Статистика показывает, что киста яичников встречается в течение жизни у 30-50% женщин репродуктивного возраста. Кисты различаются по своему происхождению и в некоторых случаях могут переходить в онкологию. Можно ли этого избежать?
Под кистой яичника подразумевается доброкачественное опухолевидное образование яичниковой ткани.
ВИДЫ КИСТ ЯИЧНИКОВ
Кисты по своей структуре различаются на 2 основных типа — это ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ кисты и вся остальная группа кист, то есть НЕФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ кисты.
1. Функциональные кисты связаны напрямую с менструальным циклом. То есть они возникают в связи с тем, что у женщины есть менструальный цикл, и подразделяются на ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ и КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА — в зависимости от той фазы цикла, в которую произошло нарушение регуляции гормонов и сформировалась киста.
Функциональные кисты отличаются ото всех остальных кист яичников тем, что они проходят самостоятельно. То есть, если у вас рассосалась какая-то киста, то это была функциональная киста. Другие кисты рассасываться не могут. Функциональные кисты в зависимости от фазы цикла могут быть фолликулярными кистами яичника (они представляют собой пузырек, наполненный жидкостью, как правило, небольших размеров) и кистами желтого тела (здесь уже киста имеет немного другой вид на УЗИ и отличается по своей структуре). Иногда кисты желтого тела могут путать с эндометриоидными кистами на УЗИ, поэтому при выявлении эндометриоидных кист или кист желтого тела необходим контроль УЗИ через 3 месяца для уточнения характера кисты яичника.
Иногда даже функциональные кисты яичников могут увеличиваться в размерах, быть довольно большими, не проходить в течение 1-2 менструальных циклов. Но в отличие от нефункциональных кист функциональные все-таки проходят сами, оперативного лечения они не требуют.
2. Классификация нефункциональных кист яичников довольно обширная и сложная. В упрощенном виде нефункциональные кисты можно разделить на 3 основные группы кист. Это ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ кисты, ДЕРМОИДНЫЕ кисты и ЦИСТАДЕНОМЫ (МУЦИНОЗНЫЕ) кисты. Также отдельно выделяют кисты, которые сформировались из придатка яичника брюшины, так называемые «ПАРАОВАРИАЛЬНЫЕ КИСТЫ». Они не имеют ничего общего с кистами яичников, они, как правило, имеют воспалительное происхождение после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Если параовариальные кисты не растут, не меняются в размерах, то нет ничего страшного — за ними просто необходимо динамическое наблюдение и, соответственно, лечение воспалительного процесса.
Эндометриоидные кисты являются одним из проявлений эндометриоза. Эндометриоз — это довольно сложное заболевание и характеризуется тем, что части эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки) могут разрастаться — мигрировать — по организму. В том числе, по органам малого таза, в основном поражая репродуктивную систему. Эндометриоз может затрагивать матку, брюшину, маточные трубы и яичники. С эндометриозом яичников, как правило, появляются эндометриоидные кисты. Этот вид кист обязательно требует консультации акушера-гинеколога, лечения и динамического наблюдения, так как они могут иметь тенденцию к росту, также могут нарушать репродуктивную функцию.
Часто распространенным вариантом кист яичников являются дермоидные кисты яичника. Это опухоли эпителиального тяжа, то есть они закладываются внутриутробно, но могут вырасти и во взрослом периоде жизни женщины. Эти опухоли могут содержать в своем составе жир, зубы, волосы, фрагменты костей, хрящей и других тканей организма. Дермоидные опухоли могут достигать довольно больших размеров, и лечение у них всегда оперативное.
СИМПТОМАТИКА ПРИ КИСТАХ ЯИЧНИКОВ
Как можно заподозрить у себя наличие кисты яичника?
- В первую очередь, это боли внизу живота: они могут иметь односторонний характер и локализацию, например, боль справа или слева или иметь неясный характер, то есть занимать всю область внизу живота. В таком случае требуется консультация гинеколога, УЗИ.
- Также на наличие образования в яичниках, если киста больших размеров, указывает асимметрия живота, то есть может быть заметно выпирающее образование с одной или с другой стороны живота. В таком случае обязательно требуется консультация гинеколога.
- Одним из симптомов, по которым можно заподозрить кисту яичника (это также касается кист больших размеров), является ощущение сдавливания внутренних органов.
- К симптомам, характеризующим наличие кисты яичника, относятся: задержка стула, нарушение мочеиспускания либо дискомфорт при мочеиспускании. В некоторых случаях это может быть слишком частое мочеиспускание или наоборот — проблема с тем, чтобы помочиться.
- Один из распространенных симптомов образования яичника — нарушение менструального цикла. Это могут быть как задержки менструации, так и маточные кровотечения в середине цикла, не связанные с менструальным циклом.
