На ЭКГ блокада: что это значит?

Медицинский редактор

Баранова Светлана Владимировна

Врач-кардиолог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Так как блокада сердца – это сложное понятие, мы для вашего удобства разделили статью на две части.

Первая часть – общая информация простыми словами о том, что такое блокада сердца.

Вторая часть – для тех, кому интересен глубокий механизм возникновения блокады.

Часть I. Простыми словами: что такое блокада сердца

Работа сердца осуществляется за счёт его возможности генерировать и проводить электрический импульс. Импульс возникает в верхней части сердца (синусовом узле), переходит чуть ниже (в предсердия), а после - еще ниже, на оставшуюся часть: через атриовентрикулярный узел — в желудочки сердца.

Когда на каком-либо этапе происходит сбой, это не всегда отражается на самочувствии пациента, но влечёт за собой опасные последствия. Нарушение прохождения электрического импульса или полное препятствие его прохождению по проводящей системе сердца называют блокадой.

Какими могут быть нарушения проводимости

Кардиологи выделяют 2 больших группы нарушений.

1. Сердечные (кардиальные) нарушения: проблемы с проводимостью возникают непосредственно в сердечной мышце. Сюда можно отнести ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, врождённые патологии, воспалительные заболевания миокарда.
2. Внесердечные (некардиальные) нарушения: при относительно здоровом миокарде возникают сбои из-за сопутствующих патологий. Виновниками блокады могут быть заболевания эндокринной и выделительной систем, гормональные перестройки (в частности при беременности и климаксе), заболевания дыхательных путей, ведущие к длительной гипоксии и другие состояния организма, которые требуют вмешательства.

Что происходит в сердце при блокаде

В здоровом сердце путь электрического импульса выглядит так: синусовый узел в ушке правого предсердия — ткани предсердий — атриовентрикулярный узел — ветви пучка Гиса в правом и левом желудочках — мелкие волокна Пуркинье.

Движение импульса происходит плавно и ритмично. Проблемы возникают, если на каком-либо из этапов в сердце развиваются функциональные и/или деструктивные изменения.Проще говоря, электрический импульс перестает доходить до какого-то участка сердца.

Симптомы блокады

Неспецифические симптомы, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу:

• Головокружения, особенно регулярные.
• Слабость, в частности в покое и без нагрузок.
• Замедление частоты сердечных сокращений, ощущение сбоя ритма сердца.
• Одышка и затруднение дыхания, в частности при отсутствии заболеваний дыхательной системы.
• Потеря сознания.

Чтобы отследить состояние сердечной мышцы, особенно при отсутствии явных клинических признаков заболеваний сердца, врач назначит ЭКГ.

Причины развития блокады сердца

• Наследственная предрасположенность.
• Врождённые пороки развития.
• Гестозы беременности.
• Повышенные нагрузки на сердечную мышцу.
• Поражение сердечной ткани в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца.
• Тяжёлые формы тиреотоксикоза и сахарного диабета.
• Миокардиты, вызванные инфекционными заболеваниями (краснуха, дифтерия, корь, инфекционный мононуклеоз, вирус Коксаки, различные паразитарные инвазии и другие).
• Интоксикация, в том числе алкогольная, которая приводит к необратимым изменениям в миокарде.
• Длительный приём лекарственных препаратов, в том числе трициклических антидепрессантов.
• Поражение миокарда в следствие осложнений при заболеваниях других органов и систем.
• Осложнения после хирургических вмешательств.
• Онкологические заболевания, как непосредственно сердца, так и метастазирование из других органов.
• Хроническая ишемическая болезнь сердца.
• ДВС-синдром.
• Травмы грудной клетки.
• Гиперкальциемия и гиперкалиемия.

Как распознать блокаду сердца

На начальных стадиях развития блокада может не иметь специфических симптомов. Поэтому нельзя пренебрегать ежегодной диспансеризацией с плановым прохождением ЭКГ.

Все без исключения блокады сопровождаются замедлением сердечного ритма и пульса. Это состояние приводит к развитию гипоксии внутренних органов и головного мозга, что выражается в слабости и головокружениях, вплоть до потери сознания. Особенно должны насторожить регулярные головные боли.

Если вдруг пульс снизился до 50 ударов в минуту, появилась внезапная одышка и затруднение дыхания, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Кто входит в группу риска

• Пожилые люди.
• Люди, страдающие ожирением.
• Люди, имеющие сопутствующие заболевания, которые провоцируют патологические процессы в миокарде.
• Спортсмены.
• Подростки, беременные женщины, женщины в период менопаузы.

Осложнения, к которым может привести блокада сердца

Если пульс падает ниже 40 ударов в минуту, развивается очень опасное состояние: синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). Его симптомы включают резкое побледнение кожных покровов, потерю сознания и судороги.

Блокада может привести к развитию сердечной недостаточности вплоть до полной остановки сердца летального исхода.

Как уберечь своё сердце

Чтобы сердце работало бесперебойно, нужно придерживаться простых правил:

1. Регулярно проходите плановое врачебное обследование.
2. Своевременно лечите заболевания органов и систем, в частности дыхательной и выделительной.
3. Придерживайтесь идеи здорового питания, не перегружайте организм острой, жареной и жирной пищей.
4. Следите за весом и уровнем сахара в крови.
5. Уделяйте время физическим нагрузкам, следите за их адекватностью.
6. Минимизируйте уровень стресса, на сколько это возможно.
7. Контролируйте артериальное давление. Хорошее самочувствие при повышенном давлении вовсе не значит здоровое состояние.
8. Откажитесь от вредных привычек.

