Стрессовое недержание мочи: взгляд невролога

Чтобы лучше разобраться с причинами этого заболевания, давайте разберем строение мочевыделительных путей.

Мочевой пузырь — это непарный полый орган округлой формы, который располагается в малом тазу и служит резервуаром для накапливающийся мочи. В нижних отделах он переходит в мочеиспускательный канал. В полости малого таза мочевой пузырь  фиксируется специальными связками. Снизу он  поддерживается мышцами тазового дна. Мочевой пузырь состоит из 3-х слоев мышц, которые располагаются в разных направлениях; структуру они имеют гладкомышечную. В его нижних отделах образуется более плотный участок этих мышц округлой формы, который называется сфинктером или удерживателем мочи. А сами мышцы мочевого пузыря составляют детрузор или мышцу, выталкивающую мочу. В области прохождения мочеиспускательного канала  через мышцы  тазового дна формируется так называемый наружный сфинктер мочевого пузыря. Состоит он из поперечно-полосатой мускулатуры.

Свои нервные окончания мочевой пузырь и внутренний сфинктер берут из волокон пояснично-крестцового сплетения, и эта регуляция является автономной, то есть она не подлежит волевому контролю. Иннервация поперечно-полосатых мышц, а именно наружного сфинктера или удерживателя мочи осуществляется корой головного мозга, и поэтому возможен волевой контроль мочеиспускания.

Для того, чтобы осуществлялось удержание мочи в мочевом пузыре, необходимо, чтобы давление в мочеиспускательном канале превышало давление, которое имеется в мочевом пузыре. Для нормального функционирования сфинктеров необходимо нормальное состояние их мышечных структур, нормальное состояние снабжающих их нервов и также нормальное состояние мышц тазового дна, которые осуществляют поддерживающую функцию.

Причины недержания мочи

Наиболее частой причиной стрессового недержания мочи является нарушение функции сфинктера. Это может быть по разным причинам — гинекологические операции у женщин, урологические операции у мужчин, а также роды. Причем значение имеет не количество родов, а их качество, то есть крупный плод, узкий таз, разрывы мышц тазового дна в родах, использование эпизиотомии (рассечения мышц промежности), акушерских щипцов и так далее.

Следующая по распространенности причина — повышение внутрибрюшного давления и связанное с этим уменьшение поддерживающей функции мышц тазового дна. Бывает это:

• у людей, занимающихся тяжелой физической работой;

• у лиц, занимающихся тяжелой атлетикой, когда давление в брюшной полости систематически повышается;

• у женщин с возрастом в связи с климактерическим периодом. Во время климакса уменьшается содержание эстрогенов в женском организме, которые  обладают очень важной функцией —  улучшают строение соединительной ткани, повышают содержание в ней коллагена. В связи с тем, что постепенно развиваются атрофические изменения, эти процессы могут затрагивать и связки мочевого пузыря. Поэтому мочевой пузырь изменяет свое положение в малом тазу, может несколько опускаться, и функция удержания мочи теряется.

Факторы риска стрессового недержания мочи

Предрасполагать к стрессовому недержанию мочи могут такие факторы, как:

• ожирение — за счет повышения внутрибрюшного давления;

• частые запоры — в связи с тем, что приходится перенапрягать мышцы тазового дна, чтобы удержать каловые массы в прямой кишке;

• сахарный диабет, прохождение химиотерапии или  лучевой терапии, которые могут менять состояние нервных структур мочевыделительной  системы;

• не стоит забывать о таких заболеваниях, как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, которые тоже приводят к повышению внутрибрюшного давления;

• риск возникновения стрессового недержания мочи повышается у лиц, страдающих частыми воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, такими как: цистит, уретрит, хронический простатит.

Классификация стрессового недержания мочи 

По одной из классификаций степень недержания бывает легкой, когда недержание мочи происходит при кашле, чихании, натуживании. При средней степени оно уже может возникать при резком подъеме с места, беге. При тяжелой степени недержания моча подтекает при ходьбе, в состоянии покоя.

Другая классификация недержания мочи основывается на учете  количества прокладок, используемых в течение суток. При легкой степени — это 1 прокладка в сутки. При средней степени — от 2 до 4 прокладок, а при тяжелой степени — больше 4 прокладок в сутки.

Лечение стрессового недержания мочи

Что же делать людям, у которых появилось недержание мочи?

Сначала рекомендуется в течение нескольких дней заполнять так называемый дневник мочеиспусканий. В нем фиксируется:

• объем выпиваемой жидкости;

• количество мочеиспусканий;

• объем выделяемой мочи;

• количество эпизодов недержания мочи;

• факторы, при которых происходило недержание мочи.

