Липопротеиды повышены: что это значит?

Медицинский редактор

Баранова Светлана Владимировна

Врач-кардиолог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

На молекулярном уровне организмы состоят из белков, жиров и углеводов. Между собой эти вещества образуют различные соединения, которые обеспечивают жизнедеятельность. Среди них выделяют ценную структуру — липопротеид (ЛП).

Липопротеид — это союз белка и липида. Он нужен, чтобы переносить и запасать жиры, без которых невозможно полноценное существование клеток. Большинство веществ, которые доставляются с током крови к тканям, находятся в ней в растворенном состоянии. Жиры, как известно, в воде нерастворимы. В составе ЛП они находятся во взвешенном виде и легко переносятся током крови.

Что такое метаболизм на самом деле

Под обменом веществ врачи понимают непрерывную цепь химических реакций внутри клеток. Благодаря этим процессам пища превращается в энергию, ткани обновляются, а молекулы постоянно распадаются и создаются заново.

Метаболизм имеет две взаимосвязанные стороны:

1. Катаболизм — расщепление сложных соединений. При этом высвобождается энергия для жизненных задач;
2. Анаболизм — когда формируются новые соединения, поддерживается рост клеток.

Организм не делает пауз даже во сне или в состоянии покоя, поскольку каждая клетка ежесекундно перерабатывает вещества и сохраняет внутренний баланс. При остановке обменных реакций прекращается дыхание тканей. Затем нарушается работа сердца, поэтому жизнь невозможна без непрерывного протекания этих процессов.

Энергия: на что организм ее тратит

Большая часть ресурсов расходуется на базовый обмен: на сокращения сердца, проведение воздуха через легкие и поддержание стабильной температуры тела. Даже во время отдыха мозг активно потребляет глюкозу и кислород, поскольку нервные клетки непрерывно передают электрические импульсы и регулируют деятельность органов.

Любая физическая активность увеличивает потребность в топливе. Ведь мышцам требуется дополнительный приток питательных веществ при ходьбе или тренировке. После повреждений ткани восстанавливаются за счет энергетических затрат. А иммунная система распознает угрозы и синтезирует защитные белки. Это также требует значительных ресурсов.

Белки (протеины): строительный материал организма

Белки представляют собой крупные молекулы. Они формируют основу клеточных структур и участвуют в большинстве биологических реакций. Организм создает их из аминокислот. Последние поступают с пищей или образуются внутри тканей. Мышечные волокна преимущественно состоят из белковых нитей. Благодаря ним происходит сокращение мышц.

Ферменты имеют белковую природу. Они ускоряют химические реакции. Без их участия обменные процессы протекали бы слишком медленно для поддержания жизни.

Часть гормонов также относится к белковым соединениям и регулирует работу органов. А антитела иммунной системы защищают от инфекций и помогают распознавать чужеродные агенты. Избыточное потребление протеинов не усиливает синтез тканей бесконечно, поскольку организм использует необходимое количество, а остальное перерабатывает.

Жиры (липиды): стратегический запас

Липиды включают разнообразные соединения, плохо растворимые в воде, к которым относят триглицериды, фосфолипиды и холестерин. Жировая ткань служит концентрированным источником энергии. При нехватке пищи организм расщепляет накопленные запасы для поддержания жизненных функций.

Клеточные мембраны содержат липидный слой. Он обеспечивает целостность структуры и обмен веществ между внутренней и внешней средой.

Холестерин участвует в синтезе гормонов и витамина D. Подкожная жировая прослойка защищает внутренние органы от механических воздействий. Полиненасыщенные жирные кислоты поддерживают эластичность сосудов и мембран, тогда как чрезмерное накопление жировой ткани повышает вероятность сердечно-сосудистых нарушений.

Углеводы: быстрый и основной источник энергии

Углеводы поступают с хлебом, крупами, фруктами и овощами. Организм превращает их в глюкозу, она циркулирует в крови. Простые сахара быстро повышают ее уровень. Сложные углеводы перевариваются медленнее и обеспечивают более плавное поступление энергии.

