Электрическая ось сердца отклонена влево или вправо: что это значит?

Медицинский редактор

Баранова Светлана Владимировна

Врач-кардиолог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Сердце человека - это важнейший мышечный орган, состоящий из двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков (правого и левого). Оно служит для перекачки крови и доставки кислорода ко всем системам и органам организма. Отклонения в работе сердца можно выявить на электрокардиограмме (ЭКГ).  

Как сердце вырабатывает электрические импульсы

Чтобы сердце сокращалось и отправляло кровь по сосудам, в нем есть специальные скопления клеток, которые называют водителями ритма. 

Первый водитель ритма расположен в правом предсердии, в месте слияния полых вен, т.е. в синусе. Он называется синусовым узлом, а электрический импульс, исходящий из синусового узла, - синусовым импульсом.

Синусовый импульс от синусового узла передает волну возбуждения по предсердиям: сначала по правому, а затем по левому.

Далее электрический импульс достигает атриовентрикулярного узла. Атриовентрикулярный узел (АВ) - второй водитель ритма, расположен в задней части межпредсердной перегородки. В атриовентрикулярном соединении происходит замедление скорости проведения импульса.

При нормальной работе сердца водители ритма работают в паре. Синусовый импульс перемещается по нервным пучкам по системе предсердий и поочередно возбуждает их. Далее возбуждение переходит на нижнюю часть сердца – на желудочки.

Что такое электрическая ось сердца

Электрический импульс, передвигаясь по сердечной мышце, не всегда следует в одном направлении. Возникает множество разнонаправленных векторов, которые складываются и образуют суммарный вектор, графическое изображение которого можно увидеть на ЭКГ.

Проще говоря, импульсы разной силы идут в разные стороны. И обычно существует одно направление, которое задают наиболее сильные импульсы. Это суммарное направление и есть электрическая ось сердца (ЭОС).

Здесь можно привести аналогию из знаменитой басни Крылова: если бы Щука была сильнее Лебедя и Рака, то она перетянула бы воз к реке, и направление в сторону реки было бы «электрической осью» воза.

А если бы Лебедь был сильнее всех и перетянул бы воз вверх, то «электрической осью» воза стало бы это направление. 

В норме электрический синусовый импульс движется от предсердий к желудочкам через ножку пучка Гиса, т.е. влево и вниз. Это соответствует обычному анатомическому положению органа в груди. Отклонения от обычного телосложения человека приводят к смещению анатомического расположения, и соответственно, к изменению электрической оси сердца.

Откуда берет начало метод ЭКГ, и кто такой Эйнтховен

Нидерландский врач Виллем Эйнтховен считается изобретателем электрокардиографа.

Эйнтховен родился в 1860 году, с детства интересовался медициной, и, когда пришло время получать профессиональное образование, выбрал медицинский факультет Утрехтского университета.

Окончив университет, Эйнтховен защитил диссертацию, зарекомендовал себя как перспективного молодого специалиста и быстро сделал карьеру до должности профессора физиологии Лейденского университета. В этот период он стал много времени уделять нейрофизиологии.

В 1989 году, Эйнтховен попал на конференцию, где английский физиолог Огастес Уоллер показывал, как накладывает электроды на свою собаку Джимми и регистрирует импульс, который появляется во время сердечных сокращений.

Однако устройство, созданное Уоллером, имело огромную погрешность и не могло использоваться в медицине. Эйнтховен стал разрабатывать свой прибор, который смог бы точно регистрировать сердечные сокращения.

У него получилось создать такой прибор, и за это изобретение Эйнтховена наградили Нобелевской премией в 1924 года.

Когда вы сейчас, в 21 веке, приходите на обследование, то вам медсестра надевает цветные электроды на определенные участки рук и ног. То, что для более точной записи электроды надо устанавливать именно на эти места, было определено чуть более ста лет назад Эйнтховеном.

Как врачи определяют положение ЭОС

1.   Графический способ – треугольник Эйнтховена

Для определения направления ЭОС графическим способом, строят так называемый треугольник Эйнтховена с вершиной, направленной вниз. В его центре находится точка, обозначающая сердце. Вершины треугольника - это точки правой руки, левой руки и левой ноги.

Далее на ЭКГ измеряют определенные зубцы и на соответствующих сторонах треугольника Эйнтховена откладывают полученные величины.

.

2.   По специальным таблицам и диаграммам.

Предварительно на электрокардиограмме измеряют определенные зубцы и сопоставляют с таблицами или диаграммой Дьеда.

