Плантарный фасциит и пяточная шпора: что это такое и как лечить.

Медицинский редактор

Симонов Илья Игоревич

Врач-травматолог-ортопед. Стаж работы по специальности с 2013 года.

Что такое плантарный фасциит

Плантарный фасциит (ПФ) или пяточная шпора — это отложение солей кальция на подошвенной части пятки. Определяется на рентгенограмме как выступ в области пяточной кости на подошве длинной до 1 сантиметра. Возникает и развивается из-за воспаления связки, соединяющей подошвенную поверхность пятки (плантарной фасции) и пяточную кость.

Плантарная фасция — достаточно толстая связка, что проходит по длине стопы от пяточной кости до плюсневых (пальцевых) костей. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое часто приводит к болевым ощущениям в области пятки как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Встречается у мужчин и женщин — у спортсменов, танцоров и людей, чья работа связана с длительным стоянием на ногах.

Чем различаются понятия «пяточная шпора» и «плантарный фасциит»

Как сказано выше, плантарный фасциит — это воспалительно-дегенеративное заболевание плантарной фасции.

Термином «пяточная шпора» обозначают апогей плантарного фасциита, когда в месте наибольшей перегрузки, воспалительного процесса — месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости — откладываются ионы кальция и формируется остеофит (нарост). Этот нарост и называется пяточной шпорой.

Таким образом, пяточная шпора —  результат длительно не леченного плантарного фасциита.

Причины образования пяточной шпоры

Заболевание возникает из-за перегрузки плантарной фасции, неправильного распределения нагрузки на стопу и многократного повреждения пяточной кости или связок. 

Наиболее частые причины образования и развития пяточной шпоры:

• Избыточный вес.
• Длительное хождение на каблуках и резкий переход на ношение обуви без каблука.
• Неправильное распределение нагрузки на ногу при ходьбе.
• Продольное плоскостопие или высокий свод стопы. Неравномерный перенос веса тела на стопу может привести к повышенному давлению на пяточную кость, вызывая ее раздражение и образование шпоры.
• Повреждение стопы при усиленных занятиях спортом. Микротравмы, вызванные многократным повторным ударом пятки о твердую поверхность или длительным неправильным положением стопы (например, при беге или прыжках), могут приводить к раздражению пяточной кости и образованию костного нароста.
• Неудобная или неподходящая обувь. Может вызывать чрезмерное давление на пятку, что приведёт к образованию пяточной шпоры.
• Бег по неровной поверхности.
• Возраст пациента. С возрастом связки и сухожилия становятся менее гибкими. В связи с этим более подвергаются травмам, вследствие которых развивается плантарный фасциит.
• Сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Важно отметить, что пяточная шпора может образовываться и развиваться вследствие комбинации нескольких факторов. У каждого человека причина образования пяточного фасциита строго индивидуальна.

Симптомы плантарного фасциита и пяточной шпоры

Плантарный фасциит может развиваться в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости или ахиллова сухожилия к пяточной кости. Заболевание в месте прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости носит название ахиллобурсита.

Пяточная шпора может образовываться на стопе одной ноги или обеих ног.

Клиническая картина характеризуется выраженным болевым синдромом преимущественно во время начала движения после пробуждения или после неподвижного положения стопы.

Болевой синдром может развиваться остро или постепенно нарастать со временем, а затем переходить в хроническую форму.

Острая, жгучая боль при плантарном фасциите обычно возникает по внутреннему краю пятки, но может отдавать во всю пятку. Как правило, боль стихает после ходьбы в течение 5-10 минут, но в течение дня может появиться вновь и усилиться. Интенсивность болевого синдрома различна.

Пациенты часто отмечают ощущение инородного тела в области пятки. При ходьбе стараются избегать надавливания на область пятки и ходят на цыпочках или поворачивают стопу внутрь.

По имеющимся данным, размер шпоры не влияет на выраженность болевого синдрома, однако наиболее болезненны небольшие шпоры плоской формы.  Большие и острые шпоры обычно бессимптомны. Это объясняется тем, что болевой синдром зависит не от размеров отростка, а от интенсивности воспаления в окружающих мягких тканях.

В некоторых случаях болевой синдром может полностью отсутствовать.  Тогда пяточная шпора обнаруживается случайно во время рентгенологической диагностики или при обследовании других очагов поражения.

При осмотре пятки видимые признаки воспаления отсутствуют. При ощупывании и проминании пяточного бугорка с подошвенной стороны отмечается резкая болезненность, иногда припухлость. При  пальпации мягких тканей пяточный бугор не прощупывается.

В районе квадратной мышцы стопы можно прощупать утолщенные участки повышенной раздражительности и болезненности мышц.

Диагностика пяточной шпоры

Диагноз «пяточная шпора» ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, УЗИ и МРТ. Дополнительные методы диагностики обычно необходимы для исключения других патологий.

Обычно в анамнезе у пациента отмечается приступообразная боль при наступании на пятку. Интенсивность боли может быть различной. В некоторых случаях она может быть настолько сильной, что человек вынужден наступать только на переднюю часть стопы без опоры на пятку. Во многих случаях выраженность боли зависит от веса пациента.

Средняя продолжительность болевых симптомов составляет более полугода. Также важно расспросить пациента о профессиональной деятельности, степени физической активности и времени возникновения боли. Необходимо выяснить, как больной устраняет болевые ощущения, обращался ли он за помощью к специалисту и какое лечение получает.