Мозг особенно чувствителен к концентрации глюкозы. Нервные клетки используют ее как главный источник питания. Резкие колебания сахара вызывают выброс инсулина. Они создают нагрузку на поджелудочную железу. Частые скачки со временем ухудшают чувствительность тканей к этому гормону.

Вода, витамины и минералы — «невидимые» участники метаболизма

Вода составляет значительную часть массы тела и служит средой для большинства биохимических реакций. Поэтому при недостатке жидкости клетки теряют способность поддерживать нормальный обмен веществ.

1. Витамины выполняют роль коферментов. Они помогают ферментам работать эффективно. При дефиците витаминов реакции замедляются и возникают нарушения функций органов.
2. Минералы участвуют в передаче нервных импульсов и сокращении мышц. Кальций, магний и калий поддерживают электрический баланс клеточных мембран.

Слаженная работа всех перечисленных компонентов обеспечивает стабильность внутренней среды. Нарушение равновесия отражается на самочувствии и функционировании систем организма.

Классификация липопротеидов

Так как в ЛП соотношение белка и липида может быть различным, основная их классификация касается плотности. Выделяют следующие типы ЛП:

• ЛП высокой плотности: в них соотношение сильно сдвинуто в сторону белков. Высокоплотные ЛП нужны для выведения холестерина из печени.
• ЛП промежуточной плотности: имеют сбалансированный состав. Переносят нейтральные жиры, фосфолипиды и холестерин во всех направлениях.
• ЛП низкой плотности: белков мало, а липидов много. Их функция — донести жиры к клеткам.
• ЛП очень низкой плотности: содержат максимально возможное количество липидов. С их помощью организм запасает жировую ткань.
• Хиломикроны: соединения - переносчики экзогенных (поступающих из пищи) жирных кислот и холестерина из кишечника к тканям и печени.

Уровень содержания ЛП в крови является важным диагностическим параметром. Чтобы его оценить необходимо понимать, что такое холестерин и триглицериды. Ведь именно эти компоненты в составе ЛП чаще всего используется для оценки состояния здоровья.

В порядке ли сосуды?

Тест: как понять, есть здоровы ли ваши сосуды и нет ли у вас признаков атеросклероза?

Пройти тест

Холестерин

Это соединение является важнейшим структурным компонентом клеток. Холестерин служит для образования гормонов (альдостерона, гидрокортизона, андрогенов и эстрогенов) и представляет собой материал для выработки желчных кислот печени. В составе клеточных мембран холестерин способствует проведению нервного импульса, потому что входит в структуру миелиновой оболочки. Без холестерина невозможно усвоение жирорастворимых витаминов: А, К, Е, D.

Холестерин попадает в организм с пищей (продукты животного происхождения) и синтезируется в печени. Его основной объём используется здесь же, потому что необходим для образования гепатоцитов — клеток печени.

Движение холестерина из печени в тонкий кишечник и обратно называется энтерогепатической циркуляцией.

Холестерин, который содержится в ЛП высокой плотности, считают «хорошим», потому что с его помощью происходит очищение стенок сосудов и выведение излишков в печень.

Холестерин в составе ЛП низкой и очень низкой плотности называют «плохим», в связи с тем, что он способствует образованию атеросклеротических бляшек, а это ведёт к закупорке просвета сосудов. Важно понимать, что холестерин ЛП низкой плотности тоже важен в организме и «плохим» он становится только в случае переизбытка в крови.

Триглицериды

В составе липопротеидов они выполняют энергетическую и защитную функции. Именно триглицериды обеспечивают накопление жировой ткани и теплообмен в организме.

Значения предоставлены врачом клинической лабораторной диагностики, заведующей лабораторией Базюк Валентиной Владимировной.