Если проблемы с сердцем уже выявлены, нужно:

1. Отказаться от идеи самолечения раз и навсегда.
2. Принимать все препараты, что выписал врач, даже при хорошем самочувствии. Часто поддерживающая терапия — залог стабильного состояния.
3. Придерживаться диеты, следить за весом и уровнем глюкозы крови.
4. Заниматься спортом или осуществлять прогулки на свежем воздухе.
5. Избегать стрессов.
6. Высыпаться. Отдых — принципиальный момент в режиме дня пациента с сердечными проблемами.
7. Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь категорически противопоказаны.

Чтобы сердце работало бесперебойно, необходимо быть внимательным к своему здоровью и не пытаться лечить его самостоятельно.

Запишитесь на прием врача-кардиолога

оставьте заявку и с Вами свяжется администратор

Записаться

Часть II. Что такое блокада: для тех, кому интересен глубокий механизм процесса

ЭКГ — электрокардиография, неинвазивный метод функциональной диагностики, при котором происходит регистрация электрической активности сердца.

Электрокардиограмма включает в себя 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Интерпретируют значения исследования следующим образом:

• P: фаза возбуждения предсердий.
• Интервал P-Q: фаза распространения импульса от предсердий к желудочкам.
• Комплекс зубцов Q-R-S: систола (возбуждение) желудочков.
• Интервал Q-T: возбуждение во всех структурах сердца.
• Зубец Т: реполяризация желудочков (стихание возбуждения).

Любые проблемы с сердцем, в том числе блокады, отразятся на ЭКГ. Диагностика проводится в 12 стандартных отведениях.

Отведение — разность потенциалов между участками тела, к которым прикреплены 10 датчиков электрокардиографа. Часть датчиков крепится к рукам и ногам (4, один для заземления), остальные фиксируются на груди (6 штук).

Виды блокад по локализации процесса и их картина на ЭКГ

Синоатриальные блокады (нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям)

• Синоатриальная блокада 1 степени: снижена скорость прохождения импульсов от синоатриального узла. Изменений на ЭКГ нет.
• Синоатриальная блокада 2 степени:

1) Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубец P и комплекс QRS).

2) Удлинение интервала PP во время пауз.

3) После длинных пауз интервал PP постепенно укорачивается.

4) Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

• Синоатриальная блокада 3 степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов из синусного узла к предсердиям

В нижней части на картинке изображена ЭКГ-картина синоатриальной блокады.

Внутрипредсердные (межпредсердные) блокады (нарушение проведения импульса внутри предсердий)

Скорость проведения импульса по предсердиям снижена. На кардиограмме зубец Р более 0,1 сек имеет, как привило, изменённую форму. 

Для данного вида, помимо общих признаков блокады, характерны боли в груди и сильные нарушения сердечного ритма. Чаще всего межпредсердные блокады возникают в следствие развития фиброза в тканях.

На картинке выше – в верхней части - ЭКГ-картина внутрипредсердной блокады.

Атриовентрикулярные блокады (нарушение проведения импульса от верхней части сердца к нижней – от предсердий к желудочкам)

• А-В блокада 1 степени: снижение скорости проведения импульса через атриовентрикулярный узел.

Часто диагностируется случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу сопутствующего заболевания. Симптомов на данном этапе практически нет, задержки ритма могут исчисляться в сотых долях секунды. Кардинального лечения не требуется, в основном помогает коррекция образа жизни.

• А-В блокада 2 степени с периодами Самойлова-Венкебаха: импульс частично блокируется на этапе прохождения А-В узла.

Она бывает двух видов.

Блокада второй степени, 1-й тип Мобитца. Скорость проведения импульса снижена, появляется симптоматика: слабость, головокружения. Требует лечения, если человек теряет сознание.

Блокада второй степени, 2-й тип Мобитца. Проведение импульса нарушено. Часто быстро прогрессирует в третью степень. Клинически проявляется головокружениями, обмороками, брадикардией. На данном этапе уже требуется лечение.

• А-В блокада 3 степени: раскоординация сокращений предсердий и желудочков.

Такая блокада крайне опасна для жизни пациента, так как импульс блокируется полностью и не проходит в часть сердца. На данной стадии появляется одышка, сильные боли в груди (в том числе без нагрузки), побледнение кожных покровов, аритмия и слабость. Чем быстрее будет оказана помощь, тем благоприятнее прогноз для пациента. Часто на данной стадии необходимо хирургическое лечение и установка электрокардиостимулятора.

Внутрижелудочковые блокады (нарушение проведения импульса по желудочкам)

• Неполная блокада правой или левой ножки пучка Гиса: характерно замедление прохождения импульса в соответствующей части системы.
• Полная блокада правой или левой ножки пучка Гиса: прохождение импульса в соответствующей области полностью блокировано.
• Блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса: нарушение прохождения импульса в области соответствующей ветви.

Блокады могут сочетаться между собой, особенно часто встречаются объединённые блокады ножек пучка Гиса. Также блокады могут быть стойкими, когда состояние пациента не меняется, и преходящими, когда для возникновения блокады необходимы характерные условия. Чтобы зафиксировать преходящую блокаду врачи назначают холтеровское мониторирование ЭКГ.