При осмотре большинство пациентов ощущают боль при пальпации центральной и медиальной части подошвенной поверхности пятки. Боль также может усиливаться при разгибании большого пальца стопы в результате натяжения плантарной фасции. Этот симптом встречается редко, но очень специфичен. Внешний осмотр пяточной области не выявляет признаков поражения. В редких случаях может наблюдаться небольшая припухлость в центральной части пяточной кости.

Кроме визуального осмотра и пальпации, используются инструментальные методы обследования (рентгенография, МРТ ,УЗИ). При наличии в анамнезе признаков травмы проводится рентгенография пяточной кости для исключения перелома. На ранних стадиях формирования пяточная шпора может быть не видна на рентгенограмме.

Магнито-резонансная томография (МРТ) является полезным диагностическим методом, с ее помощью можно рассмотреть мягкие ткани. Однако назначение МРТ требуется редко. Показания к исследованию — постоянная ноющая боль в области пятки, подозрение на разрыв плантарной фасции или нетипичная клиническая картина.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) уступает МРТ по качеству изображения, но может быть использовано для диагностики и контроля эффективности лечения.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, сходных по симптомам с пяточной шпорой.  Наиболее распространенными из них являются:

• переломы;
• ушибы;
• вывихи и подвывихи;
• растяжения или разрывы сухожилий и связок;
• болезни ахиллова сухожилия;
• воспаление пяточного нерва;
• натаптывание надкостницы;
• заболевания нервной системы (туннельный синдром; невропатия голени);
• аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, спондилоартрит, псориатический артрит, системная красная волчанка);
• подагра;
• нарушение работы пяточно-таранного сустава;
• воспаление околосуставных тканей (бурситы);
• сдавливание корешков спинного мозга.

Следует отметить, что миофасциальные триггерные точки квадратной мышцы также могут быть причиной  пяточных болевых синдромов. Миофасциальные триггерные точки — это участки повышенной раздражимости, боли и уплотнения мышц. Пяточная шпора и миофасциальные триггерные точки могут возникать одновременно, и местное лечение пяточной шпоры при этом будет неэффективно.

Для исключения ревматических и ревматологических заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которые могут быть связаны с болью в пятке, применяют биохимическую и серологическую лабораторную диагностику.

Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют антитела к ревматоидному фактору циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева берут анализ на наличие антигена HLA-B27 (иммуногенетический маркер, указывающий на предрасположенность к болезни Бехтерева), а также измеряют показатели С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.

Лечение плантарного фасциита и пяточной шпоры

Лечение плантарного фасциита может быть как консервативным, так и оперативным. Обычно успеха удается достичь благодаря применению комплекса консервативных методик.

Сначала пациенты стараются лечить пяточную шпору в домашних условиях. Прибегают к народным средствам. Распаривают и греют пятки, растирают различными мазями, делают компрессы и обертывания. Следует помнить, что лечение нетрадиционными методами эффективно в сочетании с консервативными методами и должно согласовываться с врачом.

К консервативным методам относят:

1. Отдых и ограничение нагрузки на ногу.
2. Снижение физической активности, особенно при болях и воспалении.
3. Применение льда на область пятки для уменьшения воспаления и боли.
4. Профессиональные массажи и растяжки для снятия натяжения в плантарной фасции.
5. Физиотерапия - электрофорез, фонофорез, грязевые и минеральные ванны, прогревание стоп ультразвуковыми волнами, лазеротерапия.
6. Лечебная физкультура, упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы и голени. Упражнения для правильной постановки стопы во время ходьбы.
7. Применение противовоспалительных препаратов и обезболивающих мазей по назначению врача.
8. Тейпирование — фиксирование свода стопы в определенном положении специальными пластырями.
9. Ношение медицинских ортопедических приспособлений - ортезов, страсбургского носка и ортопедической обуви, индивидуальных орторпедических стелек.
10. Плазмаферез и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови в болезненную область пятки.
11. Инъекции и таблетки стероидных препаратов.
12. Ударно-волновая, радиочастотная и рентгенотерапия.

В случае отсутствия эффекта при консервативных методах лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

К хирургическим методам относят костные операции и мягкотканные.

Для удаления пяточной шпоры применяются современные методики, такие как фасциотомия (рассечение фасции и удаление костного выступа), тенотомия (частичный надрез сухожилия с помощью высокочастотного электрического тока без разрезания тканей), радиочастотная микротенотомия (удаление поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн).

Профилактика пяточной шпоры

В большинстве случаев развитие пяточной шпоры можно предотвратить.

Для уменьшения болевого синдрома в пяточной области и предотвращения образования и развития костного нароста рекомендуется:

• снизить вес;
• уменьшить нагрузку на ноги;
• при работе стоя делать регулярные сидячие перерывы и перерывы на разминку для ног;
• носить удобную или ортопедическую обувь со специальными вставками, на толстой подошве;
• делать упражнения для укрепления и растяжки фасции и мышц голени.
• не ходить босиком по твёрдой и жёсткой поверхности;
• женщинам не носить обувь на высоком и узком каблуке;
• делать массаж ног;
• избегать травм;
• соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни.

В случае сильной боли или обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Важно обратиться к врачу для консультации, постановки точного диагноза и эффективного лечения.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Записаться

Ударно-волновая терапия – один из эффективных методов лечения хронических заболеваний опорно-двигательной системы, который основан на воздействии акустических волн .Процедура обеспечивает быстрый результат, а после курса УВТ можно получить долговременный лечебный эффект. Подробнее об услуге...