Недостатком определения ЭОС по таблицам и схемам является то, что соответствующие таблицы и диаграммы всегда должны быть под рукой. Потому данным методом пользуются врачи стационаров и кабинетов функциональной диагностики.

3 способ. Визуальное определение по кардиограмме

Такой способ определения положения ЭОС довольно простой и может использоваться доктором для приблизительной ориентировки. Примерное представление о расположении электрической оси сердца можно получить путём измерения высоты определенных зубцов (в частности, соотношения амплитуд зубцов R и S).

На картинке ниже мы видим, что, в зависимости от того, в каких отведениях зубец R выше, можно говорить о том, нормально ли расположена ЭОС (нормограмма), отклонена ли вправо (правограмма) или влево (левограмма).

Что такое вертикальное и горизонтальное положение ЭОС

Различают три варианта основного положения ЭОС:

- нормальное;

- горизонтальное;

- вертикальное.

Особенности направления ЭОС для каждого человека очень индивидуальны.

Горизонтальное положение встречается у невысоких, коренастых людей с крепким телосложением и широкой грудной клеткой – гиперстеников. 

Вертикальное встречается у высоких, худых людей – астеников.

Так как практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, то и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Почему меняется расположение ЭОС

Обычное направление сердечной электрической оси соответствует +59°. Однако даже для здорового человека возможно расположение электрической оси в диапазоне от +20° до +100°. Причиной этого являются анатомические отличия в распределении нервных волокон Пуркинье в миокарде желудочков.

Отклонение ЭОС в допустимых пределах может быть и по другим причинам.

1. Изменение положения сердца в грудной клетке.

Если сердце в груди смещено влево, то электрическая ось также отклоняется влево. Подобные смещения сердца происходят в конце глубокого выдоха или при переходе в горизонтальное положение.

Смещение сердца в грудной клетке вправо приводит к отклонению электрической оси вправо. Это происходит в конце глубокого вдоха и при переносе тела в вертикальное положение.

1. Гипертрофия одного из желудочков

Если у одного из желудочков сильно увеличена толщина стенки и масса миокарда, то электрическая ось отклоняется в сторону измененного и увеличенного желудочка. Это происходит из-за того, что возбуждается дополнительная масса волокон миокарда увеличенного желудочка, и его электрический потенциал повышается. Требуется больше времени на проведение возбуждения в увеличенном желудочке по сравнению с нормой. За счет этого формируется мощный вектор, направленный в сторону гипертрофированного желудочка, и происходит отклонение электрической оси в сторону измененного миокарда.

1. Повышенное артериальное давление. 

Так как один из желудочков гипертрофирован, ему приходится перекачивать кровь против высокого давления в аорте. Кроме того, гипертрофия желудочков и отклонение ЭОС влево или вправо возникает при стенозе и недостаточности аортальных клапанов, при врожденных пороках сердца.

Само по себе смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Скорее это симптом некоторых болезней, при которых наблюдается отклонение положения оси.

Изменение положения ЭОС может свидетельствовать о наличии следующих кардиологических заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
2. Первичные поражения сердечной мышцы различного типа.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Врожденные пороки развития сердца.

Отклонения ЭОС влево

Отклонение электрической оси в левую сторону может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка, т.е. об утолщении стенки левого желудочка в размерах. Это не является самостоятельным заболеванием, но показывает перегрузку левого желудочка. Такое состояние обычно развивается при длительном повышенном артериальном давлении и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови. Вследствие увеличения давления выше нормы левый желудочек сокращается с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии. Смещение ЭОС в левую сторону происходит также по причине инфаркта миокарда, воспаления сердца и врожденных пороков развития сердца.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение ЭОС вправо может являться признаком гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Такие хронические заболевания органов дыхания как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают чрезмерное увеличение правого желудочка. ГПЖ возникает по причине сужения легочной артерии и недоразвитости клапана между правым предсердием и желудочком. Так же, как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемией, сердечной недостаточностью, кардиомиопатиями и пороками развития.

Ни одно из кардиологических заболеваний не может быть диагностировано только на основании смещения ЭОС. Положение оси служит дополнительным показателем при диагностике сердечного заболевания.

При отклонении оси сердца нередко назначают консультацию кардиолога и ряд дополнительных обследований, в том числе:

– холтеровское мониторирование ЭКГ;

– суточное мониторирование артериального давления;

– УЗИ сердца.

После того, как врач выявил причину – почему сместилась ЭОС – он определит, является ли это нормой или нужно лечение.

Запишитесь на прием врача-кардиолога

оставьте заявку и с Вами свяжется администратор

Записаться