Ишемическая болезнь сердца: признаки, факторы риска, лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это очень широкое понятие, которое включает в себя множество патологических состояний: начиная от стенокардии и заканчивая инфарктом миокарда с его осложнениями и последствиями. ИБС возникает в том случае, когда сердечной мышце не хватает собственного кровоснабжения и существует несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Обогащенная кислородом кровь доставляется в сердечную мышцу по сосудам, которые называются «коронарные артерии». При поражении этих сосудов коронарное кровообращение нарушается, и миокард оказывается в условиях гипоксии (кислородное голодание), что приводит к стойкому нарушению функционирования сердца.

Почему возникает патология?

Основная причина заболевания — поражение коронарных артерий атеросклерозом, при котором в сосудах появляются холестериновые бляшки. Спустя какое-то время на месте бляшки может сформироваться тромб, который частично или полностью закупоривает артерию, перекрывая доставку кислорода к сердечной мышце.

Как правило, сужение просвета сосуда до 50 % протекает без каких-либо клинических проявлений. Яркая симптоматика появляется, когда артерия перекрыта на 70 % и более.

Очень редко (до 5% случаев) ИБС вызывают:

• врожденные аномалии отхождения коронарных артерий;
• синдромы Марфана, Э́лерса — Данлоса — наследственные патологии соединительной ткани;
• инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное патогенными возбудителями;
• синдром Кавасаки — системный васкулит, поражающий средние и мелкие артерии;
• сифилитический аортит — осложнение сифилиса, при котором происходит воспаление отдельных слоев или всей толщи стенки аорты;.
• передозировка сосудосуживающих, наркотических средств.

Факторы риска

К факторам риска развития ИБС относятся:

• дислипидемия — высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови;
• сахарный диабет. Само по себе заболевание не вызывает сужение коронарных артерий, однако оно значительно осложняет течение атеросклероза;
• артериальная гипертензия;
• избыточная масса тела;
• курение. Курящие пациенты болеют атеросклерозом чаще и тяжелее. У них развивается мультифокальное поражение артерий: атеросклероз затрагивает не только артерии сердца, но и сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, тканей головы, верхних и нижних конечностей, почек;
• малоподвижный образ жизни;
• мужской пол;
• наследственность — наличие у ближайших родственников атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии.

Стоит отметить, что наследственный фактор становится причиной ИБС только в 20 % случаев. Чаще всего заболевание является следствием неправильного образа жизни.

Клинические формы заболевания

При постановке диагноза ИБС обязательно указывается клиническая форма заболевания. Ключевое значение имеет дифференциальная диагностика стенокардии или инфаркта миокарда — самых распространенных проявлений ишемической болезни. Другие клинические формы ИБС встречаются гораздо реже.

Стенокардия — разновидность ИБС, которая проявляется болями за грудиной. Опасным состоянием является нестабильная стенокардия, при которой происходит обострение ишемической болезни сердца и появляются предпосылки для развития инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда или сердечный приступ — критическое проявление ИБС. При инфаркте происходит обструкция коронарной артерии, что может привести к серьезному повреждению или полной гибели миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основной симптом заболевания — болевые ощущения за грудиной, которые могут иррадиировать под лопатку, в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Чем выраженнее ишемия, тем более сильным становится болевой синдром.

В процессе развития патологии уровень физической активности, при котором возникают болевые ощущения, становится все менее значительным. Например, если в начале болезни человек ощущал боль в области сердца при подъеме по лестнице на пятый этаж, то при сильном сужении артерий боль может возникать даже во время обычных повседневных дел (уборка квартиры, приготовление еды, чистка зубов).

При инфаркте миокарда боль за грудиной становится очень сильной и не снимается даже нитроглицерином. Также во время сердечного приступа у человека могут наблюдаться:

• тошнота, рвота;
• тахикардия;
• одышка;
• головокружение;
• холодный пот;
• приступ паники;
• обморок.

Как проводится диагностика?

При подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится тщательное обследование пациента, которое может состоять из различных диагностических тестов:

1. Биохимический анализ крови.

