализе крови

Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови ниже нормы до 150*10^9 на один литр крови и ниже является патологическим состояние и несет название «тромбоцитопения». Так как это состояние, а не болезнь, оно лишь характеризует, являясь симптомом конкретного заболевания.

Причин для снижения тромбоцитов может быть множество, и все они отличаются друг от друга, поэтому назвать одну сразу иногда бывает очень сложно.

Основными причинами возникновения тромбоцитопении являются:

• Повышенное разрушение тромбоцитов.
• Повышенное потребление тромбоцитов.
• Недостаточное образование тромбоцитов.

Три этих состояния могут являться следствием наследственного состояния, при котором нарушена активность ферментов, но чаще это приобретенное состояние вследствие:

• Угнетения деятельности костного мозга.
• Гемобластоза (опухолевое заболевание кроветворной или лимфоидной ткани).
• Синдрома диссеминированного сосудистого свертывания (в связи с различной бактериальной инфекцией или травмой головного мозга).
• Дефицита витамина В12.
• Дефицита фолиевой кислоты.
• Синдрома гиперспленизма (увеличение размеров селезенки, а также увеличение разрушения форменных элементов крови).
• Геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость).
• Иммунной тромбоцитопении.
• Тромбоцитопенической пурпуры.
• Лейкоза (злокачественное заболевание костного мозга, по-иному называемое рак крови).
• Пароксизмальной ночной или холодовой гемоглобинурии.
• Коллагеноза (поражение соединительной ткани).

Расскажем об этих состояниях подробнее.  

Гемобластоз

Представляет собой опухолевое поражение кроветворной или лимфоидной ткани. Болезнь сопровождается:

1.  Bзменением структуры клеток.
2. Cнижением их функциональной активности.
3. Нарушением нормального деления. 

На фоне процесса организм теряет способность поддерживать стабильное количество тромбоцитов.

Синдром диссеминированного сосудистого свертывания

Развивается при сильных инфекциях или травмах головного мозга. В сосудах активируется цепь свертывания. Тромбы формируются в микроциркуляторном русле. Тромбоцитов становится меньше. Такое состояние создает двойную угрозу: кровотечения и закупорка мелких сосудов.

Дефицит витамина В12

Нарушает нормальный синтез ДНК в клетках крови. В результате костный мозг производит меньше тромбоцитов. Оставшиеся элементы могут иметь патологические формы. Симптоматика включает усталость, покалывания в конечностях и нарушения памяти.

Недостаток фолиевой кислоты

Он также отражается на кроветворении. В отсутствие витамина нарушается деление клеток. Как итог, снижается образование тромбоцитов и других форменных элементов. Проявления могут быть скрытыми, пока уровень клеток не падает сильно.

Синдром гиперспленизма

Он сопровождается увеличением селезенки. Орган удерживает и разрушает избыточное количество клеток крови, включая тромбоциты. Пациенты могут жаловаться на тяжесть в левом подреберье и склонность к кровоподтекам.

Геморрагический диатез

Нарушение связано с недостаточной функцией тромбоцитов или факторов свертывания. На коже и слизистых появляются кровоизлияния, а раны заживают дольше.

Иммунная тромбоцитопения

Возникает, когда организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. Снижение их количества происходит вне зависимости от активности костного мозга. Часто пациенты замечают появление пурпурных пятен на коже и легкие носовые кровотечения.

Тромбоцитопеническая пурпура

Аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются тромбоциты. Кровотечения при нем могут быть обильными.

Лейкоз

Злокачественная опухоль поражает костный мозг и нарушает образование тромбоцитов. Злокачественные клетки замещают здоровые, а их способность выполнять функции резко падает. У больных отмечаются слабость, анемия, нередко и частые инфекции.

Пароксизмальная ночная или холодовая гемоглобинурия

Приводит к разрушению эритроцитов в ночное время или при низких температурах. Процесс сопровождается снижением тромбоцитов и повышением риска тромбозов. У пациентов бывает темная моча.

Коллагеноз (системное воспалительное заболевание соединительной ткани)

Воспаление и аутоиммунные реакции повреждают кровеносные сосуды. Из-за этого уменьшается количество тромбоцитов. А склонность к кровотечениям усиливается. Симптомы могут включать боль в суставах, сыпь и повышенную утомляемость.