Патогенез гиперлипопротеинемии

Механизм развития гиперлипопротеинемии связан с нарушением баланса между образованием липопротеинов и их удалением из кровотока.

1. В норме жиры и холестерин не циркулируют свободно, поскольку вода плазмы не растворяет подобные молекулы.
2. Для транспортировки организм формирует сложные частицы. Они состоят из липидов и белков, которые переносят данные вещества к тканям и обратно в печень.

Когда один из этапов образования, превращения или выведения нарушается, концентрация липопротеинов в крови возрастает.

Процесс начинается либо с избыточного синтеза частиц в печени и кишечнике, либо с замедленного удаления из сосудистого русла. Печеночные клетки активно производят липопротеины очень низкой плотности при избытке свободных жирных кислот. Подобная ситуация возникает при ожирении, инсулинорезистентности и сахарном диабете второго типа. Повышенный приток жирных кислот из жировой ткани усиливает нагрузку на гепатоциты. Вследствие этого в кровоток поступает больше атерогенных частиц.

Роль наследственности

Другой механизм связан с дефектами рецепторов, которые распознают липопротеины низкой плотности и удаляют их из циркуляции. При наследственных мутациях рецепторы «работают» плохо. Поэтому холестерин дольше остается в плазме. Частицы постепенно накапливаются и легче проникают в сосудистую стенку. Подобный механизм лежит в основе семейной гиперхолестеринемии.

Существенную роль играют ферменты, расщепляющие триглицериды внутри липопротеинов. Липопротеинлипаза работает на поверхности капилляров и освобождает жирные кислоты для использования тканями. При врожденной недостаточности данного фермента хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности не подвергаются полноценному распаду. В результате уровень триглицеридов резко повышается.

Нарушение структуры аполипопротеинов также влияет на течение заболевания. Белковая оболочка частиц служит своеобразным «паспортом» для клеточных рецепторов. При изменении структуры аполипопротеина Е печень хуже распознает остаточные липопротеины. Поэтому промежуточные формы задерживаются в кровотоке. Со временем данные частицы оседают в интиме артерий и участвуют в формировании атеросклеротических бляшек.

Другие важные механизмы

Важным звеном патогенеза выступает окисление липопротеинов низкой плотности. Внутри сосудистой стенки данные частицы подвергаются модификации под действием свободных радикалов. Макрофаги поглощают измененные формы без контроля, превращаются в пенистые клетки и формируют жировые полоски. Постепенно в очаге накапливаются соединительная ткань и кальций, просвет артерии сужается.

Гормональные факторы также влияют на липидный обмен. Инсулин регулирует активность ферментов и распределение жирных кислот между тканями. При снижении чувствительности к данному гормону печень усиливает продукцию липопротеинов очень низкой плотности. Тиреоидные гормоны, напротив, ускоряют утилизацию холестерина. Поэтому при гипотиреозе его концентрация повышается.

Дополнительное значение имеет питание с избытком насыщенных жиров и простых углеводов. Печень в подобных условиях синтезирует больше триглицеридов и холестерина. Алкоголь усиливает образование липопротеинов очень низкой плотности и подавляет их распад. Постепенно формируется устойчивое превышение нормальных показателей.

Методы исследования липопротеидов крови

Основным способом оценки здоровья с точки зрения ЛП является липидограмма. Назначают её не только больным, но и здоровым людям в ходе диспансеризации. С её помощью фиксируют следующие липидные показатели:

• индекс атерогенности (соотношение разницы между общим холестерином и ЛП высокой плотности к их количеству). Он необходим, чтобы отследить степень риска заболеваний, в том числе ИБС и атеросклероза; общий холестерин;
• количественное значение ЛП разной плотности;
• уровень триглицеридов.