- При разновидностях кист, которые секретируют мужские половые гормоны (андрогены), можно наблюдать так называемую «маскулинизацию», то есть приобретение женщиной некоторых мужских черт. В том числе, оволосение в местах, которые не характерны для женщины, огрубение голоса.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЯИЧНИКОВ
- Некоторые виды кист могут исчезать самостоятельно, как, например, функциональные кисты.
- Некоторые кисты могут потребовать противовоспалительного гормонального лечения. Особенно это касается функциональных кист больших размеров.
- Остальные виды кист яичников требуют хирургического лечения, то есть удаления кисты. При очень больших кистах возможна потеря яичника, то есть ткани кисты могут удаляться вместе с яичником. Но, как правило, хирурги придерживаются щадящих методов — вылущивают кисту из яичника, оставляя яичниковую ткань максимально нетронутой.
- Некоторые образования яичников могут требовать хирургического лечения ещё и потому, что есть риск озлокачествления кист яичников. Особенно это касается муцинозных и эндометриоидных кист.
- Лечение дермоидных кист имеет свои нюансы, но, если это истинно дермоидная киста, которая называется «зрелой тератомой», она никогда не озлокачествляется. Она может увеличиваться до больших размеров, сдавливать соседние органы и, конечно, требует оперативного лечения.
ПЕРИТОНИТ
Одним из грозных осложнений, которые могут сопровождать наличие кист яичников, является перекрут ножки кисты. Часто киста представляет собой округлое образование на ножке. И это ее ножка в зависимости от физической нагрузки, перемены положения тела, перистальтики кишечника может перекручиваться. В таком случае кровоснабжение кисты нарушается, и происходит ее некроз с последующим развитием перитонита.
Перитонит — воспаление брюшной полости. Это острая хирургическая ситуация, которая сопровождается сильными болями, может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, дискомфортом внизу живота, нарушением стула, нарушением мочеиспускания. Перитонит — хирургическая ситуация, которая может переходить в сепсис и приводить к летальному исходу. Поэтому она требует обязательного наблюдения со стороны врача в стационаре и хирургического лечения. Хирургическое лечение при этом проводят с разными доступами: некротизированная ткань иссекается максимально бережно для яичника. При появлении внизу живота резких болей, которых раньше не было, стоит показаться гинекологу и решить вопрос о необходимости госпитализации.
Иногда кисты яичников могут перекручиваться вместе с маточной трубой и вместе с самим яичником. В таком случае во время оперативного лечения решается вопрос об объеме хирургического вмешательства, то есть какая часть яичника удаляется, удаляется ли вместе с маточной трубой в зависимости от повреждения тканей.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КИСТЫ
Также некоторые кисты могут нагнаиваться и вызывать воспалительные процессы. Это так называемые «воспалительные кисты». Они тоже имеют место быть, но, как правило, это следствие воспалительных процессов в маточных трубах, которые перешли и на яичник. В некоторых случаях может даже формироваться воспалительная опухоль — тубоовариальное образование, которое представляет собой «мешок» — полость, наполненную гноем. В таком случае обязательно требуется хирургическое лечение, санация, дренирование брюшной полости и удаление воспалительного образования.
РАЗРЫВ КИСТЫ ЯИЧНИКА
Разрыв кисты яичника тоже является острой гинекологической патологией. Это та ситуация, в которой стенка кисты разорвалась, и содержимое, в том числе, вместе с кровью вылилось в брюшную полость. Если кисту кровоснабжает сосуд и при разрыве кисты он тоже повреждается, то в таком случае может произойти внутрибрюшное кровотечение, в том числе, обильное. Такое положение вещей характерно для функциональных кист яичника, также может произойти и в овуляцию. Потому что фолликул перед овуляцией увеличивается до довольно больших размеров (до 20 мм и больше). То есть он также может разорваться с кровотечением в брюшную полость.
Также разрыв кисты яичника — микроперфорации, перфорации — характерны для эндометриоидных кист яичника. Состояние, как правило, сопровождается болями и требует решения вопроса о необходимости оперативного лечения. Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, сопровождается симптомами (слабостью, головокружением, потерей сознания), то это также может потребовать оперативного лечения. В некоторых случаях используется консервативная тактика, если внутрибрюшное кровотечение не продолжается.
ДИАГНОСТИКА КИСТ ЯИЧНИКОВ
Как диагностировать кисту яичника?
- В первую очередь, это осмотр гинеколога, сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза гинекологических заболеваний.
- Второй шаг — это трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Если девушка не живет половой жизнью, то УЗИ делается через живот. УЗИ очень часто позволяет идентифицировать не только саму кисту, но и определить ее характер. И также определить наличие внутрибрюшного кровотечения по тому, есть ли жидкость в позадиматочном пространстве. При выявлении жидкости в позадиматочном пространстве в некоторых случаях может потребоваться пункция заднего свода влагалища. Это прокол задней стенки влагалища: по характеру жидкости — кровь ли это или серозная жидкость — можно установить характер кисты. И наличие внутрибрюшного кровотечения.
