Что такое ангина, тонзиллит, гланды и аденоиды?
Чтобы ответить на этот вопрос, полезно сказать пару слов о строении глотки. Глотка - продолговатая мышечная трубка, расположенная позади носовой и ротовой полости.
Анатомически глотка делится на три отдела: верхний – носоглотка, средний – ротоглотка и нижний – гортаноглотка.
В глотке есть миндалины - скопления лимфоидной ткани, защищающей организм от внешних воздействий и служащей барьером при проникновении инфекции.
На своде носоглотки имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (аденоиды).
В среднем отделе между передними и задними небными дужками располагаются небные миндалины (в просторечии их называют гландами). Их отличительной чертой является наличие в них лакун - узких извилистых каналов для сбора слизи с патогенными микроорганизмами.
На передней стенке нижней части глотки, соответствующей корню языка, располагается язычная миндалина. Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, которые могут образовывать округлые возвышения – «гранулы» или «валики», расположенные за задними небными дужками.
Обычно под термином “ангина” подразумевают воспаление небных миндалин – тонзиллит – или, реже, воспалительное заболевание глоточной миндалины – аденоидит.
Отчего возникает ангина?
Различают бактериальные, вирусные и грибковые тонзиллиты. Вирусными чаще болеют малыши до 3 лет. У детей от 5 до 15 лет наблюдается бактериальная инфекция.
Первичный тонзиллит может быть вызван следующими причинами:
- β (бетта)-гемолитический стрептококк группы А;
- золотистый стафилококк;
- пневмококк, гемофильная палочка, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы герпеса, хламидии, грибы.
Вторичный развивается при повторных или хронических острых инфекционных заболеваниях:
- при кори, краснухе, скарлатине;
- при сифилисе и туберкулезе;
- при онкологии и диабете.
Какими симптомами проявляется ангина?
Слизистая оболочка обладает особой чувствительностью и первой встает на защиту организма при проникновении инфекции. Поэтому начальными признаками являются сухость и боль в горле при глотании, першение, спазмы и ощущение инородного тела.
В зависимости от характера и глубины поражения выделяют: острую, хроническую, катаральную, фолликулярную, лакунарную и фибринозную или некротическую клинические формы. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы болезни.
Как правило, абсолютного соответствия между формами заболевания и степени тяжести нет. Симптомы одинаковы у взрослых и детей, но болезнь у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение. Наиболее легко протекает катаральная, наиболее тяжело - некротическая.
Катаральная клиническая форма начинается с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела субфебрильная (37,1 - 38 °С), впоследствии повышается до 38-39 °С. Дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белым налетом. Лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Острая форма длится 1-2 дня, после чего воспаление уменьшается или развивается другая форма заболевания. Общая продолжительность болезни 5-7 дней.
Данный вид заболевания характеризуется поверхностным поражением. При фарингоскопии обнаруживают яркое покраснение мягкого и твёрдого нёба и задней стенки глотки. Миндалины увеличены из-за отёчности.
Лакунарная клиническая форма протекает с более выраженными тяжелыми интоксикационными симптомами. Температура тела повышается до 39-40 °C. Появляется общая слабость, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче присутствуют следы белка.
Данная форма характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Вследствие отечности и инфильтрации лимфоидной ткани и мягкого неба дети с трудом открывают рот, при этом речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый и осипший оттенок. Больные жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарного тонзиллита у детей составляет 10-14 дней.
Фолликулярная клиническая форма характеризуется глобальным поражением миндалин с образованием гнойных фолликулов в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт.
При данном заболевании у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, головная боль. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Дети жалуются на сильную боль в горле, отдающую в ухо, вынуждающую отказываться от еды и питья. Симптомы у детей нарастают в течение 2-х суток. На 3-4 день наступает улучшение; однако боль при глотании сохраняется еще около 48 часов. Клиническое выздоровление наступает через 7-10 дней.
Некротическая клиническая форма характеризуется налётом на миндалинах зеленовато-жёлтого или серого цвета. Сопровождается выраженной стойкой лихорадкой, повторной рвотой, спутанностью сознания. При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз и значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани в виде рытвины размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном.
Чем ангина отличается от ОРВИ?
ОРВИ (простуда) – это заболевание, вызываемое только вирусами. При этом воспаляется чаще всего сама стенка глотки (фарингит), носа (ринит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит). У пациента с ОРВИ обычно, помимо болей в горле и повышения температуры тела, есть насморк, кашель, чихание.
Тонзиллит может вызываться как вирусами, так и бактериями, и грибками. При этом воспаляются миндалины. Боль в горле и повышенная температура тела – практически единственные симптомы тонзиллита (нет насморка, кашля, чихания).
К каким осложнениям может приводить ангина?
При некорректном или запущенном лечении возможны осложнения в виде следующих болезней:
- 1) паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
- 2) латерофарингеальный абсцесс;
- 3) заглоточный абсцесс;
- 4) гнойный шейный лимфаденит;
- 5) медиастинит;
- 6) ревматизм;
- 7) острый постстрептококковый гломерулонефрит;
- 8) тонзилогенный сепсис;
- 9) острый синусит;
- 10) острый средний отит.
Ранние осложнения возникают во время болезни. Вследствие перехода воспаления на близлежащие органы и ткани развиваются паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит, синуситы, отиты.
Поздние осложнения развиваются через 3-4 недели, имеют инфекционно-аллергическую этиологию и переходят в суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит и даже менингит.
Что делать при появлении симптомов?
