Гистерэктомия: показания, виды, что ждет женщину после операции

6 Декабря 2021

Гистерэктомия — одна из самых распространенных операций в гинекологии. Многие женщины испытывают страх как перед самой гистерэктомией, так и перед послеоперационным периодом.

Медицинский редактор

Полякова Светлана Валентиновна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2016 года.

Распространенные причины беспокойства — боязнь наркоза, уверенность в том, что удаление матки приводит к гормональному сбою, снижению либидо. Однако, как говорится, у страха глаза велики: достижения современной медицины позволяют женщине благополучно перенести операцию и вести после нее абсолютно нормальную, полноценную жизнь.

В этой статье мы ответим на самые распространенные вопросы, которые возникают у женщин перед операцией. Разберемся, какой бывает гистерэктомия, как она проводится, что ждет пациентку после хирургического лечения.

Что такое гистерэктомия матки, и какой она бывает?

Гистерэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление матки. Операция проводится при тяжелых патологиях, когда консервативное лечение не помогает или нецелесообразно.

В зависимости от объема оперативного вмешательства гистерэктомия бывает:

Субтотальная — проводится удаление матки, а шейка матки остается на месте.
Тотальная — проводится удаление матки с шейкой матки.
Радикальная — удаляются матка, шейка матки, яичники, фаллопиевы трубы.

Когда женщине показана операция по удалению матки?

Окончательное решение о том, показана ли женщине операция по удалению матки, принимается в стационаре, когда пациентка в него поступила и имеет ряд проблем. Врачи работают по МКБ, то есть по определенным стандартам, в которых четко прописаны показания для удаления матки.

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

быстрорастущая миома (гормонозависимая доброкачественная опухоль);
множественные миомы;
сочетание миомы матки и эндометриоза;
симптоматическая миома. Например, когда у женщины очень сильные боли во время менструации или в межменструальный период из-за миомы;
синдром сдавливания соседних органов. Возникает, если крупная миома сдавливает соседние органы (кишечник, мочевой пузырь);
геморрагический синдром, когда у женщины постоянно падает гемоглобин;
злокачественные образования.

Кроме наличия показаний, обязательно учитываются возраст, гормональный статус и репродуктивные планы пациентки.

Как проходит подготовка к операции?

Один из важных аспектов подготовки к операции — позитивный настрой, от которого во многом зависит как пройдет операция и восстановительный период. Для благоприятного психологического состояния важно доверять врачам и быть уверенной в том, что после хирургического лечения вы вернетесь к полноценной жизни и ваш организм будет работать также, как и до операции.

Любая женщина до гистерэктомии проходит комплексное обследование, которое позволяет не только оценить ее физическое состояние, но и выявить нарушения, которые можно скорректировать до операции. Например, гормональный сбой, авитаминоз, недостаток минералов гораздо проще устранить до оперативного вмешательства, чем после него.

В комплексное обследование обязательно должно входить УЗИ яичников с доплером. Анатомическое строение у всех женщин разное. У некоторых женщин яичники имеют сосудистую сеть, которая отходит от матки. В этом случае после ампутации матки нарушается кровоснабжение яичников, и женщина может быстро войти в фазу климакса. УЗИ яичников позволяет оценить вероятность такого последствия и после операции вовремя принять меры в виде гормонотерапии.

Когда женщина поступает в стационар, собирается консилиум и на основании данных, предоставленных пациенткой, и субъективного обследования решается вопрос: как с минимальными вмешательствами сделать так, чтобы женщина дальше плодотворно жила и работала. При возможности предпочтение всегда отдается операции без удаления придатков, что позволяет сохранить гормональный статус женщины.

Перед операцией пациентка подписывает согласие на оперативное лечение. При этом обязательно оговаривается, что интраоперационно (во время операции) возможно изменение объема хирургического вмешательства. Это может произойти в том случае, если во время операции хирург обнаружит осложнения (например, признаки онкологии), которые ранее не были зафиксированы на УЗИ, МРТ.

Во время операции получить согласие пациентки на дополнительные хирургические манипуляции невозможно, так как она проводится под общим наркозом. Поэтому все тонкости гистерэктомии оговариваются заранее и прописываются в медицинском документе. Если женщина не дает согласия на дополнительные хирургические манипуляции, то операция проводится в объеме, о котором женщина знает.

Накануне оперативного вмешательства проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациентки к хирургическому лечению и наркозу. Премедикация позволяет:

смягчить действие наркоза на сосуды;
снизить уровень тревоги пациентки;
уменьшить секрецию желез;
стабилизировать работу желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозные средства назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Например, могут применяться пробиотики, седативные, холинолитические средства.

С помощью какого доступа проводится операция по удалению матки?

Гистерэктомия матки может проводиться с помощью:

лапароскопического (эндоскопического) доступа. Эндоскопический доступ хорош тем, что операция проводится через небольшие разрезы, и после нее на теле практически не остается рубцов. Главный инструмент хирурга — лапароскоп (телескопическая трубка), присоединенный к видеокамере. Видеокамера выводит изображение оперируемой области на монитор, что позволяет хирургу проводить операцию с ювелирной точностью;
лапаротомического доступа — разреза брюшной стенки. Разрез может быть надлобковым, нижнесрединным (разрез по белой линии живота, от пупка до лонного сочленения);
вагинального доступа. Применяется при опущении внутренних половых органов.

Гистерэктомия может быть совмещена и с другими хирургическими манипуляциями, в том числе эстетическими. Например, с пластикой влагалища, которая может потребоваться после тяжелых родов, при опущении мочевого пузыря. Таким образом, за одно оперативное вмешательство (единожды пройденную подготовку, наркоз, реабилитацию) можно решить сразу несколько задач разного характера — современная медицина позволяет это сделать.

Сколько длится и как проходит реабилитация после удаления матки?

Длительность реабилитационного периода после гистерэктомии зависит от того, с помощью какого доступа выполнялась операция. Мягче проходит восстановление после эндоскопического и вагинального доступа: на следующий день после операции разрешается садиться, вставать, через 3-6 дней женщину выписывают из стационара. Физические нагрузки ограничиваются на 2-3 недели.

После лапаротомии пациентку выписывают обычно через 7-10 дней, физические нагрузки ограничиваются на 3 месяца.

Чтобы восстановление было более быстрым, женщине важно правильно питаться и включать в рацион:

продукты, богатые железом: телятину, говядину, морскую рыбу, морепродукты, бобовые, шпинат, брокколи, гранаты, яблоки. Железосодержащие продукты позволяют предотвратить развитие анемии;
продукты с содержанием клетчатки, которые необходимы для профилактики запоров. Много клетчатки в цельнозерновых крупах, овощах, фруктах.

Копченые, острые, жирные продукты в первый месяц после операции лучше исключить. Нельзя пить газированные напитки, употреблять алкоголь.

Также после операции показано ношение компрессионного белья, которое позволяет избежать тромбоэмболических осложнений.

Меняется ли гормональный фон женщины после операции?

Яичники — важный орган, который вырабатывает женские половые гормоны. Поэтому многих пациенток волнует вопрос: что происходит с женским организмом после удаления матки и яичников, что происходит с гормонами после удаления матки?

На самом деле ничего страшного не происходит: сразу после операции женщине назначается заместительная гормональная терапия, которая имитирует работу яичников. Если гормональная терапия подобрана верно, то женщина не изменяется ни визуально, ни физически.

Если операция проведена без удаления придатков, то яичники продолжают вырабатывать гормоны, и после 40-45 лет женщина проходит через все стадии климакса:

пременопаузу;
менопаузу;
постменопаузу.

Во время климакса при определенных показаниях необходима заместительная терапия, которая позволяет женщине оставаться в прекрасной физической форме и избавляет ее от «приливов». Гормонотерапия должна быть назначена вовремя, поэтому женщинам с сохраненными яичниками нужно раз в полгода сдавать анализ на гормоны, чтобы не пропустить момент резкого снижения уровня эстрогенов.

В возрасте после 40 лет у женщины обязательно должен быть свой доверенный гинеколог, который бы подсказал: когда нужно сдавать анализы на гормоны, какие препараты подходят для заместительной терапии, можно ли использовать фитопрепараты.

Можно ли после операции иметь детей?

Также после удаления матки актуальной проблемой для женщин, находящихся в молодом детородном возрасте, является возможность иметь детей.

Если операция вызвана не злокачественными процессами и если женщина не выполнила свою репродуктивную функцию, современная медицина дает возможность провести криоконсервацию собственных яйцеклеток и с помощью суррогатного материнства завести своего ребенка.

Восстанавливается ли либидо после операции?

Либидо после операции может снижаться, так как организм пережил стресс. Однако, как правило, после реабилитационного периода либидо восстанавливается. Если этого не произошло, то нужно отрегулировать работу гормонов и нейромедиаторов, которые отвечают за сексуальное влечение у женщин. Для подбора лечения нужно пройти обследование на уровень нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин, адреналин) и гормонов (окситоцин, тестостерон) в крови.