Другие причины снижения тромбоцитов в крови

Дополнительными причинами снижения тромбоцитов в крови могут также быть:

• Нарушение режима приема лекарственных средств (ванкомицин, гепарин, сульфаметоксазол, препараты для лечения сахарного диабета).
• Использование препаратов для химиотерапии.
• Массивное переливание крови.
• Цирроз печени.
• Миелофиброз.
• Вирус гепатита С.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
• Гипертиреоз.
• Гипотиреоз.
• Гемолитико-уремический синдром.
• Алкоголизм.

Нарушение режима приема лекарственных средств

Некоторые препараты, включая ванкомицин, гепарин, сульфаметоксазол и лекарства для диабета, влияют на костный мозг или активируют иммунные механизмы, которые разрушают клетки крови. При этом падение тромбоцитов может происходить постепенно или остро, а признаки проявляются в виде синяков и кровоточивости.

Применение химиотерапевтических средств

Лекарства воздействуют на быстро делящиеся ткани, включая костный мозг. В результате костные структуры теряют способность восполнять запас тромбоцитов. Организм становится уязвим к кровотечениям и анемии.

Массивное переливание крови

Иногда сопровождается уменьшением тромбоцитов. При введении большого объема донорской крови тромбоциты разрушаются быстрее, чем восстанавливаются, а баланс свертывания нарушается. Подобная ситуация может возникнуть после травм или операций с выраженной кровопотерей.

Цирроз печени

Связан с хроническим повреждением органа и заменой тканей на соединительную. Нарушается синтез факторов свертывания. Селезенка часто увеличивается, удерживая больше тромбоцитов. На фоне этого падает их число в крови, что проявляется склонностью к кровоизлияниям и длительным кровотечениям.

Миелофиброз

Характеризуется разрастанием соединительной ткани внутри костного мозга. Здоровые кроветворные структуры сдавливаются и не могут полноценно функционировать. У пациентов слабость, выражена бледность кожи, часто появляются синяки.

Вирус гепатита С

Поражает печень и иммунную систему. Симптомы могут быть скрытыми. Болезнь выявляют часто по лабораторным анализам.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Влияет на костный мозг и иммунные клетки. Кровотечения и повышенная утомляемость часто сопровождают инфекцию на поздних стадиях.

Вирус Эпштейна-Барр

Вызывает инфекционный мононуклеоз. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов и селезенки, что способствует разрушению тромбоцитов. Снижение их числа проявляется легкой кровоточивостью и появлением мелких синяков на коже.

Гипертиреоз

Отражается на обмене веществ и кроветворении. Избыточная активность щитовидной железы ускоряет разрушение тромбоцитов и повышает их утилизацию. Пациенты могут жаловаться на тахикардию, потливость и общую слабость.

Гипотиреоз

Замедляет метаболизм и влияет на кроветворение. Пониженная функция щитовидной железы приводит к уменьшению образование тромбоцитов, а сосуды становятся более хрупкими.

Гемолитико-уремический синдром

Сопровождается разрушением эритроцитов и повреждением почечных капилляров. Заболевание часто проявляется у детей после кишечной инфекции.

Алкоголизм

Оказывает токсическое влияние на костный мозг и печень. Хроническое употребление спиртного замедляет процесс образования тромбоцитов и ускоряет их разрушение. 

Последствия низкого количества тромбоцитов

При состоянии пониженного количества тромбоцитов впоследствии развиваются нарушения, к которым относятся частые кровотечения (менструальные и носовые), при этом время кровотечения значительно увеличивается и его становится тяжело остановить. Может развиваться внезапная кровоточивость десен (не у всех). В моче или кале можно обнаружить кровяные сгустки. Появляются петехии (красные точки, являющиеся следствием повреждения стенки капилляров) на коже нижних конечностей, чаще голеней. Даже минимальные повреждения ведут к образованию экхимозов (синяков), когда в норме синяк бы не появился.

Сама тяжесть симптомов напрямую зависит от количества тромбоцитов. Чем меньше тромбоцитов, тем тяжелее клиника. При очень низком количестве тромбоцитов возможно возникновение внутреннего кровотечения в пищеварительный тракт или даже кровотечение в головной мозг.