Кому показан липидный скрининг в строго обязательном порядке:

• пациентам с ожирением различной степени тяжести;
• людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы или состоящим в данной группе риска;
• пациентам, страдающим зависимостями (курение, алкоголь, психоактивные вещества);
• при наличии сахарного диабета;
• больным с установленными нарушениями обменных процессов и при подозрении на них;
• при прохождении длительного лечения гормональными препаратами;
• женщинам в период менопаузы;
• мужчинам с 36 лет.

Кровь для анализа берут из вены. Чтобы исследование дало максимально достоверный результат, забор материала проводят натощак с утра. Разрешено пить воду. Накануне не рекомендуется употреблять алкоголь, за час до процедуры нельзя курить, за 2 недели до обследования лучше придерживаться привычного режима питания, за 2 дня необходимо снизить пищевую нагрузку, а за день физическую.

Как понять, что появились проблемы

Часто патологический рост липопротеидов в крови протекает бессимптомно длительное время. Но для серьёзных нарушений баланса каждой липидной фракции существует свой набор типичных симптомов, которые должны заставить обратиться к врачу.

Примеры таких симптомов:

• При повышении триглицеридов может наблюдаться увеличение массы тела, при высоком значении ТГ могут быть признаки опоясывающих болей в животе, тошнота (признаки панкреатита).
• При увеличении ЛП низкой плотности и холестерина могут отмечаться признаки атеросклероза.
• Если речь идет об облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, то появляются боли в ногах при ходьбе.
• При атеросклерозе коронарных сосудов (в сердце) – симптомы ишемической болезни сердца, а впоследствии и сердечной недостаточности.
• На коже могут появляться ксантомы (жёлтые пятна из-за отложений жиров).
• При высоком содержании ЛП высокой плотности характерны клинические признаки печеночной интоксикации различного генеза: слабость, тошнота, боли в правом боку.

Отдельно стоит отметить беременность: с первой недели уровень ЛП в крови может повышаться. Это может быть косвенным диагностическим признаком и требует постоянного врачебного контроля.

Классификация гиперлипопротеинемии

Увеличение липопротеидов в крови называют гиперлипопротеинемией (гиперлипидемией, дислипидемией). Она может быть первичной – когда проблемы обусловлены генетически и являются наследственными. Они не связаны с образом жизни, причиной может быть нехватка фермента или функциональные нарушения.

Вторичная гиперлипопротеинемия появляется в результате развития заболеваний или в ходе их длительного лечения (гипотиреоз, подагра, сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания почек), при нарушениях пищевого поведения и наличии вредных пищевых привычек, при гиподинамии, вследствие приема ряда медикаментозных препаратов.

Также широко используется классификация Фредриксона, согласно которой выделяют следующие типы гиперлипопротеинемии:

• 1 тип: характеризуется повышенным содержанием триглицеридов в крови.
2 тип:
• подтип А фиксируется при избытке холестерина и ЛП низкой плотности
• подтип Б наблюдается при увеличении холестерина, ЛП низкой и очень низкой плотности
• 3 тип: отмечается высокий уровень холестерина, триглицеридов и ЛП промежуточной плотности
• 4 и 5 тип: определяется повышенным уровнем хиломикронов, триглицеридов и ЛП очень низкой плотности.

1 тип гиперлипопротеинемии 

связан с накоплением хиломикронов — крупных частиц, переносящих пищевые жиры из кишечника. В анализах выявляют выраженное повышение триглицеридов. При этом холестерин нередко остается близким к норме. Нарушение чаще имеет наследственную природу и проявляется в детском возрасте. У пациентов могут появляться боли в животе, эпизоды панкреатита, кожные высыпания в виде желтоватых узелков. Риск атеросклероза при данном варианте ниже, чем при других типах. Однако высокая концентрация триглицеридов создает угрозу воспаления поджелудочной железы.

2 тип гиперлипопротеинемии 

Делится на два подтипа, поскольку механизмы повышения липидов различаются.

