Как выбрать метод контрацепции: гормональные контрацептивы, ВМС, экстренная контрацепция

Медицинский редактор

Лызлова Дария Владимировна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2015 года.

Предохранение от нежелательной беременности — важный элемент поддержания женского здоровья, ведь аборты могут приводить к гормональным нарушениям, психоэмоциональным проблемам. Широкий арсенал современных методов контрацепции позволяет каждому подобрать для себя оптимальный вариант.

Критерии выбора средств контрацепции

Выбор метода контрацепции — задача непростая, ведь универсального противозачаточного средства не существует. Любой метод контрацепции имеет преимущества, недостатки и противопоказания, поэтому подбирать его лучше с акушером-гинекологом, который сможет учесть индивидуальные особенности женщины.

К основным критериям выбора метода контрацепции относятся:

• эффективность. Для определения эффективности применяется индекс Перля (Pearl-Index), который показывает число незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин, использовавших определенный метод контрацепции;
• возраст;
• состояние здоровья;
• продолжительность, интенсивность, регулярность менструального цикла;
• наличие беременностей и родов ранее;
• репродуктивные планы;
• наследственный анамнез. Некоторые заболевания, передаваемые по наследству, могут стать причиной осложнений гормональной контрацепции;
• курит женщина или нет.

Барьерная контрацепция

Барьерные средства — самый простой в применении вид контрацепции. Барьерные методы хороши тем, что могут использоваться в любой момент и дают контрацептивный эффект сразу. В этом плане они выигрывают у гормональных средств, которые начинают работать через определенный период времени.

Наиболее распространенным барьерным контрацептивом является презерватив, у которого Pearl-Index равен 2–4, что соответствует 98–96% надежности. Главное достоинство презервативов — надежная защита от инфекций, передающихся половым путем. Это особенно актуально в современном мире, где молодые люди вступают в брачный союз (находят постоянного партнера) в возрасте 30-ти лет и более, а дебютируют с 18 лет и ранее.

Также существуют и другие барьерные средства контрацепции:

• влагалищная диафрагма;
• цервикальный колпачок;
• контрацептивная губка.

Гормональные контрацептивы

Гормональная контрацепция — это метод, основанный на подавлении овуляции с помощью синтетических аналогов женских половых гормонов. Эффективность метода составляет 99%. Гормональные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, уменьшают менструальные боли.

Комбинированные оральные контрацептивы

Самым распространенным видом гормональной контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — противозачаточные таблетки, в состав которых входят эстрогенный и гестагенный компоненты.

С эстрогенным компонентом все просто, в большинстве КОК он представлен этинилэстрадиолом. С гестагенным компонентом дело обстоит сложнее: именно от класса, сорта гестагенов зависит дополнительный эффект противозачаточных таблеток.

Кроме противозачаточного эффекта, КОК могут обладать следующими свойствами:

• оказывать антиандрогенное действие, за счет которого исчезает акне, улучшается рост и состояние волос;
• уменьшать объем кровопотери во время менструаций. В настоящее время анемией страдает более 50% женского населения, и основная причина проблемы — обильная менструальная кровопотеря;
• предотвращать задержку жидкости в организме, появление отеков.

Главное достоинство оральных гормональных контрацептивов — высокая надежность (Pearl-Index = 1). Однако препараты имеют побочные эффекты, которые необходимо учитывать перед началом контрацепции.

На фоне приема контрацептивов необходимо отслеживать:

• состояния системы гемостаза (свертывание крови);
• биохимические показатели крови;
• состояние органов брюшной полости — желудка, желчного пузыря, печени;
• статус некоторых витаминов (А, D, группы B) и минералов (магний, цинк). На фоне приема КОК потребность в этих веществах может увеличиться.

Мини-пили

Мини-пили — таблетки от беременности, содержащие только гестагенный компонент. По сравнению с КОК мини-пили обладают более низкой эффективностью (Pearl-Index = 3), однако побочных эффектов у них гораздо меньше. Препараты могут использоваться при грудном вскармливании: изолированные гестагены не наносят вреда ребенку.

Другие гормональные контрацептивы

Кроме противозачаточных таблеток, к гормональным контрацептивам относятся:

• контрацептивные кольца. Кольцо устанавливается во влагалище на три недели, затем идет 7-дневный перерыв;
• противозачаточные инъекции. Доза гормонального средства вводится в организм женщины с помощью внутримышечного укола с периодичностью раз в месяц;
• гормональные импланты. Контрацептив вживляется в подкожную клетчатку на длительный срок (до 3 лет);
• трансдермальные пластыри. Пластырь клеится на кожу и меняется раз в семь дней.

