Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста): что это, как лечить, симптомы

Медицинский редактор

Симонов Илья Игоревич

Врач травматолог-ортопед. Стаж работы по специальности с 2013 года.

Содержание

Причины эпикондилита локтевого сустава

Несмотря на то, что название указывает на связь с теннисом и гольфом, эпикондилит может возникать у людей, которые не участвуют в таких играх. В группе риска те, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися движениями руки и запястья: из-за этого наступает перегрузка мышц и сухожилий.

— Повторяющиеся движения и микротравмы

Основной причиной развития эпикондилита являются повторяющиеся движения и микротравмы сухожилий. Регулярные сгибание и разгибание создают повышенную нагрузку на сухожилия, что может привести к их повреждению и воспалению.

Перегрузка руки и повышенная физическая активность являются важными факторами развития эпикондилита. Люди, занимающиеся теннисом, гольфом, бейсболом, а также те, кто выполняет однообразные движения руками на работе (например, механики, плотники, программисты), подвержены повышенному риску возникновения этой патологии.

— Недостаточное разогревание мышц и растяжка

Недостаточные разогревание и растяжка мышц перед физической активностью также способствуют развитию эпикондилита. Растяжка мышц помогает улучшить гибкость и подготовить ткани к нагрузке, что снижает риск повреждения сухожилий.

— Возраст и пол

Исследования показывают, что эпикондилит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, хотя он может возникнуть в любом возрасте. Некоторые исследования также связывают различия в развитии эпикондилита с полом. Например, латеральный эпикондилит чаще диагностируется у мужчин, в то время как медиальный эпикондилит более распространен у женщин.

— Связь с другими состояниями

Некоторые медицинские состояния и факторы повышают риск развития эпикондилита. Например, артрит и диабет могут увеличить вероятность такой патологии у некоторых пациентов.

Как развивается эпикондилит

При эпикондилите происходят воспаление и дегенерация (разрушение) тканей. Повторяющиеся микротравмы приводят к изменениям в структуре и функции сухожилий и мышц. Коллагеновые волокна, которые обеспечивают прочность и упругость сухожилий, подвергаются деградации и утрачивают целостность. Также происходит накопление внеклеточного матрикса, что приводит к ее изменению и ухудшению функции сухожилий.

Дегенерация тканей в области повреждения снижает их способность к восстановлению, что создает застойные процессы и способствует тому, что эпикондилит может перейти в хронический.

Симптомы эпикондилита

— Боль

Главный симптом — боль в области локтевого сустава. Она обычно начинается постепенно и описывается пациентами как тяжелая, ноющая или острая.

При латеральном эпикондилите боль сосредоточивается с внешней стороны локтевого сустава и усиливается при сгибании запястья и разгибании пальцев.

При медиальном эпикондилите боль чаще проявляется с внутренней стороны локтевого сустава и усиливается при сгибании запястья и пальцев. Она может также иррадиировать (отдавать) вдоль предплечья и кисти.

Боль усиливается при выполнении действий, которые нагружают мышцы и сухожилия, связанные с разгибанием запястья и пальцев, например, при поднятии тяжестей, сжатии предметов или даже при повороте ключа. В некоторых случаях она может быть настолько интенсивной, что ограничивает нормальные движения и повседневную активность пациента.

— Ограничение движений и слабость

Помимо боли, эпикондилит может сопровождаться ограничением движений и уменьшением силы в затронутой руке. Пациенты испытывают трудности при выполнении простых задач, таких как поднятие объектов, поворот ключа, набор на клавиатуре или даже при выполнении повседневных домашних дел.

Эти ограничения могут быть вызваны как болевыми ощущениями, так и дегенерацией мышц и сухожилий в результате повторяющихся микротравм.

Диагностика эпикондилита

— Сбор жалоб, анамнеза и осмотр

Диагностика эпикондилита начинается с тщательного анамнеза и клинического осмотра пациента. Врач выясняет характер болевых ощущений, факторы, вызывающие или усиливающие боль, а также наличие других симптомов. Очень важно определить, какие движения или действия приводят к боли.

Клинический осмотр включает оценку болезненных точек в области локтевого сустава, проверку движений и силы в затронутой руке, а также оценку ограничения функции. Отмечается также наличие отека, покраснения или признаков воспаления в данной области.

