Что такое спондилез (спондилоартроз) позвоночника?

Медицинский редактор

Михалев Алексей Николаевич.

Врач-невролог. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Боли в пояснице, шее, спине в тот или иной период жизни испытывают до 85% людей. К счастью, у подавляющего большинства симптомы являются незначительными и преходящими. Нередко они исчезают в течение первых 6 недель. Боль, сохраняющаяся более 3 месяцев, встречается примерно у 15-45% населения.

Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице, шее, спине среди населения мира и нашей страны, диагностические подходы и варианты терапии разнообразны и непоследовательны. Частично это объясняется тем, что сложно установить точную причину болевого синдрома, ввиду множества источников болевой импульсации в позвоночном столбе.

Если у человека возникли  боли, первоначально врачами исключаются «красные флаги» — такие патологии как опухолевое поражение, переломы и другие, которые требуют безотлагательного лечения. Диагностический поиск ведётся также среди большого объёма дегенеративных изменений позвоночника. Для них рентгенологическая оценка порой неспецифична, а причинно-следственные связи условны.

Спондилез поясничного, шейного, грудного отдела позвоночника — что это такое

Спондилез  (от греческого «spondylos» — позвонок) — это поражение позвонков, при котором передние части межпозвонковых дисков частично разрушаются (называется дегенеративно-дистрофическим процессом). На позвонках образуются костные наросты (остеофиты).

Следует отметить, что спондилез — чисто рентгенологический диагноз. Это значит, данный термин пишется обычно врачом-рентгенологом в результатах исследования.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника — что это такое

Помимо спондилеза, есть похожий по звучанию термин «спондилоартроз».

Спондилоартроз — это поражение межпозвонковых суставов, при котором также происходят дегенеративно-дистрофические изменения.

Спондилоартроз, спондилез поясничного отдела позвоночника — что это, в чем разница

Эти две патологии различаются следующим. В первом случае поражаются тела позвонков, а во втором — суставы между позвонками.

Как часто встречается спондилез

Частота встречаемости выше среди лиц с большей физической активностью, болью в спине или более высоким индексом массы тела. У мужчин, по сравнению с женщинами, наблюдаются более выраженные дегенеративные изменения, как в отношении количества, так и в отношении тяжести образования остеофитов.

Дегенеративные изменения могут появляться у молодых людей, которые не нагружали свой позвоночника десятилетиями. Так Lawrence обнаружил признаки дегенерации дисков у 10% женщин в возрасте 20-29 лет. Поясничный спондилез поражает 80% пациентов старше 40 лет. Тем не менее, в одном из исследований был обнаружен у 3% лиц в возрасте 20-29 лет.

Высокая частота встречаемости дегенерации межпозвонковых дисков среди молодых и бессимптомных людей приводит к трудностям установления причинно-следственной связи между результатами исследований и болевыми симптомами у больных.

Причины и факторы риска спондилеза позвоночника

Какие факторы способствуют прогрессированию дегенеративного процесса? Что приводит к тому, что у значительной части населения спондилез проявляется даже в раннем возрасте?

• Влияние возраста

Процесс старения является самым сильным фактором риска развития костной дегенерации, особенно в позвоночнике.

• Влияние вида деятельности и рода занятий

Дегенерацию межпозвонковых дисков уже давно связывают с определенными видами деятельности. В  различных исследованиях индекс массы тела (ИМТ), травмы спины, ежедневная нагрузка на позвоночник (скручивание, подъем, сгибание, длительное пребывание в неудобной позе), вибрационная нагрузка, оказываемая на тело человека (например, при вождении автомобиля) отнесены к факторам, повышающим вероятность и тяжесть спондилёза.

Несмотря на наличие такой зависимости, в исследовании, посвященном прогрессирующим рентгенографическим изменениям в поясничном отделе позвоночника, не было выявлено значимой связи со степенью физической активности. Только возраст, боль в спине и сопутствующие изменения в тазобедренных суставах оказались прогностически значимыми для развития спондилёза.

• Роль наследственности

На формирование остеофитов и дегенерацию межпозвонковых дисков, вероятно, влияют генетические факторы. Ученые предположили, что большой процент вариабельности симптоматики, рентгенологических картин, наблюдаемой при спондилёзе, можно отнести к наследственным факторам.

В результате поиска генетических факторов были выявлены полиморфизмы в генах, регулирующих воспалительные пути, и аллель рецептора витамина D, соответствующие рентгенографическому прогрессированию дегенерации диска и развития спондилёза.

• Функциональная адаптация

Является ли образование остеофитов патологией? Многие исследователи подтвердили, что образование остеофитов представляет собой процесс функциональной адаптации к нестабильности или изменениям в нагрузках на позвоночник.

Аналогичным образом в исследованиях подчеркиваются динамические восстановительные свойства межпозвонкового диска, реагирующего на изменения механической нагрузки и влияющего на движения позвонков. Остеофиты также могут образовываться при отсутствии других дегенеративных процессов, также как хрящевые повреждения межпозвонковых дисков бывают без остеофитов.

Что это такое — спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: как развивается болезнь?

Считается, что межпозвонковые диски проходят через состояние, которое  ученые назвали дегенеративным каскадом. Это одна из наиболее распространённых теорий.  Состоит он из трех фаз, которые могут протекать десятилетиями:

• I фаза микротравматизма межпозвонкового диска.
• II фаза нестабильности характеризуется потерей механической целостности межпозвонкового диска, дегенерацией суставов, приводящей к нестабильности.
• В III фазе (фаза стабилизации) происходит прогрессирующее сужение дискового пространства и фиброз, а также образование остеофитов.

Полагают, что остеофит формируется в надкостнице за счет роста периферического суставного хряща. Он впоследствии насыщается кальцием, происходит формирование кости.

Признаки спондилеза поясничного отдела позвоночника (симптомы)

Самый частый симптом спондилеза — боль в спине. Со временем дегенеративные изменения позвонков могут привести к клинической картине спинального стеноза (сужения позвоночного канала) за счет прогрессирующего разрастания остеофитов,  грыжи межпозвонкового диска, разрастания жёлтой связки и др.

Нужно ли идти к врачу по поводу спины?

пройдите тест

Пройти тест

Боль у всех выражена по-разному. Чаще отмечается в пояснице, ягодицах, ногах. Кроме нее, у ряда пациентов бывают онемение и слабость в ногах. Симптомы усиливаются при вертикальном положении и ходьбе и улучшаются в положении сидя и лежа. 

Диагностика спондилеза

Первичное обследование пациентов с болью в пояснице начинается со сбора анамнеза и тщательного физикального обследования. Проводятся провокационные тесты.

Радиологические исследования, будь то обычная рентгенография, КТ, КТ-миелография или МРТ, помогают подтвердить диагноз, установить место и объём поражения. Однако все эти методы несовершенны. Только у 15% пациентов при отсутствии явной причины (например грыжи межпозвонкового диска, стеноза позвоночного канала и др.) удается выявить основную причину болевого синдрома.

Кроме того, часто наблюдается выраженное несоответствие между выраженностью симптомов и степенью анатомических или рентгенографических изменений. Хотя корреляция между количеством и выраженностью остеофитов и болью в спине существуют, у многих пациентов дегенеративные изменения позвонков есть, а симптомов нет.

Симптомы сдавления нервов могут быть также подтверждены электромиографическими исследованиями.