Основаниями для диагноза бесплодие может стать невозможность зачать ребёнка на протяжении года и более, при регулярной половой жизни партнёров.
Встречается первичное бесплодие и вторичное.
Диагноз первичного бесплодия ставится женщине, если она никогда не была беременна, а мужчине – если ни у одной его половой партнерши не наступала беременность от него.
Диагноз вторичного бесплодия устанавливается, когда у женщины ранее была хотя бы одна беременность, закончившаяся любым исходом (включая выкидыш, аборт и т.д.), или, в случае мужчины, - когда хотя бы одна его половая партнерша становилась беременна (также с любым исходом, включая выкидыш и аборт).
Ранее мы в отдельных статьях писали подробно о первичном и вторичном бесплодии.
К бесплодию могут приводить нарушения в здоровье как одного из супругов, так и обоих сразу, а также психические расстройства. Чтобы лечение дало результаты, необходимо как можно точно выявить причины, приведшие к проблеме. То есть провести полное обследование, используя самую современную диагностику: эндоскопическое исследование, ультразвуковое и гормональное.
Виды бесплодия
- Генетическое
В основе лежит ряд факторов, влияющих на изменения на генетическом уровне. Проще говоря – генные мутации и нарушения количества хромосом.
- Идиопатическое
Когда не удаётся выявить причину возникновения, выявляется у 10% пациентов.
- Эндокринное
В женском организме нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция.
У мужчин из-за проблем с половыми гормонами изменяется качество спермы. По той же причине может появиться водянка яичника, крипторхизм, паротит. Изменения происходят под воздействием инфекций, стрессов, высоких температур, нездорового образа жизни.
- Иммунологическое
Под воздействием некоторых факторов формируется иммунитет к собственным сперматозоидам и образование антител в женском организме.
Поскольку проблемы деторождения вероятны на любом отрезке репродуктивной системы, то у мужчин также выделяют четыре подвида бесплодия:
- Иммунологическое. Возникает при появлении в организме мужчины антиспермальных антител. Это состояние развивается при нарушении целостности гистогематического барьера между яичком и кровью. Вырабатывающиеся собственной иммунной системой антитела в дальнейшем подавляют подвижность вырабатываемых сперматозоидов и приводят к их гибели.
- Секреторное. Возникает при нарушении процессов сперматогенеза. Секреторная инфертильность бывает временной (отмечается при легком токсическом поражении или кратковременном перегреве яичек, исчезает при устранении провоцирующего фактора) и постоянной (связана с аномалиями развития канальцев придатка яичек или аутоиммунными заболеваниями).
- Экскреторное. Связано с затруднениями прохождения спермы по семявыносящим путям. Общая длина этих путей достигает 3-4 метров (самый длинный элемент — проток придатка яичка). Многие из перечисленных факторов — травмы, инфекции, новообразования — могут приводить к появлению препятствий в виде спаек в этих протоках. Если не устранить эти спайки, то рано или поздно они приведут к атрофии яичка.
- Сочетанное. Обусловлено одновременно нарушением процесса сперматогенеза и невозможностью семяизвержения.
- Идиопатическое мужское бесплодие. При этой форме четко определяемая причина нарушения репродуктивной функции отсутствует. При этом зачать ребенка не получается. Эта форма наиболее неблагоприятная в плане лечения, так как отсутствует субстрат, на который бы воздействовали лечебные меры.
Иммунологическое бесплодие
В этой статье подробно остановимся на иммунологическом бесплодии.
Иммунологическое бесплодие – это иммунное, патологическое, состояние организма, которое дополняется секрецией особых антиспермальных антител – АСАТ. Проще говоря, данный вид бесплодия выражается в полной иммунологической несовместимости женского и мужского организма, в результате чего оплодотворение становится невозможным.
Иммунная инфертильность может сочетаться и с другими факторами. Существует вероятность, что репродуктивное здоровье находится в норме и ни у одного из супругов никаких нарушений не выявлено. Также нельзя исключать возможность зачатия при смене партнёра.
При таком бесплодии невозможно зачатие и возникновения беременности, даже если вы ведёте постоянную половую жизнь и не предохраняетесь. Антиспермальный иммунитет мешает оплодотворению яйцеклетки и верному креплению эмбриона. Может появиться у партнёров любого пола. Исследования выявили, что около 20% семей до 40 лет страдают иммунным бесплодием. При этом антиспермальные антитела (АСАТ) могут вырабатываться как у одного партнёра, так и у обоих сразу.
Для выявления иммунной инфертильности необходимо обратиться не только к гинекологу, но и посетить андролога, и эксперта по репродуктивности. Провести анализ спермограммы, сдать MAR-тест и пройти другие исследования. При выявлении такого бесплодия врач назначает приём кортикостероидов, проводит иммунизацию и применяет дополнительные репродуктивные методы.
Если зачатие все-таки произошло, то наличие антител минимизирует вероятность благополучной беременности. Наблюдается повреждённый состав спермы и пониженная подвижность сперматозоидов, что мешает их планомерному доступу в цервикальную слизь и блокирует реакции уже на предварительных этапах. Процесс оплодотворения проходит с нарушениями.
