Печеночные пробы: основные показатели, расшифровка результатов анализа

Для чего проводится исследование?

Печень — самый крупный орган в человеческом организме, который выполняет много важных функций:

• участвует в процессе пищеварения. Печень вырабатывает желчь, которая обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное,
• нейтрализует действие аллергенов, токсических веществ;
• регулирует углеводный, липидный, белковый обмен;
• удаляет из организма избыток гормонов, витаминов;
• синтезирует иммуноглобулины, антитела;
• хранит, распределяет глюкозу и гликоген;
• пополняет запас некоторых витаминов.

Однако полноценно выполнять эти функции печень способна только при отсутствии патологий. Оценить состояние органа позволяют печеночные пробы — биохимическое исследование крови, состоящее из множества лабораторных тестов.

Исследование редко проводится в качестве профилактической меры. Чаще всего тесты назначаются, если у врача есть подозрение на наличие у пациента нарушений работы печени. Например, направление на исследование может быть выдано тем, у кого наблюдается симптоматика, характерная для патологий печени — желтушность кожных покровов и склер, болевой синдром в правом подреберье, резкое снижение веса, тошнота, рвота, появление кисло-горького вкуса во рту. Кроме этого, исследование используется для отслеживания результатов лечения патологий печени.

Показатели, входящие в печеночные пробы, отражают не только работу печени, но и других органов и систем — сердца, почек, кишечника, щитовидной железы, скелетной мускулатуры. Поэтому в ходе исследования также могут быть выявлены нарушения, не связанные с работой печени.

Как подготовиться к исследованию?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

• за сутки до сдачи анализа нужно отказаться от алкоголя, избыточной физической активности;
• последний прием пищи должен быть не позже чем за 12 часов до исследования;
• за один час до анализа необходимо исключить курение.

Забор крови выполняется утром натощак. Перед анализом можно употреблять только воду.

Основные показатели печеночных проб

Рассмотрим основные показатели печеночных проб, а также их нормы и причины отклонения от референсных значений.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)

АЛТ и АСТ — ферменты, которые синтезируются внутриклеточно, принимают участие в углеводном, белковом обмене, поддерживают функционирование многих органов, играют ключевую роль в метаболизме одних из важнейших аминокислот — аланина и аспарагиновой кислоты. При отсутствии патологий ферменты присутствуют в крови лишь в незначительном количестве ⇓⇓⇓

Несмотря на некоторое сходство, АЛТ и АСТ имеют и отличия:

1. АЛТ в большей степени вырабатывается в печени, в меньшей — в мышцах, сердце, поджелудочной железе, почках и других органах. В связи с этим высокий уровень фермента в первую очередь указывает на заболевания печени.
2. АСТ содержится в тех же клетках, что и АЛТ, но в миокарде его концентрация значительно выше. Именно поэтому основными причинами повышения АСТ являются не только патологии печени, но и сердечные заболевания.

В каких случаях повышается АЛТ?

К основным причинам повышения АЛТ относятся:

• гибель гепатоцитов (клеток паренхимы печени), вызванная вирусным гепатитом, воздействием токсических веществ;
• цирроз печени — хроническая патология, при которой здоровая ткань органа замещается соединительной тканью или стромой;
• внутрипеченочный холестаз — недостаточное выделение желчи, обусловленное нарушением ее выработки клетками печени;
• жировой гепатоз — синдром, сопровождающийся накоплением жира в ткани печени;
• онкология печени.

Менее распространенные причины высоких значений АЛТ:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• воспаление сердечной мышцы;
• воспаление скелетной мускулатуры;
• тяжелые ожоги;
• шок;
• алкоголизм.

Также значение АЛТ может быть повышено при приеме гепатотоксических лекарственных средств, к которым относятся некоторые антибактериальные, анаболические, противозачаточные средства, препараты с содержанием салициловой кислоты. Как правило, повышение АЛТ в этом случае носит временный характер.

При каких нарушениях повышается АСТ?

Повышение АСТ вызывают те же факторы, что и повышение АЛТ. Однако сильный рост АСТ позволяет заподозрить инфаркта миокарда. При некрозе сердечной мышцы уровень аспартатаминотрансферазы может повышаться в 2-20 раз. При этом высокая концентрация фермента обнаруживается еще до появления клинических симптомов заболевания. Нарастание активности фермента АСТ в динамике заболевания может указывать на вовлечение в патологический процесс печени и других органов

Так как концентрация АСТ и АЛТ в крови может повышаться из-за многих факторов, то поставить точный диагноз бывает сложно. Для облегчения дифференциальной диагностики применяется коэффициента Ритиса, который показывает соотношение сывороточных АСТ и АЛТ.

Допустимые значения коэффициента — от 0,9 до 1,7. Отклонение показателя в большую сторону указывает на патологии сердца, в меньшую — на заболевания печени.

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТП)

Фермент, основным источником которого является гепатобилиарная система, состоящая из печени, желчного пузыря, желчных протоков. Также фермент присутствует в поджелудочной железе, почечных канальцах, кишечнике.

Гамма-ГТП — маркер застоя желчи. При обструкции желчных протоков содержание фермента в крови может повышаться в несколько десятков раз. Гамма-глютамилтранспептидаза является более чувствительным показателем патологий печени, чем АЛТ и АСТ.

При отсутствии нарушений концентрация фермента в крови у женщин составляет 5-39 ед/л, у мужчин — 10-66 ед/л.

