ЭКО: показания, как проводится, подготовка к процедуре

Медицинский редактор

Полякова Светлана Валентиновна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2016 года.

Кому показан и противопоказан метод?

ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, эффективность которой составляет 30-75 %. Согласно законодательству РФ, на процедуру имеют право не только супружеские пары, но также женщины и мужчины, не состоящие в браке.

Отбор пациентов для проведения ЭКО осуществляется при помощи тщательного медицинского обследования. Если во время диагностики мужчине или женщине был поставлен диагноз «бесплодие» и установлены его причины, то назначается необходимое лечение.

Лечение может заключаться в терапевтических методах, лапароскопической или гистероскопической коррекции. Если после прохождения лечения беременность не наступила в течение 12 месяцев, то пара может воспользоваться процедурой ЭКО. Для женщин старше 35 лет период ожидания составляет полгода.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения также важно, чтобы у пациентов не было противопоказаний. Для женщин противопоказаниями являются:

• аномалии строения матки, при которых процедура не возможна;
• доброкачественные опухоли матки или яичников, требующие оперативного вмешательства;
• некоторые инфекционные болезни — туберкулез, ВИЧ, сифилис и т. д.;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• серьезные болезни крови и кроветворных органов: лимфогранулематоз, апластическая анемия тяжелой формы, миелодиспластические синдромы и другие;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гиперпаратиреоз;
• тяжелые патологии печени и почек;
• психические расстройства;
• острые воспалительные процессы.

Для мужчин ограничений гораздо меньше. К ним относятся половые инфекции, нарушение качества спермы, патологии, при которых не вырабатываются сперматозоиды. К относительным противопоказаниям относится онкология.

В чем заключается обследование перед ЭКО?

Проведение ЭКО строго регламентируется законодательством РФ и включает в себя предварительную комплексную диагностику обоих супругов.  Детальное обследование позволяет:выявить патологические процессы, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.

Особенно тщательно проводится обследование женщины перед ЭКО. Чем больше у специалистов будет информации о здоровье пациентки, тем точнее будет подобрана схема проведения процедуры.

Список исследований, которые должна пройти женщина

Во время подготовки к ЭКО женщина должна посетить гинеколога, терапевта, эндокринолога, генетика. Кроме этого, пациентке назначается комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики.

1. Анализы на сифилис.

Сифилис — инфекционное заболевание, которое преимущественно передается половым путем. Возбудители болезни — бактерии вида Treponema pallidum. Эти инфекционные агенты обладают сложным строением, что затрудняет диагностику заболевания.

В период подготовки к ЭКО для исключения ошибок женщина сдает два анализа на сифилис:

• RPR — неспецифический тест, применяемый для первичного скрининга инфекции. Предназначен для выявления иммуноглобулинов класса IgG и IgM к фосфолипидам (субстанции из спиртов и кислот), которые выделяются из клеток, пораженных сифилисом;
• РПГА — тест, направленный на определение специфических антител к Treponema pallidum. Выполняется для подтверждения результата неспецифического теста на инфекцию.

2. Исследование на ВИЧ.

ВИЧ — вялотекущая инфекция, которая атакует иммунную систему. Основной тест на ВИЧ — иммуноферментный анализ, предназначенный для выявления в крови антител к вирусу.

3. Исследование HBsAg.

Данный тест предназначен для выявления вирусного гепатита В. HBsAg — белковая оболочка, которая окружает вирус гепатита B. Благодаря этой оболочке патогенные микроорганизмы способны избирательно приклеиваться к клеткам печени и проникать в них.

Существует несколько маркеров инфекции. Антиген HBsAg — самый ранний из них. Он обнаруживается в крови человека через 3-5 недель после заражения гепатитом В.

При положительном результате теста HBsAg ЭКО может быть проведено, но для этого требуется заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре.

4. Исследование на определение суммарных антител к вирусу гепатита С

Гепатит С — инфекционное заболевание, которое преимущественно передается через кровь и поражает клетки печени. Для выявления антител к вирусу применяется тест a-HCV. Антитела определяются в сыворотке крови иммуноферментным методом анализа.

Как и в предыдущем случае, при положительном результате теста требуется заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к ЭКО.

5. Исследования на вирусы герпеса

Перед ЭКО женщина сдает анализы на:

• вирус герпеса 1 типа (губной или лабиальный);
• вирус герпеса 2 типа (генитальный);
• вирус герпеса 5 типа (цитомегаловирус).

Определения этих вирусов в крови проводится иммуноферментным методом или методом ПЦР.

6. Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Развернутое лабораторное исследование, во время которого определяются общее количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитарные индексы, гемоглобин, процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

7. Биохимический анализ крови

Анализ позволяет выявить даже малейшие отклонения в работе жизненно важных органов. Во время исследования в обязательном порядке определяются следующие показатели:

• общий белок;
• билирубин (общий, прямой);
• АЛТ — аланинаминотрансфераза;
• АСТ — аспартатаминотрансфераза;
• холестерин;
• глюкоза;
• мочевина;
• креатинин;
• уровень кальция.