В первую очередь необходимо записаться на прием к врачу или вызвать доктора на дом при слабости и высокой температуре.
Первым этапом диагностики является фарингоскопия - осмотр горла пациента врачом. Для выявления поражения ротоглотки необходимо соблюдать определенные правила.
- Наличие достаточного освещения - лампа дневного света, лобный рефлектор, специальные фонарики и т. д.);
- Обследование с помощью двух шпателей.
Во время осмотра врач оценивает размер и цвет миндалин, характер покрывающей их слизи, цвет гноя при наличии, а также прощупывает переднешейные лимфатические узлы. Изучает сыпь и налёт на гландах, наличие запаха изо рта. Расспрашивает о самочувствии больного, течении болезни, контактах с инфекционными больными.
При наличии признаков острого тонзиллита врач сразу назначает лечение. Наличие гноя, высокая температура тела (39 °С), резкая боль при глотании указывают на бактериальный характер болезни, что позволяет врачу назначить антибиотики.
Если бактериальная природа инфекции сомнительна, настоятельно рекомендуется сдать анализы, позволяющие определить возбудителя болезни. На основании полученных результатов врач подберет наиболее эффективное лечение.
Одним из наиболее информативных анализов является бактериологический посев мазка из зева. Он позволяет определить возбудителя болезни и проверить его чувствительность к различным антибиотикам. Благодаря этому исключается возможность назначения неэффективного антибактериального препарата. Это существенно уменьшает риски и гарантирует выздоровление в течение стандартного курса лечения (7-10 дней). Если же бактериологический посев не выявил стрептококк, назначение антибактериальной терапии не требуется.
Недостатком бактериологического метода диагностики является его продолжительность – для получения результата требуется 3-5 дней.
Обязательно назначается и общий анализ крови, который позволяет судить об активности воспалительного процесса, а также о природе возбудителя. Ключевую роль при этом играют такие показатели, как:
- количество лейкоцитов (при бактериальном воспалении значительно возрастает);
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается при любом типе воспаления;
- уровень лимфоцитов значительно возрастает при вирусных инфекциях;
- моноциты – существенное увеличение их доли нередко встречается при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр.
Чем лечат ангину?
Лечение регламентируется приказом Минздрава России.
Лечение бактериальной инфекции обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Продолжительность курса лечения - 5-7 дней.
Какие антибиотики назначаются взрослым и детям?
Взрослым, у которых легкая форма заболевания, врачи обычно назначают пенициллины, макролиды в таблетках. В тяжелых случаях – цефалоспорины или фторхинолоны в инъекционных (уколы) и инфузионных (капельница) формах.
Детям назначают то же самое, однако учитывают возраст: маленьким дают суспензии, а подросткам – таблетки.
Чем полоскать горло при ангине?
Для местного лечения используют спреи, таблетки для расасывания, растворы противомикробных и антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин, гексорал, раствор Люголя, йодинол, риванол, тантум верде), лечебных растений (хлорофиллипт, ингалипт, ротокан, малавит) и травяные сборы (календула, ромашка, эвкалипт, полынь, календула, подорожник).
Чем лечат вирусную и грибковую ангину?
Вирусный тонзиллит требует стандартного противовирусного лечения в комплексе с применением антисептических препаратов для горла. Это предупреждает развитие осложнений, в том числе, присоединение бактериальной инфекции.
Грибковый тонзиллит лечат, соответственно, противогрибковыми препаратами: в легких случаях – таблетками, а в тяжелых – вводят внутривенно.
Лечение вирусного и грибкового тонзиллита также включает обильное питье; полоскание горла; орошение антисептическим спреем; рассасывание леденцов и таблеток.
Как обезопасить близких, если у вас ангина?
Возбудитель (бактерия, вирус) может передаваться от зараженного человека здоровым. В связи с этим необходимо придерживаться следующих санитарно-гигиенических правил:
- у больного должна быть отдельная посуда и столовые приборы;
- комнату, в которой находится заболевший, необходимо ежедневно проветривать;
- следует исключить поцелуи и другие тесные контакты с больным до полного исчезновения симптомов;
- после выздоровления рекомендуется заменить зубную щетку больного, чтобы он не заразился повторно;
- на время лечения рекомендуется оформить лист временной нетрудоспособности и не посещать многолюдные общественные места.
Профилактика тонзиллита у взрослых и детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.
Необходимо мыть руки, гулять на свежем воздухе и соблюдать рекомендации врача.
Когда стоит удалять миндалины?
В случае разрастания лимфоидной ткани и переходе заболевания в хроническую стадию, ЛОР-врачи часто рекомендуют тонзиллэктомию (удаление небных миндалин). Хирургическое вмешательство возможно при флегмонозной клинической форме и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.
Можно ли есть мороженое при ангине?
Раньше считалось, что мороженое при тонзиллите вредит больше, чем многие другие продукты питания. Между тем, как ни странно, горячий чай может быть еще менее полезен: под действием высокой температуры кровеносные сосуды расширяются, усиливается отек и боль.
Мороженое за счет холодной температуры вызывает сужение сосудов, уменьшение отека и боли. С другой стороны, условия низких температур не очень полезный фактор при воспалительных заболеваниях. По этой причине в среде ЛОР-врачей нет единогласного мнения о соотношении пользы/вреда мороженого при тонзиллите.
Похожие статьи
Однако нередко эти симптомы встречаются при состояниях, не связанных с простудой. Что за состояния, как их выявляют, а также о том, как лечат насморк и боли в горле, - узнаете в нашей статье.
Комментарии