Высокие значения показателя могут вызывать следующие патологии печени:

• внутри- и внепеченочный холестазы;
• острый вирусный, хронический гепатиты;
• алкогольный цирроз;
• поражение печени токсическими веществами, лекарственные интоксикации;
• жировое перерождение печени;
• онкологические заболевания печени.

Причины высоких показателей, не связанных с нарушением работы печени:

• воспалительные процессы поджелудочной железы;
• онкология поджелудочной железы, предстательной железы;
• почечные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический кетоацидоз и другие.

ГГТП — индикатор заболеваний печени, вызванных алкоголем, так как высокий уровень фермента в сыворотке крови наблюдается у пациентов с алкогольным циррозом и у большинства людей, злоупотребляющих алкоголем.

Щелочная фосфатаза

Фермент, ускоряющий расщепление фосфорной кислоты при рН 8,6-10,1. Содержится практически во всех тканях организма, наиболее высокая концентрация щелочной фосфатазы в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника, плаценте. Референсные значения содержания фермента в крови представлены в таблице⇓⇓⇓

Возможные причины повышения показателя:

• патологии печени — цирроз, токсический и лекарственный гепатиты, паразитарные поражения печени;
• камни в желчном пузыре;
• патологии костной ткани (воспалительные процессы, недостаточная минерализация костной ткани и др.);
• онкологические заболевания печени и костей;
• избыток паратгормона;
• рахит;
• недостаток в рационе кальция и фосфора;
• инфаркт почки;
• инфекционный мононуклеоз;
• физиологическое повышение значений ЩФ возможно у недоношенных детей, у детей в период быстрого роста, при заживлении переломов костей, у беременных женщин в последнем триместре беременности, у женщин после менопаузы.

Общий, конъюгированный и неконъюгированный билирубин

Среди показателей печеночных проб важное место занимает билирубин (желтый пигмент), который образуется при распаде гемоглобина и некоторых других белков, транспортируется в печень, где проходит ряд преобразований и выделяется через желчные пути в кишечник. Далее часть вещества покидает организм естественным путем, а часть поступает в кровь и начинает цикл заново.

В лабораторной диагностике определяется общий билирубин, а также его фракции:

• непрямой (неконъюгированный) билирубин. При распаде гемоглобина сначала происходит образование неконъюгированного билирубина. Это токсичное вещество, которое растворяется только в жирах и способно проникать в клетки организма, нарушая их функционирование;
• прямой (конъюгированный) билирубин. Неконъюгированный билирубин в соединении с белком альбумином транспортируется в печень, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой — образуется конъюгированный билирубин и выводится из организма вместе с желчью. Вещество является водорастворимым, поэтому менее токсично, чем непрямой билирубин.

Таким образом, для превращения неконъюгированного токсического билирубина в водорастворимую менее токсическую форму нужны нормально работающие клетки печени. Следовательно, при печеночных патологиях уровень общего билирубина повышается.

Нормы содержания общего билирубина и его фракций в крови выглядят следующим образом ⇓⇓⇓

При высоком содержании общего билирубина в крови появляется желтуха — симптомокомплекс, для которого характерно желтушное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек. Физиологическая желтуха может наблюдаться в первую неделю жизни у младенцев. У новорожденных срок жизни эритроцитов короткий (около одного месяца). Таким образом, они быстрее разрушаются, образуя большое количество билирубина.

Патологическая желтуха может быть следствием различных нарушений. Для дифференциальной диагностики оценивают содержание фракций билирубина в крови:

1. Если повышено значение неконъюгированной фракции, а показатель прямого билирубина в норме, то это указывает на надпеченочную желтуху. Причиной патологии является массовый гемолиз (разрушение эритроцитов), который бывает при гемолитических анемиях.
2. Повышение общего билирубина за счет прямого билирубина является маркером механической желтухи, которая возникает при обструкции желчевыводящих путей. Например, при желчекаменной болезни.
3. При печеночных желтухах (гепатиты, циррозы — состояния, при которых плохо работают клетки печени), не превращается весь билирубин в конъюгированный. Поэтому будет повышен общий билирубин как за счет прямого, так и за счет непрямого билирубина.

Дополнительную информацию об оценке состояния и работе печени помогут дать биохимические тесты: общий белок, альбумин, холестерин.

Общий белок, альбумин

Общий белок отражает аминокислотный обмен в организме и показывает количество всех белков, содержащихся в крови. Результаты теста помогают выявить не только нарушения работы печени, но также заболевания почек, щитовидной железы и другие патологические состояния.

Общий белок в сыворотке крови представлен несколькими фракциями, одна из которых — альбумин. Альбумин синтезируется в печени и составляет 40-60 % от общего белка плазмы. При патологиях печени (хронические гепатиты, цирроз печени и др.) нарушается синтез альбумина, соответственно и значение общего белка в сыворотке крови снижено.

Референсные значения общего белка в сыворотке крови ⇓⇓⇓

Референсные значения альбумина ⇓⇓⇓

Холестерин

Органическое соединение, относящееся к липидам. Преимущественно синтезируется печенью, почками и другими органами. 20 % вещества поступают в организм с пищей животного происхождения.

Высокий уровень общего холестерина наблюдается при внутри- и внепеченочном холестазе, воспалении почечных канальцев, нефротическом синдроме, опухолях поджелудочной железы, недостатке гормонов щитовидной железы, сахарном диабете.

Низкий уровень холестерина может быть следствием терминальной стадии цирроза, онкологии печени, хронического расстройства процессов пищеварения, тяжелых острых инфекций.

Референсные холестерина в крови представлены в таблице ⇓⇓⇓