1. Подтип 2А характеризуется избытком липопротеинов низкой плотности. Именно они переносят холестерин к тканям и при избыточном количестве откладываются в стенках сосудов. Часто причина кроется в наследственном дефекте рецепторов к ЛПНП. Уровень триглицеридов при данном варианте обычно остается в пределах нормы. Со временем формируются атеросклеротические бляшки. Повышается вероятность ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Иногда на коже век появляются плотные желтые образования, называемые ксантомами.
2. Подтип 2Б сопровождается увеличением сразу двух фракций — липопротеинов низкой и очень низкой плотности. В анализах выявляют рост холестерина и триглицеридов одновременно. Нарушение нередко развивается при избыточной массе тела, сахарном диабете второго типа или метаболическом синдроме. Поражение сосудистой стенки прогрессирует быстрее, чем при изолированном повышении ЛПНП, поскольку атерогенных частиц становится больше. Вероятность сердечно-сосудистых болезней, вызванных атеросклерозом, при данном варианте оценивается как высокая.

3 тип гиперлипопротеинемии 

Встречается реже. Связан с накоплением липопротеинов промежуточной плотности. В крови повышаются холестерин и триглицериды, причем показатели могут колебаться. Причина нередко связана с генетическими особенностями аполипопротеина Е. Он участвует в утилизации липидных частиц. У пациентов выявляют ксантомы на ладонях и локтях. Рано развивается атеросклероз периферических артерий. Нарушается кровоснабжение нижних конечностей, возникает перемежающаяся хромота.

4 тип гиперлипопротеинемии 

Характеризуется увеличением липопротеинов очень низкой плотности и выраженным ростом триглицеридов. Холестерин может оставаться умеренно повышенным либо находиться в верхней границе нормы. Данный вариант часто сопровождает ожирение, инсулинорезистентность и злоупотребление алкоголем. При значительном повышении триглицеридов возрастает риск панкреатита. Атеросклероз развивается медленнее, чем при втором типе. Однако при сочетании с другими факторами вероятность сосудистых осложнений возрастает.

5 тип гиперлипопротеинемии 

Объединяет признаки первого и четвертого вариантов. В крови одновременно увеличиваются хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности. Концентрация триглицеридов достигает высоких значений. Пациенты жалуются на боли в животе. Возможны повторные эпизоды воспаления поджелудочной железы. Нарушение нередко проявляется на фоне наследственной предрасположенности. Оно усугубляется при переедании жирной пищи или злоупотреблении спиртным.

Чем опасна гиперлипопротеинемия

При отсутствии лечения и коррекции образа жизни могут развиться опасные для жизни состояния. К наиболее частым относят ишемическую болезнь сердца со всей сопутствующей симптоматикой, инсульт, инфаркт миокарда.

Липопротеиды напрямую участвуют в формировании атеросклеротических изменений сосудистой стенки. Они переносят холестерин и триглицериды по кровеносному руслу, доставляя их к тканям или возвращая в печень. От того, какие фракции преобладают в плазме, зависит вероятность повреждения артерий.

Что такое атеросклероз

Липопротеины низкой плотности переносят холестерин к клеткам. При их избытке часть частиц проникает во внутреннюю оболочку артерий. Внутри стенки они подвергаются окислению и становятся мишенью для иммунных клеток. Макрофаги поглощают модифицированные липопротеины и превращаются в пенистые клетки, которые образуют жировые полоски — это ранний этап атеросклероза.

По мере накопления липидов и клеточных элементов формируется плотная бляшка. Просвет сосуда постепенно уменьшается. Нарушается кровоснабжение органов. При разрыве покрышки бляшки запускается образование тромба, способного полностью перекрыть артерию.

Липопротеины очень низкой плотности также участвуют в процессе. Они содержат большое количество триглицеридов и образуют атерогенные остаточные частицы. Напротив, липопротеины высокой плотности переносят холестерин обратно в печень для утилизации. Достаточный уровень данной фракции снижает накопление липидов в сосудистой стенке.