При проведении биохимического исследования крови обязательно выполняется липидограмма, направленная на определение уровня липидов (жиров) различных фракций крови. К показателям липидограммы относятся:

• общий холестерин;
• липопротеиды низкой и высокой плотности;
• триглицериды;
• коэффициент атерогенности.

Также при биохимическом исследовании определяется уровень глюкозы, С-реактивного белка, креатинина.

1. Электрокардиография (ЭКГ).

Электрокардиография — это метод фиксации и изучения электрических полей, возникающих при работе миокарда. При наличии у пациента ИБС на ЭКГ появляются характерные изменения сегмента ST и зубца Т.

Кроме классического ЭКГ, которое проводится в состоянии покоя, могут применяться ЭКГ-тесты с физической нагрузкой. Например, к таким тестам относится велоэргометрия — методика проведения ЭКГ в условиях дозированной нагрузки на велотренажере. Данная функциональная проба позволяет выявить скрытую (бессимптомную) ИБС и определить резервы кровотока во время физической активности.

Еще один метод ЭКГ, которые может применяться для диагностики ИБС — холтеровское мониторирование, с помощью которого осуществляется наблюдение за работой сердца в течение суток. Фиксация электрических полей происходит с помощью портативного аппарата — холтеровского монитора.

1. Эхокардиография (УЗИ сердца).

Эхокардиография выявляет широкий спектр изменений в работе миокарда, которые не всегда обнаруживаются во время ЭКГ. Во время обследования врач может увидеть на мониторе состояние сердечных клапанов, изменение размеров полостей миокарда. Эхокардиография с доплером позволяет обнаружить поражение сосудов и нарушение кровотока.

УЗИ сердца может проводиться как в состоянии покоя, так и в условиях дозированной физической нагрузки.

1. Сцинтиграфия.

Исследование сердечной мышцы с помощью введения в организм радиоактивных изотопов и последующей регистрацией их излучения. Захват клетками сердца изотопов происходит пропорционально кровотоку в нем. Поэтому при наличии пораженных сосудов на сцинтиграмме (изображение миокарда) обнаруживаются участки сниженного накопления фармпрепарата.

1. Коронарография.

Данная методика является золотым стандартом в постановке диагноза ИБС и оценке степени поражения артерий. Во время процедуры в правую и левую коронарные артерии через катетеры вводится контрастное вещество. После этого с помощью рентгеновского аппарата делаются снимки сосудов в разных проекциях, что позволяет оценить их проходимость. На основании результатов исследования выбирается тактика дальнейшего лечения.

Лечение ишемической болезни сердца

Существует три основных метода лечения ИБС.

1. Медикаментозное лечение, которое может заключаться в приеме гипотензивных средств, антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, нитратов и других лекарственных средств.
2. Стентирование — расширение сосудов с помощью установки в них стентов (тонкие металлические трубки). Процедуру проводят под контролем коронарографии.
3. Коронарное шунтирование — хирургическая операция, которая проводится при сильном поражении коронарных артерий, большом количестве атеросклеротических бляшек. Во время операции формируются новые пути для движения крови в обход мест сужения. Шунты создают из артерий самого пациента. Коронарное шунтирование не только восстанавливает кровоснабжение сердца, но и устраняют опасность повторного развития ИБС.

Также обязательным элементом лечения является изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, дозированная физическая активность).

Меры профилактики

К мерам профилактики ИБС относятся:

• правильное питание. Не стоит злоупотреблять насыщенными жирами, которые способствуют повышению уровня холестерина. В рацион нужно включать как можно больше полиненасыщенных жирных кислот, которые обладают антиатерогенным действием и предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Полезные продукты для сердечно-сосудистой системы — океаническая рыба, морепродукты, растительные масла (кунжутное, оливковое, рапсовое);
• активный образ жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление, предотвращает набор веса;
• контроль артериального давления;
• отказ от алкоголя и курения;

Также не нужно забывать про своевременную диагностику. Посещать кардиолога лучше не тогда, когда появились боли в сердце, а регулярно (раз в год). Особенно это важно, если вы входите в группу риска развития ишемической болезни сердца.