Даже при наличии легкой клиники рекомендуется обращение к врачу-терапевту в целях профилактики данного состояния.

Диагностика тромбоцитов

При первых появлениях соответствующих клинических симптомов (кровотечения и синяки) необходимо обратиться к специалисту, в данном случае им является врач-терапевт. Не нужно откладывать поход к врачу до того времени, когда клиника усугубится, потому что в таком случае лечение будет сложнее и исход будет менее благоприятным.

Для диагностирования тромбоцитопении необходимо в первую очередь сдать анализ крови. При выявлении в анализе низкого количества тромбоцитов врач-терапевт может направить к врачу-гематологу, который назначит дополнительные исследования, такие как:

• Коагулограмма с определением времени свертывания.
• Биохимия крови на ЛДГ, АСАТ, АЛАТ и билирубин.
• Тест на антитела.
• МРТ.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Генетические исследования (для исключения наследственной тромбоцитопении).

Уже после проведения исследований, выявления истинной причины тромбоцитопении, врач-терапевт или же врач-гематолог назначает соответствующее лечение, включающее в себя устранение причины снижения количества тромбоцитов.

Профилактика

Специфической профилактики по состоянию тромбоцитопении нет. Рекомендовано вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, нормированный сон, не перегружать себя работой, воздерживаться от употребления алкоголя и табачной продукции, вовремя лечить инфекционные заболевания и проводить плановое вакцинирование. Вовремя обращаться к врачу при внезапном нарушении деятельности организма.

Частые вопросы о снижении тромбоцитов и ответы

У многих возникают вопросы о снижении уровня тромбоцитов в анализах. Отвечаем на самые частые. 

Почему число тромбоцитов может падать без явных симптомов?

Иногда организм справляется с уменьшением тромбоцитов, и тогда внешние проявления практически отсутствуют. Кровь сохраняет способность к свертыванию, а утрата старых клеток компенсируются за счет более активного образования в костном мозге. Лабораторное исследование чаще всего выявляет снижение раньше, чем появляются кровотечения.

Насколько опасно временное снижение тромбоцитов?

Кратковременное небольшое уменьшение числа клеток крови редко приводит к серьезным осложнениям. Организм быстро восстанавливает запас элементов, особенно если устранить причину. Но в отдельных случаях даже умеренное снижение требует наблюдения, чтобы предотвратить кровотечения при травмах или операциях.

Какие анализы позволяют определить причину низких тромбоцитов?

Для точного выявления источника падения клеток используют общий анализ крови, тромбоцитограмму и биохимию крови. Иногда назначают исследования на вирусные инфекции, аутоантитела и обследование костного мозга.

Можно ли восстановить уровень тромбоцитов без лекарств?

В ряде случаев восстановление зависит от устранения факторов, вызывающих падение. Это может быть корректировка питания, прекращение воздействия токсических веществ или отмена лекарств, уменьшающих число клетки крови. При необходимости дополнительно применяются препараты, стимулирующие костный мозг, но только после консультации врача.

Какие симптомы должны насторожить при снижении тромбоцитов?

Обращайте внимание на частые синяки без травм, длительные кровотечения после небольших порезов, носовые кровотечения или кровоточивость десен. Повышенная утомляемость, слабость и бледность кожных покровов могут сопровождать уменьшение количества тромбоцитов.

Снижение тромбоцитов всегда связано с болезнями крови?

Не всегда. Падение количества клеток может быть вызвано инфекциями, воздействием лекарств, дефицитом витаминов или алкоголем. Иногда причина кроется в временном увеличении разрушения клеток в селезенке или нарушении метаболических процессов.

Как часто нужно проверять тромбоциты при хроническом снижении?

При длительном уменьшении клеток врач назначает регулярное лабораторное исследование, обычно с интервалом в несколько недель или месяцев. Такой контроль позволяет отслеживать динамику, оценивать риск кровотечений и корректировать лечение своевременно, не дожидаясь осложнений.

Научные редакторы: врач-инфекционист. Врач аллерголог-иммунолог Гордиенко Наталия Николаевна, врач-терапевт Петухова Светлана Николаевна