Общеклинические анализы: показания, подготовка к сдаче анализа, интерпретация результатов

Виды общеклинических тестов

Общеклинические анализы служат для изучения физико-химических параметров и микроскопического исследования биоматериала. Их результаты позволяют врачу оценить состояние пациента, сузить диагностический поиск, поставить точный диагноз, грамотно подобрать лечение.

Рассмотрим особенности самых распространенных общеклинических исследований: показания, правила подготовки, варианты нормы, возможные отклонения.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) в настоящее время является одним из наиболее часто выполняемых лабораторных тестов, несмотря на появление в последние годы более современных и совершенных методов исследования биологических жидкостей. ОАМ позволяет оценить состояние всего организма, в частности мочевыделительной системы. Назначается во время профилактических осмотров, диспансеризации, при заболеваниях, беременности.

Как подготовиться к исследованию?

Накануне анализа необходимо:

• отказаться от физических нагрузок, посещения бани, сауны;
• убрать из меню овощи и фрукты с природными красителями: свеклу, морковь, ревень, чернику, гранат и др.;
• прекратить прием диуретиков, витаминов, аскорбиновой кислоты.

Женщинам во время менструации сдавать ОАМ не рекомендуется.

Сбор биоматериала для ОАМ проводится после гигиенических процедур наружных половых органов. Мочеприемником может служить чистая, сухая пластиковая/стеклянная емкость или одноразовый аптечный контейнер. Для исследования собирается вся утренняя порция урины. Собранный биоматериал нужно как можно быстрее привезти в лабораторию.

В рамках ОАМ определяются физико-химические характеристики биоматериала и микроскопия осадка, которые позволяют заподозрить:

• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки;
• травмы почки;
• инфаркт почки — некроз тканей органа вследствие нарушенного кровотока;
• уролитиаз — формирование камней в органах мочевыделительной системы;
• некоторые новообразования.

К нормальным показателям биоматериала относятся:

• соломенный цвет. Бесцветная моча может быть следствием сахарного диабета, хронической почечной недостаточности (ХПН). Темная окраска характерна для мочекаменной болезни, инфекций, гепатитов;
• отсутствие запаха. Резкий запах может указывать на сахарный диабет, инфекции урогенитального тракта;
• прозрачность. Биоматериал становится мутным при наличии солей (ураты, аморфные фосфаты) в моче, мочекаменной болезни, воспалительных процессах в почках или мочевом пузыре;
• отсутствие белка. Появление белка в моче возможно при некоторых физиологических состояниях: физических нагрузках, высокой температуре тела, переохлаждении. Также присутствие белка в моче наблюдается и при многих патологических состояниях: воспалительных процессах в почках, диабетической нефропатии, гломерулонефрите, амилоидозе, туберкулезе почек, онкологических заболеваниях (миеломная болезнь, лейкозы, опухоли мочеполовой системы) и др.;
• отсутствие глюкозы. Глюкоза в моче появляется при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, нарушении работы щитовидной железы, опухолях надпочечников, некоторых генетических синдромах;
• рН мочи 5–7. Высокий показатель (выше 7,5 — щелочная реакция) наблюдается при воспалительных процессах, длительной рвоте, гиперпаратиреозе. Снижение рН (ниже 5,5 — кислая реакция) — признак обезвоживания организма, сахарного диабета, туберкулеза. Кроме этого, на рН мочи влияет рацион: мясные продукты повышает кислотность, молочные и растительные ощелачивают.

С другими нормами ОАМ вы можете ознакомиться в таблице, представленной ниже.

Анализ мочи по Нечипоренко

Показаниями для проведения пробы являются:

• отклонения параметров ОАМ от референтных значений;
• скрининг во время беременности;
• скрининг при сахарном диабете, хронических заболеваниях мочевыделительной системы;
• оценка эффективности текущего курса терапии.

Во время исследования определяется количественное содержание форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в единице объема (1 мл) мочи. Подготовка к тесту такая же, как и к ОАМ. Материал для анализа  — средняя порция утренней мочи:

• первое количество выделенной мочи пропускают в унитаз;
• среднюю порцию (около 20 мл) собирают в контейнер;
• остальную урину выпускают в унитаз.

Собранную мочу нужно как можно быстрее привезти в лабораторию.

Референтные значения исследования представлены в таблице.

О чем говорят высокие показатели исследования?

1. Высокий уровень лейкоцитов указывает на воспалительные процессы мочевыделительной системы.
2. Гематурия (высокое содержание эритроцитов) наблюдается при травмах мочевыводящих путей, инфаркте почки, мочекаменной болезни, нефротическом синдроме, пиелонефрите, гломерулонефрите.
3. Высокий уровень цилиндров может быть следствием ХПН, диабетической нефропатии, острых и хронических воспалительных процессов в почках, длительного приема диуретиков. Существует несколько видов цилиндров. В норме в 1 мл биоматериала может быть до 20 гиалиновых цилиндров. Другие виды должны отсутствовать.