Атеросклероз представляет собой хронический процесс поражения артерий. В их стенках постепенно накапливаются липиды. Формируется плотная бляшка. Внутренняя оболочка сосуда теряет гладкость. Просвет сужается, а ток крови затрудняется. Со временем в очаге откладываются соединительная ткань и кальций. Из-за этого стенка уплотняется и теряет эластичность. При разрыве бляшки образуется тромб, способный перекрыть кровоток и вызвать инфаркт или инсульт.

Профилактика нарушений липидного обмена

Профилактика увеличения ЛП сводится к нормализации образа жизни.

Необходимо:

• Исключить вредные привычки (курение, алкоголь и прочее);
• Устранить расстройства пищевого поведения;
• Под руководством врача разработать диету и придерживаться её;
• Уменьшить количество потребляемой соли;
• Увеличить физическую активность;
• Следить за режимом сна;
• Скорректировать имеющееся медикаментозное лечение или составить его при первично диагностированных сопутствующих патологиях;
• Отслеживать уровень сахара в крови, периодически повторять липидограмму;
• Системно проходить диспансеризацию.

Продукты, провоцирующие рост ЛП в крови:

• красное мясо
• животный жир
• консервы
• быстрые углеводы
• сосиски и колбасы
• майонез, маргарин
• фаст-фуд
• кофе
• молочные продукты высокой жирности

Продукты, благотворно влияющие на липидный баланс:

• рыба (особенно лосось, скумбрия, сельдь)
• орехи (фисташки и кедровые)
• семена подсолнечника, кунжута и тыквы
• льняное и оливковое масла
• пророщенная пшеница и отруби
• авокадо
• зелень
• ягоды (гранат, клюква, черника, брусника, малина)

Медикаменты, которые может назначить врач при гиперлипопротеинемии:

• Ингибиторы белков, транспортирующих липиды
• Ингибиторы всасывания холестерина
• Фибраты для снижения уровня триглицеридов
• Статины для подавления синтеза холестерина в печени
• Комбинации препаратов

Сегодня изучены практически все проблемы, связанные с липидным обменом. С уверенностью можно утверждать, что профилактика болезней, связанных с увеличением липопротеидов в крови, гораздо проще и легче, нежели лечение и нормализация состояния. Соблюдение элементарных профилактических мер способно избавить от необходимости сложного и порой дорогостоящего лечения.

Частые вопросы и ответы о повышении липопротеидов

Какие причины повышенного уровня липопротеидов?

Основные факторы включают неправильное питание (жирная и высококалорийная еда), недостаток физической активности, ожирение, курение и генетическую предрасположенность. Также некоторые заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз, могут способствовать росту липопротеидов.

Какие симптомы указывают на высокий уровень липопротеидов?

Чаще всего повышение липопротеидов протекает бессимптомно и обнаруживается только при анализе крови. В редких случаях может появляться усталость, тяжесть в груди или боли в ногах при ходьбе, но эти признаки обычно связаны уже с осложнениями.

Как снизить уровень липопротеидов без лекарств?

Полезны следующие методы:

1. Сбалансированное питание с ограничением насыщенных жиров и сахара.
2. Регулярная физическая активность — минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
3. Поддержание нормального веса.
4. Отказ от курения и снижение потребления алкоголя.

Однако важно понимать, что при повышении липопротеидов в анализах крови надо наблюдаться у врача. Если доктор назначил лекарства, то следует их принимать.

Когда нужны лекарства для снижения липопротеидов?

Медикаментозное лечение обычно назначают при стойком повышении ЛПНП, когда изменение образа жизни не помогает или присутствует высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Препараты подбирает врач после комплексного обследования.

Можно ли полностью нормализовать уровень липопротеидов?

При комплексном подходе — правильное питание, активный образ жизни и при необходимости лекарства — уровень липопротеидов можно в одних случаях снизить, в других — полностью нормализовать на длительный срок.