- В некоторых случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия. Лечебная диагностическая лапароскопия является одним из методов диагностики и лечения. В ходе операции сразу удаляется киста яичника и отправляется на гистологическое исследование. И уже по результатам гистологического исследования делается вывод о характере кисты и устанавливается окончательный диагноз. Диагностическая лапароскопия требуется не всегда, но в некоторых случаях она показана.
- Одними из важных маркеров, которые определяются при наличии образования в яичниках, являются онкомаркеры. Самым распространенным и известным онкомаркером является СА125. Также используется HE4. Повышение СА125 может указывать на злокачественный характер кисты яичника, также может указывать на эндометриоз. То есть при эндометриоидных кистах СА125 тоже может быть повышен.
- В некоторых случаях может требоваться КТ и МРТ для уточнения локализации образования в яичниках, связи его с брюшиной. Иногда при крупных образованиях в яичниках проводится дифференциация между кистой яичника больших размеров и миомой матки больших размеров, особенно когда по УЗИ это понять невозможно.
- Также в некоторых случаях может потребоваться тест на беременность для исключения внематочной беременности, которую можно спутать и с кистами яичников, и с параовариальными кистами.
Лечение кист яичников подразделяется на консервативное и хирургическое.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ может включать в себя витаминотерапию, в том числе, циклическую, гормональную терапию. Врач-гинеколог может порекомендовать вам физиотерапию, иглорефлексотерапию, диету — всё это индивидуально подбирается конкретно в каждом случае.
При эндометриоидных кистах, как правило, требуется медикаментозное — гормональное — лечение.
ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ, как правило, подвергаются муцинозные кисты, эндометриоидные кисты больших размеров, которые в динамике не растут, но сохраняются с неэффективностью консервативной терапии на фоне отсутствия роста. Дермоидные кисты яичников подлежат удалению — если такая киста была удалена, она больше в жизни никогда не появится. Эндометриоидные кисты же могут рецидивировать, если после оперативного лечения не проводится медикаментозное лечение, не проводится лечение эндометриоза. Что касается цистаденом и других доброкачественных заболеваний, они, как правило, не появляются на том же месте, где были, но в жизни могут возникнуть снова. Что касается функциональных кист яичника (фолликулярных кист и кист желтого тела), они могут наблюдаться в течение всей жизни женщины, пока у нее есть менструальный цикл. Они могут появляться на разных яичниках, в разных местах — то есть, если вы наблюдали, например, полгода назад фолликулярную кисту яичника слева, то справа может возникнуть через полгода киста желтого тела.
ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ
Когда стоит активно работать с функциональными кистами яичников — кистами желтого тела и фолликулярными кистами? Когда они возникают часто, когда они разрываются. То есть, если у женщины произошли 2-3 лапароскопии по поводу разрыва кисты яичника, то однозначно требуется вмешательство врача и временная блокировка овуляции. В таком случае допустим прием контрацептивов с лечебной целью. И, соответственно, необходимо установить причину, почему эти кисты так часто возникают, почему они разрываются — что приводит женщину на операционный стол. Подбирается тактика лечения с устранением причины, после которой контрацептивы можно будет отменить.
Если вам поставили диагноз «киста яичника» надо четко понимать, какой характер носит эта киста и, исходя из этого, гинеколог разработает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Если у вас есть симптомы, которые могут напоминать кисту яичника, то это также требует консультации гинеколога, УЗИ органов малого таза. В случае обнаружения кисты тактика лечения, повторимся, будет опять-таки разрабатываться индивидуально для каждой пациентки.
Похожие статьи
Мастопатия — распространенное заболевание, которое встречается у 70% женщин. Существует миф, что мастопатия — опасная болезнь, которая непременно приводит к онкологии. В связи с этим многие женщины при выявлении у них мастопатии испытывают страх и впадают в панику.
Согласно статистике, в России около 15 % супружеских пар являются бездетными. В большинстве случаев причиной такой проблемы становится женское бесплодие. Гистеросальпингография маточных труб — информативный способ диагностики, который позволяет выявить причину женского бесплодия. О том, кому показана процедура, как подготовиться к исследованию и расшифровать его результаты вы узнаете из этой статьи.
Диагностика воспалительных процессов матки, доброкачественных и злокачественных опухолей, эндометриоза и малоинвазивное оперативное вмешательство при патологиях матки - все это может решить гистероскопия в гинекологии . Врач ультразвуковой диагностики рассказывает, как подготовиться к процедуре и каких последствий ожидать.
Появление первых признаков климакса вызывает у многих женщин беспокойство. Но при грамотном подходе и во время этого нелегкого периода можно оставаться в прекрасной физической форме. В данной статье мы рассмотрим распространенные симптомы климакса и эффективные методы их коррекции.
Комментарии