Анализ по Нечипоренко значительно облегчает дифференциальную диагностику. Например, между гломерулонефритом и пиелонефритом. В первом случае гематурия преобладает над лейкоцитурией, во втором — наоборот.

Анализ мочи по Зимницкому

Этот метод необходим для оценки способности почек концентрировать и выделять мочу. Показаниями для проведения теста являются:

• симптомы ХПН;
• подозрение на воспалительные процессы в мочевыделительной системе, несахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

Сбор биологического материала происходит в течение суток. Общее количество порций урины для анализа — 8.

Алгоритм сбора биоматериала:

1. 6.00 утра — пациент мочится в унитаз.
2. В 9.00 утра — первый сбор мочи в контейнер. Далее биоматериал собирается каждые 3 часа в отдельный контейнер. Последняя 8-я порция мочи должна быть собрана в 6.00 следующего утра.

Во время сбора биоматериала нужно записывать объем выпитой жидкости. В этот объем включаются не только вода и напитки, но также первые блюда.

Что показывает исследование?

• суточный диурез, который должен находиться в пределах 1,2–2 литра;
• соотношение выпитой жидкости и объема выделенной за сутки мочи. При отсутствии патологий объем выделенной урины составляет 65–80 % от объема выпитой жидкости;
• соотношение дневного и ночного диуреза. ⅔ выделенной мочи должны приходиться на дневное время суток, ⅓ — на ночное;
• плотность мочи. Норма — 1012–1025 г/л.

После интерпретации результатов могут быть диагностированы следующие патологические состояния:

• олигурия — значительное снижение суточного диуреза при соблюдении нормального питьевого режима. Характерна для поздних стадий ХПН, серьезных сердечно-сосудистых заболеваний;
• полиурия — повышенный суточный диурез при нормальном употреблении жидкости. Может указывать на начальные стадии ХПН, пиелонефрит, цистит, сахарный диабет;
• никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Характерна для начальных стадий ХПН, сердечных патологий;
• гиперстенурия — увеличение удельного веса урины. Наблюдается при сахарном диабете, гестозе, острых и хронических воспалительных процессах в почках;
• гипостенурия — снижение плотности урины. Может быть следствием несахарного диабета, острой почечной недостаточности.

Спермограмма

Спермограмма — общий анализ спермы, который служит для оценки степени фертильности мужчины и выявления патологий мочеполовой системы.

Показания для исследования:

• бесплодный брак;
• подготовка к искусственному оплодотворению (ЭКО, ИКСИ);
• оценка результатов лечения бесплодия;
• хронический простатит; варикоцеле;
• подозрения на заболевания мочеполовой сферы.

Подготовка к исследованию:

• за 2 недели до анализа нужно отказаться от алкоголя, избыточных физических нагрузок, посещения бани, сауны;
• половое воздержания до исследования составляет 3–5 дней;
• перед исследованием запрещено курить.

Основные показатели спермограммы, варианты нормы согласно критериям ВОЗ и причины их отклонения от референтных значений представлены в таблице.

Копрограмма

Копрограмма — анализ кала на различные показатели, позволяет оценить работу пищеварительного тракта и других систем. Исследование назначают при подозрении на патологии пищеварительного тракта, поджелудочной железы, кишечные инфекции, для оценки результатов терапии этих болезней.

Правила подготовки к тесту:

• за несколько дней до анализа исключить из меню продукты с содержанием железа (мясо, рыбу, помидоры, гречку), отменить лекарственные средства с железом, слабительные препараты;
• не проводить накануне копрограммы клизмы;
• женщинам не рекомендуется сдавать анализ в критические дни;
• биоматериал собирается деревянным шпателем в специальный контейнер с завинчивающейся крышкой.

К нормальным показателям анализа кала относятся:

• плотноватая консистенция;
• оформленный вид;
• каловый запах;
• коричневый цвет. У младенцев цвет биоматериала может быть желтым;
• рН от 5,5 до 7,5;
• отсутствие в биоматериале:
  • слизи;
  • крови;
  • жирных кислот;
  • нейтрального жира;
  • крахмала;
  • йодофильной флоры;
  • эпителия;
  • эритроцитов;
  • лейкоцитов. Вариантом нормы также являются единичные лейкоциты в исследуемом образце;
  • кристаллов;
  • дрожжевых грибов;
  • яиц гельминтов.

Копрограмма может выявить различные нарушения. Рассмотрим некоторые из них:

• наличие слизи может указывать на поражение дистального отдела толстой кишки, энтериты;
• изменение цвета биоматериала наблюдается при закупорке желчевыводящих путей, воспалительных процессах в ЖКТ;
• высокий уровень лейкоцитов — признак энтеритов и колитов;
• наличие эритроцитов может говорить о кровотечении из толстой кишки;
• нейтральный жир в исследуемом образце — свидетельство снижения экзокринной функции поджелудочной железы.