Все перечисленные контрацептивы по составу и принципу работы аналогичны КОК. Их преимущество перед оральными контрацептивами заключается в том, что не нужно каждый день пить таблетку. Но эти средства работают эффективно только при правильном и регулярном применении. Также у них есть недостатки: например, пластырь может раздражать кожу, кольцо — выпадать из влагалища.

Химическая контрацепция

Самым распространенным видом химической контрацепции являются спермициды — вещества, разрушающие сперматозоиды. Спермициды входят в состав вагинальных таблеток, свечей, кремов.

При корректном применении спермицидов их контрацептивная способность может быть довольно высокой (70–80%). Средства нужно использовать заблаговременно до полового акта, а не после него. Применение контрацептивов после интимной близости практически бессмысленно, так как основная часть сметматозоидов уже достигла своей цели.

Спермициды способны защищать от некоторых ЗППП. Недостатки — могут нарушать микрофлору влагалища, вызывать аллергию.

Биологические противозачаточные методы

К распространенным биологическим противозачаточным методам относятся:

• календарный метод. На протяжении полугода и более женщина ведет дневник, где отмечает начало и окончание каждой менструации. Далее высчитываются фертильные дни, в которые высока вероятность беременности. В фертильные дни женщина использует дополнительные средства контрацепции или воздерживается от интимной близости;
• метод измерения ректальной температуры. Во время овуляции наблюдается подъем ректальной температуры, а после окончания овуляции — ее резкий спад. Таким образом, измеряя ректальную температуру на протяжении нескольких месяцев и занося показания в дневник, женщина может определить опасные и безопасные дни для интимной близости;
• лактационная аменорея. Этот метод основан на особенностях женского организма в период лактации: в результате регулярного грудного вскармливания прекращается выработка гормонов, вызывающих овуляцию.

Календарный и температурный методы контрацепции являются ненадежными: их эффективность составляет 50–60%.  Метод лактационной аменореи работает только при регулярном грудном вскармливании. Если вы кормите малыша всего несколько раз в день или перерыв между кормлениями составляет более 4–6 часов, то беременность вполне может наступить.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали (ВМС) отличаются высокой эффективностью: защита от нежелательной беременности составляет 99%. При их использовании контрацептивный эффект достигается за счет наличия инородного тела в матке, которое препятствует прикреплению плодного яйца к маточному эпителию.

Кроме этого, ВМС содержат разные металлы (медь, серебро, золото), усиливающие контрацептивный эффект. Также существуют спирали, содержащие синтетический гестаген левоноргестрел, который уменьшает толщину эндометрия. В некоторых случаях такая спираль может использоваться как для предохранения от беременности, так и для коррекции аденомиоза матки.

Основной недостаток внутриматочной контрацепции — условная обратимость контрацептивного эффекта. Как правило, после удаления спирали здоровые женщины не имеют проблем с зачатием. Однако существует вероятность развития хронического эндометриоза, который может привести к бесплодию.

Все дело в том, что спираль устанавливается на длительный срок (до 5 лет): за этот период у женщины вполне могут развиться воспалительные процессы половой сферы. ВМС является своеобразным мостиком, по которому патогены могут легко достичь полости матки и спровоцировать воспаление эндометрия. В связи с этим внутриматочный способ контрацепции — не самый лучший выбор для женщин, которые в будущем планируют беременность.

Хирургические методы контрацепции

Хирургическим методом контрацепции является перевязка и пересечение маточных труб. Отдельно перевязка труб не используется, так как это недостаточно надежный метод, при котором существует риск внематочной беременности.

Недостаток хирургической контрацепции — необратимость. После операции женщина полностью теряет способность забеременеть.

Экстренная контрацепция

Метод экстренной контрацепции основан на том, что женщина одноразово принимает высокую дозу гестагена в течение 72 часов после незащищенного полового акта. После приема препарата матка отторгает эндометрий, реагируя на разницу половых гормонов. Однако данный механизм срабатывает не всегда, поэтому эффективность у метода не очень высокая: около 70%.

Экстренная контрацепция применяется только в исключительных случаях и не может использоваться постоянно. Возможные побочные эффекты — гормональные нарушения, кровотечения.

Прерванный половой акт

По сути, прерванный половой акт не является методом контрацепции, однако его часто используют для защиты от нежелательной беременности. Эффективность метода составляет всего 40–50%, потому что даже в начале интимной близости у мужчины может выделяться небольшое количество сперматозоидов.

Подведем итоги

Итак, к самым надежным методам контрацепции относятся:

• барьерные средства;
• гормональные контрацептивы;
• внутриматочные спирали;
• хирургический метод;

Выбрать метод контрацепции, который подходит именно вам, поможет акушер-гинеколог. В этом вопросе помощь специалиста необходима для того, чтобы минимизировать побочные эффекты и получить максимальные контрацептивные преимущества.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться