Эрозия шейки матки (цервикальная эктопия): что это такое, как выглядит, чем лечить и нужно ли ее прижигать.

Медицинский редактор

Полякова Светлана Валентиновна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2016 года.

Когда женщина счастлива, мир вокруг неё светлее, теплее и милее. Быть довольной жизнью без здоровья — задача сложная. Поэтому сегодня поговорим о невидимом недуге, который может серьёзно омрачить жизнь.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — очень распространённый диагноз среди женщин до 40 лет. Практически каждая вторая дама слышала от своего доктора неприятное заключение. Во врачебной среде эрозия считается устаревшим термином, и её называют цервикальной эктопией, если речь идёт о бессимптомном изменении эпителия шейки матки. Истинная эрозия — это патологическое изменение клеточного состава, которое может носить воспалительный характер и приводить к печальным последствиям.

Чтобы разобраться в вопросе, необходимо иметь представление об органе.

Шейка является нижней частью матки длиной от 2 до 5 см. По сути она является трубкой и выполняет сразу ряд функций. Внутри неё вырабатывается слизь, которая служит барьером для инфекций и бактерий, что обеспечивает защиту организма. Также шейка матки способствует оплодотворению и родам.

Сперматозоиды могут пребывать внутри шейки до 5 дней, среда благоприятствует. В период беременности до начала родовой деятельности мускулатура стенки закрывает полость матки, а во время родов способствует процессу выхода ребёнка.

Непосредственно шейку можно разделить на две части: внутреннюю и наружную(влагалищную).

В гинекологическое зеркало врач видит так называемый наружный зев шейки матки, который открывается во влагалище. При этом вид отверстия наружного зева может быть разный. У нерожавших женщин отверстие канала круглое или овальной формы, а у рожавших оно имеет вид щели. Во время беременности шейка дополнительно уплотняется, потому что с ростом плода ей необходимо удерживать больший вес и играть роль пробки. При чём основная нагрузка ложится на внутренний зев.

У всех без исключения здоровых женщин вне беременности внешний зев шейки матки розового цвета, гладкий, блестящий и плотный при обследовании. У будущих мам он может иметь синюшную окраску, особенно на ранних сроках.

Части шейки матки отличаются клеточным строением.

Внешнюю влагалищную часть выстилает многослойный плоский эпителий. Это обусловлено в первую очередь защитной функцией.

Внутренняя цервикальная часть представлена однослойным цилиндрическим эпителием. Здесь множество складок и загибов, которые выделяют слизь. Качество этого секрета и его особенности зависят от дня менструального цикла.

Участок, где клетки сменяют друг друга, называют переходной зоной или зоной трансформации. Здесь происходит образование базальных клеток и регенерация многослойного эпителия влагалищной части. Именно тут и случаются все проблемы.

Когда цилиндрический эпителий «выходит» из цервикального канала во влагалищную часть шейки матки, врачи говорят об эктопии. Перемещение клеток внешне выглядит как ободок более яркой окраски вокруг отверстия цервикального канала. Далее задача доктора — определить истинная эрозия перед ним или эктопия и выбрать тактику.

И если эктопия чаще всего требует системного контроля без активного вмешательства, то с эрозией всё иначе. Потому как эрозия — дефект эпителиальной ткани и бездействие может иметь негативный прогноз для жизни и здоровья женщины.

Причины эрозии

Выделяют 3 группы факторов развития данного заболевания.

1. Травмы. Механическое повреждение.

Повреждение эпителия шейки матки с последующим развитием эрозии может произойти при сложных родах, при гинекологическом осмотре, во время полового акта, в процессе аборта, выскабливания и других гинекологических манипуляций.

2. Гормональные сдвиги.

Любой всплеск гормонов может привести к эктопии и эрозии. В группу риска входят девушки пубертатного возраста, беременные женщины, и те, у кого наступила менопауза. Иногда гормональные контрацептивы могут привести к эктопии, которая переходит в эрозию.

3. Инфекции.

Заболевания инфекционного и бактериального характера могут приводить к развитию эрозий. В список можно отнести вирус герпеса второго типа, микоплазмозы и уреаплазмозы, всевозможные венерологические инфекции, вирус папилломы человека, молочницу и другие вагинальные кандидозы, вагинит, кольпит и бактериальный вагиноз.

Также спровоцировать возникновение эктопии и эрозии может раннее начало половой жизни и роды в юном возрасте, местная иммуносупрессия, врожденная патология и отягощенная наследственность.

Симптомы и диагностика

Чаще всего эктопии и эрозии обнаруживаются случайно в ходе плановых осмотров, потому что никакого дискомфорта женщина не испытывает и специально к врачу не обращается.

Но если появился один признак или комбинация, откладывать визит к врачу нельзя.

Насторожить должны следующие симптомы:

• выделений из влагалища стало больше, чем обычно, они приобрели нехарактерный запах, цвет и консистенцию (чаще всего выделения мутнеют, становятся темными, белесоватыми или желтоватыми);
• сбился менструальный цикл. Сбои могут носить системный характер или эпизодический, но зафиксировать цикл не удаётся;
• появились тянущие боли разной интенсивности в нижней части живота. Они могут быть постоянными или периодическими;
• сильный дискомфорт причиняет зуд во влагалище;
• обычный половой акт стал болезненным;
• появились мажущие выделения в середине цикла, после полового акта.

Одного осмотра для постановки диагноза гинекологу недостаточно. Чтобы зафиксировать эрозию, врач назначит ряд анализов и проведёт дополнительные исследования.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

В их число входит:

• Кольпоскопия. Проводится с использованием специального микроскопа с камерой. С помощью этого метода врач может детально оценить участок шейки и состояние эпителия в месте предполагаемой эрозии.
• Гистологическое исследование. Необходимо, чтобы исключить онкологические заболевания. Осуществляется при помощи биопсии, для которой врач берет небольшое количество материала в месте поврежденной ткани.
• Цитологическое исследование. Предполагает изучение клеточного состава и выявление патологических клеток в месте эрозии. Для этого врач цитощеткой берет мазок со стенки шейки матки.
• Бактериологическое исследование. Необходимо для выявления заболеваний во влагалище, которые провоцируют воспаление в шейке. Для этого берут мазок на флору из влагалища. Данный анализ проводят на каждом приёме у гинеколога.

* обследование на инфекции, передаваемые половы путем (ИППП), и обязательно на вирус папилломы человека

В процессе осмотра на кресле врач увидит деформированный эпителий. Участок ткани будет иметь бугристое дно, ровные края, ярко-красный цвет. При окрашивании раствором Люголя и обработкой 3-% раствором уксусной кислоты изменений не будет.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики — принципиально важный момент, потому что целый ряд заболеваний внешне очень напоминает эрозию шейки матки.

К ним относят:

• Кольпиты.
• Цервициты.
• Дисплазия шейки матки.
• Рак шейки матки.
• Травматическое повреждение шейки матки.

Лечение каждого вида эрозии требует комплексного подхода, но отличается друг от друга.

Отдельно ещё раз хочется отметить важность дифференциации эрозии от эктопии. Потому что до 20-24 лет эктопия считается вариантом нормы и не требует вмешательства, а в дальнейшем без динамики нуждается исключительно в системном контроле.

Прогноз

Сегодня существует масса действенных решений для лечения эрозии на различных этапах её развития. Поэтому, если процесс вовремя диагностирован, то лечение в большинстве случаев имеет положительный результат.

Проблемы возникают тогда, когда лечения получено не было. В случае сильного и особенно активного воспалительного процесса эрозия может вызвать следующие осложнения:

• Присоединение инфекции. Поврежденный эпителий утрачивает защитную функцию и становится воротами для болезней.
• Новообразования и дисплазия. За счёт изменения структуры ткани развиваются многочисленные доброкачественные образования, которые могут перерасти в предрак.
• Рак шейки матки. Развивается из предракового состояния и ведёт к плачевным последствиям.
• Проблемы с зачатием и бесплодие. Недостаточное количество слизи внутри цервикального канала препятствует оплодотворению. Воспалительный процесс может распространяться в матку и яичники, что приводит, в том числе, к бесплодию.