8. Химическая коагулограмма.

Комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гомеостаза. Основные показатели — тромбиновое время, протромбиновый индекс, время свертывания крови.

9. Иммуноферментный анализ на антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи.

Краснуха — инфекционное заболевание, который отрицательно влияет на протекание беременности, приводит к тяжелым порокам развития плода. У детей, рожденных от зараженных матерей, часто диагностируется врожденная краснуха. Патология сопровождается поражением органов зрения и слуха, сердечно-сосудистой и нервной системы ребенка.

Иммуноферментный анализ на антитела к краснухе позволяет узнать:

• не заражена ли в данный момент женщина вирусом;
• требуется ли ей вакцинация от краснухи.

10. Общий анализ мочи с микроскопией осадка

ОАМ с микроскопией осадка — совокупность лабораторных тестов, которые определяют:

• общие свойства урины — цвет, прозрачность, водородный показатель (рН) и т. д.;
• уровень белка, глюкозы, кетонов и прочих веществ;
• наличие солей, цилиндров.

Исследование необходимо для оценки общего состояния организма, диагностики заболеваний мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, нарушений обмена веществ.

11. Цитологическое исследование мазка на микрофлору

Забор мазка осуществляется со стенок влагалища, цервикального канала и шейки матки. Исследование позволяет получить информацию о функциональном состоянии половой сферы, наличии или отсутствии воспалительных заболеваний.

12. Цитологические исследования мазка на онкоцитологию шейки матки

Тест проводится для диагностики злокачественных процессов, предраковых состояний. Биоматериал берется из влагалищной области шейки матки и цервикального канала (внутренняя часть).

13. УЗИ органов малого таза

Инструментальный метод исследования позволяет оценить состояние репродуктивной системы женщины, обнаружить полипы, кисты, опухоли, воспалительные процессы.

14. УЗИ молочных желез

Во время УЗИ обследуются все участки молочной железы, прилегающие к грудной клетке. Исследование способно выявить мастопатию (доброкачественное поражение молочной железы), кисты, злокачественные образования, патологии лимфоузлов

15. Электрокардиография

Служит для определения частоты сердечных сокращений, диагностики острых и хронических патологий сердечной мышцы, нарушений проводимости сердца.

Список исследований, которые должен пройти мужчина

Список исследований, которые должен пройти мужчина перед ЭКО, более короткий. В него входят:

1. Исследование на ВИЧ.
2. Анализы на сифилис.
3. Исследование HBsAg.
4. Тест на определение суммарных антител к вирусу гепатита С.
5. Спермограмма + морфология + MAR-тест. Исследования способны обнаружить возможные проблемы с фертильностью, воспалительные и гормональные патологии. MAR-тест определяет, вырабатывает ли мужской организм антитела к собственным половым клеткам.:
6. Молекулярная диагностика методом ПЦР соскоба из уретры. Позволяет выявить возбудителей инфекционных заболеваний и определить их количество.

Как проходит ЭКО?

Если во время комплексного обследования у мужчины и женщины не выявлено противопоказаний, то они допускаются к экстракорпоральному оплодотворению.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Для увеличения шансов наступления беременности пациентке назначаются гормональные препараты, которые активизируют созревание фолликулов. Стимуляция овуляции проводится для получения большого числа яйцеклеток. Схема введения препаратов-индукторов суперовуляции подбирается в индивидуальном порядке.
2. Рост фолликулов регулярно контролируется с помощью УЗИ. При достижении фолликулов оптимального размера, выполняется инъекция ХГЧ. Введение данного гормона проводится для определения точного времени овуляции.
3. Через 35-36 часов после введения гормона ХГЧ проводится пункция фолликулов яичников. Процедура выполняется под наркозом и контролируется при помощи УЗИ. После забора биологический материал отправляется в лабораторию, где из него отбираются яйцеклетки.
4. Яйцеклетки помещаются в специальную питательную среду, далее переносятся в инкубатор.
5. Мужчина в условиях клиники сдает сперму. В лаборатории из биологического материала выделяется фракция наиболее активных сперматозоидов.
6. В лабораторных условиях осуществляется оплодотворение: соединение женских и мужских половых клеток.
7. На следующие день специалист определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось. В течение нескольких суток за ними наблюдают, чтобы отобрать эмбрионы хорошего качества.
8. На пятый день развития наиболее перспективный эмбрион подсаживается в полость матки женщины. Имплантация выполняется при помощи катетера через цервикальный канал. Процедура не вызывает болевых ощущений, поэтому проводится без анестезии.

Подтвердить факт беременности можно спустя 14 дней. Беременность определяется с помощью анализа на ХГЧ. Как правило, первое УЗИ проводится через неделю после исследования на ХГЧ.

Когда беременность наступает естественным образом, в женском организме на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело (временная эндокринная железа), вырабатывающее прогестерон. После ЭКО этого не происходит, поэтому женщине назначается поддерживающая гормональная терапия.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться