В статье мы расскажем о легких и тяжелых формах заболевания, о том, как выявить, чем лечить, и о мерах профилактики.
Энтеровирусы обладают высокой устойчивостью к низкой температуре, способны сохранять жизнеспособность в воде и влажной почве. Они быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Передаются фекально-оральным, воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Чаще всего источниками заражения являются вода, грязные фрукты, овощи, руки, игрушки и другие объекты внешней среды.
Энтеровирусы делят на 5 групп, каждая из которых содержит несколько разновидностей (серотипов):
- Полиовирусы;
- вирусы Коксаки группы A;
- вирусы Коксаки группы B;
- эховирусы (ECHO);
- Энтеровирусы.
В одних случаях энтеровирус, попав в организм человека, не вызывает клинических проявлений, однако в других может наблюдаться широкий спектр симптомов у малыша. Различные энтеровирусы способны проявляться одними и теми же симптомами. Вместе с тем, один и тот же штамм энтеровируса может быть причиной заболеваний с разной клинической картиной и способен вызвать как очень легкие формы болезни, так и крайне тяжелые варианты с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Один тип вируса может быть причиной и больших эпидемий, и единичных заболеваний.
Как происходит заражение
Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка носоглотки. Вирусы проникают в организм, минуют желудочный барьер и оседают на клетках слизистой оболочки тонкого кишечника. Далее мигрируют в лимфатические узлы, где успешно размножаются. Впоследствии возбудитель проникает в кровь, разносится по всему организму и оседает в различных органах и тканях. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита или полиомиелита.
Вирус весьма быстро заражает маленьких детей. Выявляется в глотке в первые 3-4 дня после заражения. Младенцы первых 3 месяцев жизни болеют редко. Малыши до 1 года болеют в несколько раз чаще, чем дети старшего возраста и взрослые. Максимальная заболеваемость отмечается у детей в возрасте 3 – 10 лет, посещающих детские сады, школы, оздоровительные лагеря.
Клинические проявления
Заболевания, вызванные энтеровирусами, делят на следующие группы:
протекающие в тяжелой форме: серозный менингит, энцефалит, параличи; протекающие в лёгкой форме: фарингит, острый конъюнктивит, гастроэнтерит.В зависимости от клинической картины, заболевание протекает в типичной и атипичной формах.
Типичные формы:
- Герпетическая ангина;
- Серозный менингит;
- Эпидемическая миалгия;
- Эпидемическая экзантема;
Атипичные формы:
- Энтеровирусная лихорадка;
- Энцефаломиокардит, менингит, энцефалит;
- Поражения сердца (миокардит, перикардит);
- Поражения глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит).
В 80 % случаев болезнь протекает бессимптомно. Для тяжелых форм заболевания характерны общие симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39 - 40 ℃. Ребёнок жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, боль в мышцах. Отказывается от еды и питья.
Наиболее частым проявлением энтеровирусных инфекций являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей.
Энтеровирусный фарингит или герпетическая ангина чаще вызывается вирусами Коксаки А и В, реже вирусами ЕСНО. Начало заболевания внезапное. На фоне общих симптомов развивается покраснение слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. В течение 1—2 суток на нёбных дужках, язычке и миндалинах появляются красные или серовато-белого цвета бугорки, быстро переходящие в лопающиеся пузырьки. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии с серым налётом и красным ободком.
Эпидемическая миалгия вызывается вирусами Коксаки В и вирусами Коксаки А. Клиническая картина характеризуется болевыми симптомами. Появляются приступообразные боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей, усиливающиеся при перемене положения тела и вдохе. Приступы болей по силе, частоте и длительности могут быть разнообразными от 30-40 секунд до 15-30 минут. При локализации болей в мышцах груди дыхание затрудняется, становится поверхностным. Боли в брюшных мышцах могут привести к постановке ошибочного диагноза, симулируя картину острого живота. Более половины случаев заболевания приходится на детей школьного возраста.
Серозный менингит — одна из наиболее тяжёлых форм энтеровирусной инфекции, который могут вызывать почти все серотипы вирусов. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2-3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 62 % детей с энтеровирусной инфекцией.