В большинстве случаев прогноз для эрозии шейки матки благоприятный. Исключением является запущенный рак шейки матки — здесь прогноз неблагоприятный. Именно поэтому так важны регулярные осмотры у гинеколога.

Эрозия и беременность

Первично выявленную эрозию у беременных женщин чаще всего просто наблюдают. Но если речь идёт об эрозии воспалительного характера, то необходимо выявить причинное заболевание и строить план лечения, опираясь на него. К выкидышу эрозия привести не может, но инфекция способна проникнуть в матку.

Каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Всегда необходимо оценивать пользу и вред лечения для матери и плода, а также целесообразность вмешательства.

Эрозия и климакс

Так как основная возрастная группа риска для диагноза эрозия — это женщины до 40 лет, то любые изменения тканевой структуры шейки матки являются поводом для проверки на онкологические и воспалительные заболевания. Учитывая смену гормонального фона, обследование и лечение в таких случаях нуждается исключительно в комплексном подходе.

Лечение

В прошлом веке любое изменение шейки матки доктора называли эрозией и стремились «прижечь». Сегодня арсенал врачей широк и разнообразен.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Терапия направлена на устранение причины возникновения эрозии. Поэтому врач может назначить противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные, противогрибковые и противовоспалительные препараты перорально и местно в виде вагинальных свечей.

Также в терапию, особенно в остром периоде, входит половое воздержание на период лечения.

Из хирургических методов лечения сегодня наиболее популярны малоинвазивные:

• Криодеструкция. Специальным зондом к пораженному участку доставляется жидкий азот, с помощью которого замораживаются клетки пораженной ткани. Спустя 2-3 месяца происходит полная замена отмершей ткани на здоровую.
• Радиоволновое излучение и лазерная деструкция (лазеровапоризация). Сходные по механизму действия методы. Суть заключается в воздействии на дефективные клетки тонким пучком или лазерным излучением.
• Воздействие электрическим током и диатермокоагуляция. Методы показаны рожавшим женщинам. Заключаются в воздействии тока или температуры на поражённый участок ткани.
• Конизация шейки матки. Метод используется в случае получения негативного результата биопсии. Для проведения используют скальпель, лазер, диатермокоагулятор. Операция проводится под наркозом.
• Пластика шейки матки. Часто показана после родов, сопровождающихся деформациями и разрывами. Направлена на восстановление целостности и функциональности органа.

За несколько дней до и около 6 недель после любого хирургического вмешательства показано половое воздержание.

Также в комплексное лечение входит выявление гормональных и иммунологических проблем и их устранение и назначение препаратов для снятия болевого синдрома.

Профилактика эрозии шейки матки

Чтобы избежать проблем в отношении женского здоровья, достаточно беречь своё тело и относиться к нему внимательно. Для этого нужно минимум раз в год проходить осмотр у гинеколога, отказаться от алкоголя и табака, пользоваться средствами контрацепции и выбирать надёжных партнёров. А главное в случае обнаружения заболеваний - вовремя их лечить и не допускать самолечения.

Диагноз эрозия шейки матки звучит довольно часто, но больше по привычке. Важно, чтобы врач мог отличить истинную эрозию от эктопии и других патологий шейки. Это обеспечит грамотное лечение и благоприятный прогноз.

Чтобы избежать проблем и поймать изменения тканей шейки на самых ранних стадиях, следует серьёзно отнестись к мерам профилактики болезни и системной диспансеризации.

Источники:

«Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных).

«Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Клинические рекомендации, разработанные Общероссийской общественной организацией «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» и Российским обществом акушеров-гинекологов.