Возможно также проведение  PAD-теста, когда производится взвешивание прокладок до и после использования с целью уточнения объема теряемой мочи.

К какому специалисту обратиться при недержании мочи?

С заполненным дневником мочеиспусканий пациент может обратиться к терапевту, который определит дальнейший диагностический поиск.

Женщинам со стрессовым недержанием мочи необходим осмотр гинеколога. Доктор оценит состояние мышц тазового дна. Также на гинекологическом кресле возможно проведение так называемого «кашлевого теста» — с наполненным мочевым пузырем женщине предлагают несколько раз покашлять. Если при этом происходит непроизвольное выделение мочи, то тест считается положительным.

• Лицам мужского пола с недержанием мочи необходима консультация уролога.

• Если у вас есть проблемы со стулом, склонность к запорам, то лучше обратиться к проктологу.

• При наличии каких-либо заболеваний нервной системы показан осмотр невролога.

Диагностика при стрессовом недержании мочи

В ряде случаев может потребоваться реализация таких диагностических процедур, как:

• уродинамические исследования;

• узи органов малого таза с изменением объема остаточной мочи;

• исследование общего анализа мочи;

• исследование различных биохимических показателей крови, в зависимости от предполагаемых причин недержания;

• прохождение КТ, МРТ, электронейромиографии при наличии показаний.

Консервативное и оперативное лечение недержания мочи

На ранних стадиях рекомендуется специально разработанная лечебная физкультура: это специальные упражнения, которые включают попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна. Также хорошо себя зарекомендовала так называемая «БОС-терапия» или «метод биологической обратной связи». Это в принципе те же упражнения на расслабление и напряжение мышц, но уже с использованием специального датчика, регистрирующего показатели сокращений мышц. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на экран монитора, что позволяет оценить правильность выполнения лечебной физкультуры. 

Пациенты могут использовать так называемую тренировку мочевого пузыря, когда необходимо увеличивать промежутки между мочеиспусканиями, чтобы адаптировать мышцы этого органа к удержанию мочи.

Женщинам  можно использовать специальные тренажеры, которые помещаются во влагалище и помогают тренировать мышцы тазового дна. Также у лиц женского пола возможно применение устройств по удержанию мочи, которые вводится во влагалище.

Из медикаментозных методов лечения используются препараты, которые влияют на тонус мышц, удерживающих мочу. Это различные лекарственные средства, оказывающие влияние на структуры, воспринимающие адреналин и  ацетилхолин. Есть препараты из группы антидепрессантов, которые воздействуют на головной мозг   и опосредованно  тоже улучшают состояние сфинктеров мочевого пузыря. Если есть какие-то заболевания нервной системы, которые вызвали стрессовое недержание мочи, то могут использоваться лекарства, улучшающие обменные процессы в нервной ткани. Если причиной недержания стал дефицит женских половых гормонов, то рекомендуется заместительная гормональная терапия.

Из физиотерапевтических процедур можно использовать электростимуляцию мышц тазового дна и электростимуляцию мочевого пузыря.

К сожалению, на поздних стадиях стрессового недержания мочи не удается обойтись без хирургического лечения. Одной из распространенных операций является «слинговая операция» — это метод установки синтетической проленовой нити под среднюю часть мочеиспускательного канала, что улучшает поддерживающую функцию окружающих тканей.

Одним из достаточно распространенных методов лечения стрессового недержания мочи является парауретральное введение объемообразующих препаратов. Это использование специальных лекарств, которые вводятся в область сфинктера мочеиспускательного канала и улучшают его запирательную функцию.

Также могут использоваться другие техники — это изменение  угла фиксации мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в полости таза, это ушивание избыточных тканей влагалища при опущении органов малого таза и другие. У мужчин это может быть использование искусственного сфинктера.

Профилактика стрессового недержания мочи

Одной из мер является отказ от  курения, потому что оно может провоцировать кашель, повышающий внутрибрюшное давление.

• Требуется нормализация массы тела.

• Необходимо своевременное лечение неврологических, гинекологических и урологических заболеваний.

• Целесообразно своевременное опорожнение кишечника.

• Важным пунктом профилактики является укрепление мышц тазового дна.

Итак, если у вас появилось стрессовое недержание мочи и вы не знаете, с чего же начать - заполните дневник мочеиспускания. Если вам приходится пользоваться прокладками - пройдите PAD-тест.  Обратитесь к терапевту, который определит дальнейшее направление диагностического поиска.