У детей старшего возраста заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39 ℃ и общих симптомов, характерных для энтеровирусных инфекций. Возможны психомоторное возбуждение, нарушение сознания и судороги. Дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении.
Энтеровирусная экзантема часто встречается среди детей первых лет жизни. Характеризуется появлением с первого дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета. Основные симптомы: умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами энтеровирусных инфекций.
Энтеровирусная лихорадка - это заболевание вызывают все серотипы вирусов Коксаки А и В, реже ECHO. Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции и самая трудно диагностируемая. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умеренными симптомами, самочувствие обычное, температура сохраняется 2–4 дня. Возможны боли в животе, мышцах, конъюнктивит, увеличение шейных лимфатических узлов. В некоторых случаях лихорадка является единственным симптомом болезни. Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе.
Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются различными формами: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера.
Паралитическая форма (спинальная) вызвана вирусами Коксаки А или В, ECHO и клинически напоминает спинальную форму полиомиелита. Характерна для детей раннего возраста. Нередко начинается с симптомов, свойственных другим формам энтеровирусной инфекции (респираторной, кишечной и др.).
Паралич развивается остро, появляются нарушение походки (прихрамывание на одну ножку), выворот коленных суставов, ротация стопы. Отмечается мышечная гипотония. Заболевание протекает благоприятно и заканчивается восстановлением всех функций.
Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать, так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы.
Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит) характеризуется многократной диареей. Отмечается боль в животе со вздутием, рвота. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.
Для энтеровирусного конъюнктивита характерно острое, внезапное начало. Отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. Конъюнктива (поверхность глаза) гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.
Помимо перечисленных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.
Новорожденные и дети младшего возраста представляют группу особого риска. У большинства из них энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно. В некоторых случаях болезнь проявляется как относительно доброкачественная лихорадка, иногда с сыпью. В то же время неполиомиелитные энтеровирусы являются наиболее частой причиной асептического менингита у детей моложе 1 месяца.
Диагностика
Педиатр расшифрует анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.
- подробное пояснение врача педиатра.
- альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
- возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.
Большинство энтеровирусных инфекций диагностируются на основании одних клинических проявлений. Специфическая лабораторная диагностика необходима для тяжелых форм этих инфекций с поражением ЦНС, миоперикарда, у новорожденных и у пациентов с иммунодефицитом. Лабораторная диагностика также важна во время крупных вспышек заболеваний.
Окончательный диагноз энтеровирусной инфекции может быть установлен только на основании вирусологического и/или серологического исследований. Материалом для вирусологического исследования являются носоглоточная слизь, фекалии, цереброспинальная жидкость. Из ротоглоточных смывов энтеровирусы выделяют только в первые 3 дня от начала болезни, из испражнений - в течение недели и дольше. Обнаружение вирусов Коксаки и ECHO, особенно в фекалиях, не может расцениваться как достоверное подтверждение заболевания, так как у здоровых детей широко распространено носительство энтеровирусов.
Лечение
Большинство больных Коксаки- и ЕСНО-инфекцией лечат в домашних условиях. Пациенты с поражением нервной системы и других органов (сердце, легкие, печень, глаза), с тяжелыми формами болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит, увеит) при наличии сопутствующего иммунодефицита, а также вне зависимости от клиники заболевания в возрасте до 7 лет подлежат госпитализации.
На весь острый период назначается легкоусвояемая пища, обильное питье, постельный режим, который при поражении сердца удлиняется еще на 3-4 недели после нормализации температуры тела. Диета соответствует возрасту ребенка.
Основным лекарственным средством являются противовирусные препараты. Антибиотики назначают детям при возникновении бактериальных осложнений и в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития пневмонии, отита и других осложнений.
Профилактика
Важность профилактики энтеровирусных инфекций подчеркивают Минздрав России и Роспотребнадзор.
Общая профилактика включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены и необходимой обработке пищевых продуктов.
Похожие статьи
За последние 5 лет в России прирост зарегистрированных случаев по отдельным типам герпеса составил более 80 %. Герпетические заболевания могут вызывать серьезные осложнения, поэтому их нельзя оставлять без внимания. В этой статье мы рассмотрим самые распространенные типы герпеса, а также методы их диагностики и лечения.
Комментарии