— Дополнительные методы диагностики

Помимо клинического осмотра, для подтверждения диагноза эпикондилита могут использоваться дополнительные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
   Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать структуры сухожилий и мышц, оценить их толщину и состояние. Этот метод полезен для определения степени повреждения и воспаления.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
   МРТ позволяет получить более подробное изображение мягких тканей, включая сухожилия, и оценить степень воспаления.
3. Электромиография (ЭМГ)
   ЭМГ может использоваться для оценки электрической активности мышц и определения степени повреждения нервных структур.
4. Рентгенография
   Она может быть полезна для исключения других патологий костей и суставов, которые могут вызывать болевые ощущения в области локтевого сустава.
5. Функциональные тесты
   
   ✔ Тест Коэна
   Пациенту предлагается сжать кисть в кулак, в то время как врач пытается развернуть кисть вовне. Боль и дискомфорт в области локтевого сгибателя указывают на возможное наличие эпикондилита.
   
   ✔ Тест Миллера
   Пациенту предлагается поднять плечи и согнуть их, сжимая локти к телу. Боль в области внутреннего мыщелка при выполнении этого движения может свидетельствовать о медиальном эпикондилите. Пробы Коэна и Миллера обычно выполняются при подозрении на латеральный эпикондилит, который чаще всего встречается.
   
   ✔ Проба Гольфмана (Golfer's test)
   Пациента просят согнуть кисть в запястье и повернуть ладонь вниз, при этом врач оказывает сопротивление. Боль при сгибании кисти указывает на медиальный эпикондилит.
   

Дифференциальная диагностика

Для точной диагностики эпикондилита важно исключить другие состояния, которые проявляются похожими симптомами: артрит, туннельный синдром, радикулопатия и другие заболевания локтевого сустава.

Раннее и точное определение эпикондилита позволяет назначить соответствующее лечение и предотвратить прогрессирование состояния. Важно обратиться за помощью к опытному врачу для правильного установления диагноза и лечения.

Лечение эпикондилита

Далее рассмотрим современные научные подходы к лечению эпикондилита, включая консервативные и хирургические методы.

Лечением эпикондилита занимается травматолог-ортопед.

Консервативное лечение

1. Покой и ограничение активности
   Сначала необходимо дать сухожилиям время для заживления. Пациентам рекомендуется избегать повторяющихся движений и перегрузок, вызывающих болевые ощущения.
2. Лечебная физкультура (ЛФК)
   Она включает упражнения для укрепления мышц руки и предплечья, а также улучшения гибкости. ЛФК способствуют увеличению кровотока в области поврежденных сухожилий, стимулируя их заживление.
3. Применение ортезов
   Использование ортезов, таких как эпикондилитные ленты или нарукавники, может помочь разгрузить сухожилия и снизить болевые ощущения при выполнении движений.
4. Противовоспалительные препараты
   Применение противовоспалительных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может помочь снизить воспаление и уменьшить болевые ощущения.
5. Инъекции глюкокортикостероидов
   В тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят достаточного облегчения, врачи могут вводить глюкокортикостероиды в область воспаления. Однако эти инъекции следует использовать с осторожностью, так как они могут повредить ткани сухожилий при длительном применении.

Хирургическое лечение

1. Латеральная эпикондилэктомия
   В случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Процедура латеральной эпикондилектомии включает удаление поврежденных тканей и рубцовой ткани в области внешнего мыщелка.
2. Медиальная эпикондилэктомия
   Для лечения медиального эпикондилита также может применяться хирургическое вмешательство, направленное на удаление поврежденных тканей в области внутреннего мыщелка.

Инновационные методы

1. Плазмотерапия (PRP-терапия)
   При этом используется собственная кровь пациента, обогащенная тромбоцитами, чтобы стимулировать процессы заживления в поврежденных сухожилиях.
2. Лазерная терапия
   Использование низкоуровневого лазерного излучения может способствовать уменьшению воспаления и улучшению кровообращения в области поврежденных сухожилий.
3. Ударно-волновая терапия (УВТ)
   Это метод, в основе которого лежит воздействие акустических импульсов низкой частоты. Когда они соприкасаются с тканью кости, хряща, то высвобождается энергия, которая оказывает лечебный эффект: уменьшается воспаление, улучшается кровообращение, что способствует выздоровлению.

Таким образом, лечение эпикондилита зависит от степени повреждения сухожилий и степени ограничения функциональности руки. Консервативные методы: физиотерапия, противовоспалительные препараты и ортезы — обычно являются первой линией лечения. В случаях, когда они не приносят должного облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Использование инновационных методов, таких как плазмотерапия и лазерная терапия, также части пациентов помогает чувствовать себя лучше.

Решение о выборе метода лечения следует принимать совместно с врачом, так как у каждого пациента есть индивидуальные особенности. Раннее начало терапии, соблюдение рекомендаций и наблюдение врача позволяют достичь наилучших результатов и восстановить функции сустава.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Записаться

Ударно-волновая терапия – один из эффективных методов лечения хронических заболеваний опорно-двигательной системы, который основан на воздействии акустических волн .Процедура обеспечивает быстрый результат, а после курса УВТ можно получить долговременный лечебный эффект. Подробнее об услуге...