Сильно снижается и количество эмбрионов, процесс имплантации нарушается. Образование плодных оболочек и правильное развитие плода затрудняются. Если вовремя не провести диагностику и не применять медицинские меры, то высока вероятность того, что зародыш погибнет и случится выкидыш.
Упрощенно можно сказать, что сперматозоиды начинают приобретать антигенную природу и становятся чужеродными не только для мужского организма, но и для женского. Для защиты организм вырабатывает супрессию иммунного ответа. У женщин появляется увеличенное количество Т-супрессоров и одновременно снижается уровень СЗ-компонента и Т-хеллеров.
Мужские сперматозоиды способны мимикрировать касательно сорбционной работы антигенов. Одновременно в яичках и придатке формируется гемато-текстикулярная преграда.
Факторы иммунологического мужского бесплодия
При нарушении защитных функций из-за ряда негативных факторов происходит непосредственное взаимодействие иммунной системы и спермальных антигенов. Вследствие чего и развивается этот вид инфертильности. К таким факторам относятся:
- травмы мошонки;
- патологии, связанные с онкологией;
- повреждения половых органов, приобретённые и врождённые;
- инфекционные поражения урогенитального тракта;
- воспаления;
- неправильное лечение и операционное вмешательство.
Любая из этих причин может повлиять на процесс образования иммунологического бесплодия. Причем патология может возникнуть намного позже, чем произошло само воздействие какого-либо фактора.
Факторы иммунологического женского бесплодия
Полностью этиология развития иммунологического бесплодия остается неизученной. Достоверно сказать, что именно послужило причиной формирования антиспермальных антител или антител к гормонам беременности, нельзя. Однако установлено существование некоторых факторов риска, которые повышают риск развития проблемы.
- контакт с партнёром, имеющим иммунологическое бесплодие;
- гормональные сбои;
- генитальный эндометриоз
- полученные травмы во время забора яйцеклеток;
- сенсибилизация из-за увеличенного количества лейкоцитов в эякуляте партнера
- хронические воспаления в репродуктивной системе;
- генитальные инфекция;
- аллергии различного генеза.
Иногда такое бесплодие может быть вызвано присутствием у обоих партнёров одинаковых антигенов основного комплекса гистосовместимости. Эта иммунологическая форма бесплодия характерна для пар, у которых схожи между собой HLA-антигены более, чем на 50 %. Совпадение обычно встречается у близких родственников, однако даже у обычной пары возможна антигенная схожесть. Вероятность развития беременности и нормального вынашивания плода у таких пар минимальна.
Вероятность этой причины может быть повышена при наличии следующих факторов риска:
- проведено несколько неудачных попыток ЭКО;
- прекращение беременности в первые три месяца;
- нарушения в менструальном цикле;
- мужская патозооспермия – когда показатели эякулянта не соответствуют нормам, первичное бесплодие;
- беспричинное бесплодие – невозможность определения причины.
У иммунологического бесплодия нет каких-то особенных симптомов. Некоторые обстоятельства отдалённо могут указывать на инфертильность:
- близкородственные браки;
- наличие беременности от предыдущего брака;
- травмирование мужских яичек;
- регулярные выкидыши на ранних сроках;
- перенесение воспалительного процесса малого таза.
Итоговый диагноз бесплодия возможно установить только в клинике, пройдя полное обследование. Современное оборудование позволяет максимально точно определить, какой элемент репродуктивного процесса нарушен.
Как лечить иммунологическое бесплодие
Причины иммунного бесплодия у обоих полов разные, но воздействуют на организм они примерно одинаково, нарушая работу иммунной системы.
Такая форма бесплодия с трудом поддаётся лечению у мужчин. Даже гормональная терапия весьма условна. Решением по борьбе с таким видом инфертильности у мужчин могут стать вспомогательные репродуктивные технологии. Например, микроскопический анализ качества сперматозоидов или отбор идеального сперматозоида для подселения в яйцеклетку, то есть экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО.
Для лечения женского иммунного бесплодия могут быть применены консервативные методы. В основном врачами рекомендовано медикаментозное лечение - приём лекарственных препараторов (иммуномодулирующих и противоаллергенных средств, кортикостероидов).
Применяют кондом-терапию - этот метод лечения направлен на предупреждение контакта сперматозоидов с влагалищем, что позволяет приостановить выработку АСАТ. Барьерная контрацепция проводится в течение года. За это время антитела полностью исчезают, что даёт возможность зачать ребёнка.
По сей день уместна иммунотерапия. При ней осуществляется ввод в женский организм лимфоцитов мужа в небольших количествах. Такой метод способствует понижению чувствительности женской иммунной системы по отношению к мужским антигенам Применяется, если причина отсутствия беременности кроется в HLA-совместимости.
Если лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда медики советуют программы внутриматочной инсеминации. Если и это не поможет, тогда остаётся один метод – ЭКО. Но и он возможен лишь после того, как показатели АСАТ войдут в норму.
Если в паре иммунологическим бесплодием страдают оба партнёра, тогда помогут лишь вспомогательные репродуктивные технологии.
Диагностика иммунологического бесплодия
Чтобы выявить иммунологическое бесплодие, врачи делают тест на определение антиспермальных антител. В лабораториях выявляют общий титр антител, поскольку антигенов может быть более 2000 белков. На любой из них могут обнаружиться особые антитела, для этого делают МАР-тест.
Заключение: “Мужское бесплодие”, - ставится в том случае, когда антиспермальными антителами охвачено больше 50% живых сперматозоидов. Последующая диагностика будет ориентирована на выяснение класса антител, их общее число в сыворотке крови и на одной единице сперматозоида. Также потребуется уточнение, насколько прочна связь с клетками, проявление воспалительных реакций и наличие гормональных сбоев.
В план обследования могут дополнительно входить методы диагностики, сопровождающие обстоятельства, приводящие к фертильности. Это может быть:
- термография мошонки;
- генетическое исследование;
- рентген черепа – МРТ, КТ;
- анализ на гормоны;
- УЗИ малого таза;
- ПЦР-тест;
- спермограмма;
- кровь на биохимию;
- выявление простатспецифического антигена.
Признаки иммунологического женского бесплодия чаще всего никак не проявляются. Поэтому диагностировать её можно лишь основываясь на лабораторных анализах:
- выявление антиовариальных антител в крови;
- измерение АСАТ в слизи цервикального прохода;
- посткоитальный тест на биологическую совместимость мужских сперматозоидов с шеечной слизью;
- пенетрационный тест или перекрёстный пенетрационный тест.
Посткоитальный тест (проба Шуварского)
Позволяет на ранней стадии определять иммунную инфертильность. Анализы проводятся в периовуляторный период, в середине цикла. Перед тестом пациентам стоит воздержаться от половой близости в течение пяти дней. Далее, через шесть часов после полового акта проводится изъятие биоматериала - из шейки матки с помощью тонкого катетера берут немного цервикальной (шеечной) слизи, которую исследуют под микроскопом. Отдельно взятую пробу исследуют под электронным микроскопом на выявление численности качественных сперматозоидов.
Если в ней присутствуют 5-10 активных сперматозоидов с линейным движением, то проба считается положительной. Наличие 5 и меньше сперматозоидов говорит о сомнительном результате. Полное отсутствие мужских половых клеток свидетельствует о негативной пробе.
Пенетрационный тест (проба Курцрока-Миллера)
Проводится для изучения проникающей способности сперматозоидов в шеечную слизь с помощью тестов in vitro (в лабораторных условиях) при дважды отрицательном посткоитальном тесте
Исследование проводят в периовуляторный период. Для постановки теста туберкулиновым шприцем забирают шеечную слизь, с помощью микропипетки наносят ее на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Образцы спермы располагают на предметном стекле так, чтобы она соприкасалась с четырех сторон с краями покровного стекла. При этом образуется капиллярная тяга, за счет которой сперматозоиды проникают под покровное стекло. Под микроскопом посчитывают количество сперматозоидов, проникающее в шеечную слизь.
Перекрестный пенетрационный тест (проба Буво-Пальмера)
Используется для выяснения причин отрицательных результатов проб Шуварского и Курцрока-Миллера.
Техника проведения аналогична пробе Курцрока-Миллера. Биологические пробы сопоставляют таким образом, что в первом варианте используют сперму мужа и шеечную слизь женщины-донора, а во втором варианте – цервикальную слизь жены и сперму донора.
Если сперматозоиды мужа приникнут в донорскую слизь, то отрицательные тесты связаны с наличием патологии у жены. Если в шеечную слизь проникают сперматозоиды донора, следовательно, несостоятельна сперма мужа.
Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов.
- Прием у врача-акушера-гинеколога
- Забор мазка
- Цитологическое исследование мазка на микрофлору
Объективность любых тестов на биологическую совместимость зависит от многих пунктов. Чтобы их учесть, врачи проводят иммуноферментный анализ.
Когда в процессе выявляется подозрение на иммунологическое бесплодие, связанное с главным комплексом гистосовместимости, назначается исследование антигенов первого и второго класса.
Иногда в диагностику входит обследование на аутоимунные заболевания, поскольку они имеют общую природу развития:
- антитела на тиреоглобулин и тиреоидная пероксидаза;
- аутоантитела на тиреотропный гормон;
- на инсулин и бета-клетки поджелудочной железы;
- оценка иммунодефицитного состояния.
Каждый человек уникален и имеет свой персональный генетический код. И чем больше различий у родителей будет по данной системе, тем выше шансы на зачатие и вынашивание ребёнка. Обследование на совместимость не входит в список обязательных, но для своего спокойствия его следует пройти всем семьям.
Похожие статьи
На самом деле, такая ситуация тоже называется бесплодием – вторичным. Какими признаками оно проявляется, какие проблемы со здоровьем становятся его причинами и можно ли его вылечить? Об этом читайте в нашей статье.
Комментарии