Сердечно-сосудистые осложнения после коронавируса

Медицинский редактор

Баранова Светлана Владимировна

Врач-кардиолог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Как COVID-19 влияет на сердечно-сосудистую систему?

Несмотря на то, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19, относится к респираторным вирусам, он способен поражать не только органы дыхания, но также сердце и сосуды. Высокое артериальное давление, образование тромбов, аритмия, воспаление миокарда — это лишь часть возможных последствий коронавируса для организма.

Кардиологическим сообществом предложено ввести специальный термин «Острый COVID-19-ассоциированный сердечно-сосудистый синдром», описывающий широкий спектр кардиологических и тромботических осложнений коронавирусной инфекции. Наибольший риск развития синдрома имеют пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако под удар попадают также те, у кого проблем с сердцем и сосудами никогда не было.

Специалисты рассматривают несколько причин развития осложнений на сердце после коронавируса:

1. Поражение сердца и сосудов непосредственно вирусом SARS-CoV-2.
2. Поражение сердца и сосудов на фоне общего воспалительного ответа.
3. Сбой работы сердечно-сосудистой системы из-за дыхательной недостаточности, нехватки калия и магния.
4. Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему препаратов, применяемых для лечения коронавируса.

Поражение сердца и сосудов вирусом SARS-CoV-2

SARS-CoV-2, как и любой другой вирус, способен размножаться только в клетке. Вне клетки вирусные частицы являются обычными химическими веществами. Чтобы проникнуть в клетку, вирус ищет на ее мембране рецепторы, к которым он может прикрепиться.

Для вируса SARS-CoV-2 таким рецептором является белок ACE2, который экспрессируется в большинстве тканей, в том числе:

• в эндотелии кровеносных и лимфатических сосудов;
• в тканях сердечной мышцы.

Таким образом, через рецепторы ACE2 коронавирус может атаковать не только органы дыхания, но также сердце и сосуды, вызывая воспалительные процессы, тромбозы и другие осложнения.

Поражение сердца и сосудов на фоне системного воспалительного ответа

При коронавирусной инфекции поражение сердце и сосудов может произойти даже в том случае, если вирус не попадает в кардиомиоциты (клетки сердца). Тяжелое течение COVID-19 (пневмония, длительная лихорадка, сильная интоксикация организма) приводят к системному воспалительному ответу, который затрагивает весь организм и направлен на полное уничтожение вируса.

Сбой работы сердечно-сосудистой системы из-за дыхательной недостаточности, недостатка калия и магния

Поражение легких при коронавирусе также напрямую влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Нарушение функции дыхания ведет к гипоксии (кислородное голодание), при которой повышается частота сердечных сокращений, сердце работает на износ, прокачивая за минуту большой объем крови. Наблюдается резкий дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Кроме этого, при коронавирусной инфекции возникает избыточное потоотделение и обезвоживание. В итоге организм теряет электролиты (калий, магний), необходимые для поддержания нормального сердечного ритма.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему препаратов, применяемых для лечения коронавируса

Препараты, используемые для лечения коронавируса, также могут негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы. Например, к таким препаратам относятся:

• системные глюкокортикостероиды, способные повышать артериальное давление, уровень глюкозы в крови;
• иммуносупрессивные препараты, вызывающие нарушение липидного спектра, дестабилизацию артериального давления.

Какие осложнения на сердце могут быть после коронавируса?

Рассмотрим сердечно-сосудистые осложнения, которые могут возникнуть после коронавирусной инфекции.

1. Миокардит — воспалительный процесс в сердечной мышце.

Миокардит относится к самым распространенным осложнениям коронавирусной инфекции. Воспалительный процесс может приводить к очаговому разрастанию рубцовой соединительной ткани в миокарде. Наиболее опасная форма заболевания — фульминантный миокардит, быстро приводящий к сердечной недостаточности.

2. Эндокардит, перикардит — поражение оболочек сердца.

Коронавирусная инфекция может поражать не только сердечную мышцу, но и оболочки сердца. Если поражается внутренняя оболочка сердца, то развивается эндокардит, если внешняя — перикардит.

3. Аритмии — нарушение регулярности или частоты сердечного ритма.

Совокупность анатомических структур сердца (узлы, пучки, волокна), состоящих из атипичных кардиомиоцитов (проводящие мышечные волокна), образует проводящую систему сердца. Эта система  поддерживает нормальную сердечную деятельность, согласованную работу разных отделов сердца (предсердия, желудочки), определенную частоту и последовательность сердечных сокращений.

В здоровом сердце сначала сокращаются правое и левое предсердия, затем — правый и левый желудочки. В правом предсердии находится синусовый узел, который задает правильный ритм сердечных сокращений с частотой 60-80 ударов в минуту.

При COVID-19 проводящая система сердца или ее отдельные элементы могут повреждаться, что может приводить к брадикардии (снижение ЧСС), тахикардии (увеличение ЧСС), а также к наджелудочковым, желудочковым аритмиях, когда патологический (дополнительный) водитель сердечного ритма расположен в предсердиях или желудочках сердца.

4. Образование тромбов.

Эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, отвечают за поддержание жидкого состояния крови и препятствуют образованию тромбов. При поражении эндотелия сосудов вирусом SARS-CoV-2 возникает эндотелиальная дисфункция, приводящая к образованию тромбов.

Это процесс может стать причиной тяжелых патологических состояний:

• инфаркта миокарда — сердечного приступа, который развивается при полной или частичной блокировке тромбом артерии, питающей сердце;
• инсульта — острого нарушения кровоснабжения головного мозга;
• тромбоза глубоких вен, который поражает нижние конечности.

Тяжелым, а иногда и летальным осложнением после коронавируса является тромбоэмболия легочной артерии — состояние, при котором происходит закупорка тромбами легочной артерии или ее ветвей.

5. Синдром Кавасаки — некротизирующий системный васкулит.

При заболевании преимущественно поражаются мелкие и средние артерии. Сосуды могут расширяться и лопаться. Болезнь становится наиболее опасной, если затронуты коронарные артерии, питающие сердце.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к кардиологу?

У большинства пациентов в период восстановления после COVID-19 наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость. Однако существуют симптомы, при которых нужно срочно обратиться к кардиологу. К таким симптомам относятся:

• ощущения перебоев, замирания при работе сердца;
• приступы учащенного сердцебиения;
• головокружение, обмороки;
• давящие, сжимающие боли за грудиной. Боль может иррадиировать в руку, спину, усиливаться во время физической активности;
• чувство нехватки воздуха,
• одышка, особенно если она возникает в период покоя и не связана с физической нагрузкой;
• отечность на руках и ногах, которая усиливается к вечеру;
• кашель, не связанный с простудой или гриппом;
• синюшность кожи лица, конечностей;
• холодный пот;
• скачки артериального давления, артериальная гипертензия.

Стоит отметить, что после коронавируса сердечно-сосудистые осложнения могут долго себя никак не проявлять. В связи с этим всем пациентам, перенесшим COVID-19, рекомендуется в течение месяца после выздоровления посетить кардиолога и пройти тщательное обследование, в которое могут входить:

• электрокардиограмма;
• развернутый общий анализ крови;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• исследование уровня креатинина, калия, магния в крови.

Запишитесь на прием врача-кардиолога

оставьте заявку и с Вами свяжется администратор

Записаться