Эндометриоз у женщин после 40 лет: причины, симптомы, диагностика и лечение

Медицинский редактор

Полякова Светлана Валентиновна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2016 года.

Особенности патологии

Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. Промежуточный и поверхностный слои образуют функциональный слой.

Основная роль эндометрия — создание благоприятных условий для закрепления в матке плодного яйца. Если этого не происходит, то его функциональный слой удаляется из матки во время менструального кровотечения. Большая часть функционального слоя выводится влагалищем, оставшаяся — маточными трубами. После прекращения менструации цикл начинается заново, и внутренняя слизистая оболочка матки восстанавливается.

Эндометриоз — доброкачественная хроническая патология, при которой эндометриоидная ткань локализуется вне полости матки или прорастает в ее мышечный слой. Расположение ткани может наблюдаться в различных отделах половой сферы, а также за ее пределами: на слизистых органов мочевыделительной системы, кишечника, в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке, в легких, камерах глаз.

Несмотря на аномальное место локализации, ткань подвергается тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки. Это ведет к развитию неприятной симптоматики, воспалительным и спаечным процессам.

Коварность патологии заключается в том, что на ранних стадиях она может протекать бессимптомно. А между тем, клетки эндометрия способны быстро разрастаться, проникать глубоко в ткани, поэтому течение болезни бывает тяжелым и стремительным. Несвоевременное лечение патологии часто приводит к серьезным последствиям, вплоть до развития онкологических процессов.

Причины возникновения заболевания у женщин после 40 лет

В большинстве случаев заболевание возникает у женщин в возрасте 25-40 лет. Однако и в более позднем возрасте развитие патологии возможно: эндометриоз после 40 лет составляют 1/5 часть от всех диагностированных случаев.

В настоящее время точные причины возникновения патологии неизвестны. Существует несколько теорий появления заболевания. Самая распространенная — имплантационная теория, согласно которой элементы эндометрия с менструальной кровью из матки попадают в другие органы и системы и продолжают там циклически функционировать. Также есть предположение о возможности перерождения эпителия в эндометриоидную ткань.

У женщин, находящихся в пременопаузе, причиной патологии может быть гормональный сбой, который сопровождается снижением выработки прогестерона и эстрогенов.

Кроме этого, существуют факторы, повышающие вероятность развития патологии:

• наследственность;
• хирургические операции на матке;
• сбой в работе иммунитета;
• нарушения обмена веществ, избыточная масса тела;
• хронические воспалительные процессы половой сферы;
• аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови;
• курение, алкогольная зависимость.

Формы и степени развития патологии

В зависимости от места локализации эндометриоидной ткани выделяют две формы патологии:

1. Генитальную. В этом случае клетки эндометрия закрепляются на тканях половых органов. Самый распространенный вариант — поражение яичников. Отдельно выделяют аденомиоз, который развивается в толще мышечного слоя матки.
2. Экстрагенитальную (менее 10 % общего объема регистрируемых случаев). Характеризуется закреплением эндометриоидной ткани за пределами половой системы.

По степени тяжести выделяют 4 стадии развития заболевания. III и IV стадии характеризуются глубокими и множественными патологическими очагами, образованием кист, спаек, ярко выраженными симптомами.

Какие признаки сопровождают заболевание?

К основным признакам эндометриоза относятся:

• боли в области таза — наиболее распространенный симптом. Боли при эндометриозе могут иметь постоянный или приступообразный характер;
• нарушение менструального цикла. Как правило, наблюдается укорочение менструального цикла, кровотечения становятся более обильными и болезненными;
• болевые ощущения при интимной близости;
• боли при мочеиспускании, дефекации;
• наличие крови в моче, кале;
• кровотечения между менструациями;
• нарушения работы пищеварительного тракта — запоры, диарея, повышенное газообразование;
• утомляемость.

При выраженной кровопотере может развиться постгеморрагическая анемия, при которой наблюдаются одышка, потемнение в глазах, головокружение, низкое артериальное давление. В тяжелых случаях — заторможенность движений, обморок.

Методы диагностики

При диагностике необходимо исключить наличие у пациентки других заболеваний со схожей симптоматикой. Например, к таким патологиям относятся опухоли яичников. Основой для дифференциальной диагностики в этой ситуации становятся анамнез и результаты ультразвукового исследования.

Основными методами диагностики эндометриоза являются:

1. Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный, в зеркалах). Наиболее эффективен гинекологический осмотр накануне менструального кровотечения.
2. Кольпоскопия — гинекологическое исследование состояния влагалища, вульвы, шейки матки при помощи кольпоскопа (оптического прибора).
3. Гистероскопия — диагностическая процедура, при которой могут выполняться минимальные хирургические манипуляции. Например, берутся ткани на биопсию. Проводится при помощи гистероскопа — гибкого эндоскопического прибора.
4. Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики проходимости фаллопиевых труб и состояния полости матки при помощи введения контрастного вещества.
5. УЗИ органов малого таза, брюшной полости
6. МРТ — магнитно-резонансная томография. Считается одним из самых достоверных методов диагностики эндометриоза. Диагностическая точность метода превышает 90 %.
7. Лапароскопия — малоинвазивное диагностическое вмешательство, проводимое при помощи оптического лапароскопа. Также считается точным методом исследования, который позволяет осмотреть очаги патологии, оценить степень их зрелости.
   
   
   

Как проводится лечение заболевания?

При выборе схемы лечения учитывают:

• возраст пациентки;
• расположение, распространенность и степень патологии;
• выраженность симптоматики;
• наличие других заболеваний;
• необходимость беременности в будущем.

Лечение эндометриоза после 40 лет может заключаться:

1. В консервативных методах лечения. Показания — бессимптомное течение заболевания, начальные стадии патологического процесса, необходимость сохранения детородной функции. Ведущая роль отводится гормонотерапии. Также могут применяться обезболивающие средства, рефлексотерапия.
2. В оперативном вмешательстве. Проводится при неэффективности консервативного лечения, сильном болевом синдроме, наличии патологических очагов диаметром более 3 см, нарушении функционирования жизненно важных органов, непереносимости гормональных препаратов. Оперативное вмешательство проводится при помощи лапароскопии (микрохирургической операции) или лапаротомии (разреза передней брюшной стенки).

Хирургическое лечение часто сочетается с консервативным. Если оперативное вмешательство не дает положительных результатов, то прибегают к радикальным мерам: гистерэктоми́и (удалению матки), аднексэктомии (удалению яичников и фаллопиевых труб).

Осложнения

К осложнениям патологии относятся:

• спайки (уплотнения из соединительной ткани) в малом тазу, брюшной полости;
• формирование эндометриальных кист яичников;
• злокачественное перерождение очагов патологии.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

В последнее время нередким явлением стала осознанная беременность после 40 лет. Поэтому многих женщин в этом возрасте интересует вопрос: можно ли забеременеть при эндометриозе?

Репродуктивная дисфункция наблюдается у 30-40 % женщин с эндометриозом шейки матки, фалопиевых труб, яичников. Однако чем раньше женщина начнет лечение, тем выше шансы на успешное зачатие ребенка.

Патология влияет не только на репродуктивную функцию женщины, но и на течение беременности. Заболевание резко уменьшает вероятность выносить ребенка. Поэтому ведение беременности при патологии должно осуществляться под строгим врачебным контролем.

Заключение

В отношении эндометриоза, как и многих других заболеваний половой сферы, работает правило: лучшее лечение — профилактика. Регулярные медицинские осмотры позволяют обнаружить болезнь на ранней стадии или вовсе избежать ее развития.