Бесплодие после беременности: проблема вторичного бесплодия

Медицинский редактор

Полянская Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Продолжение рода обеспечивает половая система. Она состоит из наружных и внутренних органов. За бесперебойностью работы следит эндокринная система во главе с гипофизом. На этом общее между женским организмом и мужским заканчивается.

Репродуктивная система женщин

Наружные половые органы представлены лобком, большими половыми губами, малыми половыми губами, влагалищем, отверстием мочеиспускательного канала, клитором, бартолиновыми железами;

Внутренние половые органы - матка, шейка матки, маточные трубы, яичники.

В зачатии и наступлении беременности участвуют женские половые клетки — яйцеклетки. При рождении их запас в теле девочки составляет около двух миллионов. К периоду полового созревания количество сокращается до 300 тысяч, а созревает и выходит из яичников порядка 500. Все остальные клетки погибают. Запас яйцеклеток не пополняется.

Готовность к зачатию можно отследить с помощью овариально-менструального цикла (ежемесячные циклические состояния женского организма, связанные с работой эндокринной и половой систем).

Бесперебойную деятельность и репродуктивное здоровье обеспечивает баланс между 5 уровнями регуляции.

Кроме того, работа репродуктивной системы женщины регулируется гормонами, выделяемыми другими эндокринными железами: гормонами щитовидной железы - Т 4 (тироксин), Т.3 (трийодтиронин); гормонами надпочечников - ДЭА и ДЭА-С. Поэтому, нарушение функции данных эндокринных желез, может приводить к нарушению работы репродуктивной системы и к бесплодию.

Репродуктивная система мужчин

Наружные половые органы представлены пенисом, яичками и придатками яичек, мошонкой.

Внутренние половые органы - семявыводящие протоки, уретра, семенные пузырьки, предстательная железа, железы Купера.

Мужской половой клеткой является сперматозоид. Продукция сперматозоидов в теле мальчика начинается исключительно с наступлением полового созревания в подростковом возрасте. В отличие от женского организма, количество половых клеток формируется не с рождения, а состав спермы обновляется в среднем за 75 дней. Поэтому мужская фертильность (способность к зачатию) не так сильно зависит от возраста и прочих факторов.

Что такое вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие диагностируют, когда в течение длительного времени (обычно берут годовой период наблюдений) не наступает беременность. При этом у мужчин в анамнезе есть одноразовый или множественный факт зачатия с любым исходом, а у женщины уже были беременности (в том числе внематочные и с исходом самопроизвольного прерывания).

Симптомы, диагностика

Первым этапом диагностики всегда служит подробнейший сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента абсолютно всё о состоянии его здоровья и жизни в целом. Образ жизни, наследственность, наличие сопутствующих заболеваний и оперативных вмешательств в прошлом, профессия и многие другие факторы могут напрямую влиять на фертильность.

Следующий этап — осмотр. Доктор оценивает внешний вид, цвет, влажность и упругость кожи, волос, ногтей, осматривает половые органы и молочные железы у женщин, проводит тщательную пальпацию.

Далее назначается ряд исследований и анализов. Всё это делается для постановки верного и точного диагноза, а также с целью обнаружить причины и симптомы, о которых не упоминалось на приёме по тем или иным причинам. Часто пациенты знают далеко не всю информацию о состоянии своего здоровья.

Вторичное бесплодие у женщин может проявляться:

• Болями внизу живота.
• Болезненностью во время полового акта.
• Сбоями менструального цикла.
• Чрезмерно обильными менструациями.
• Повышением температуры в случаях воспаления.

Анализы и исследования для женщин:

• ПЦР-диагностика мазка из влагалища: с его помощью исключают инфекционный компонент.
• Анализ менструального цикла и выявление периода овуляции, а также их нарушений.
• Оценка количества и качества созревших и дозревающих фолликулов (овариальный резерв).
• Анализ крови на гормоны.
• Анализ на антитела к сперматозоидам для исключения аутоиммунных процессов.
• Инструментальная диагностика. В неё входят следующие манипуляции:
  1. Для органов малого таза назначают УЗИ и МРТ.
  2. При подозрении на спаечные процессы проводят диагностическую лапароскопию. Часто она же становится лечебной. Например, когда в ходе исследования обнаруживаются кисты и спайки, подлежащие удалению.
  3. Чтобы оценить состояние маточных труб, полости матки и цервикального канала шейки матки назначают гистероскопию.
  4. Рентгенодиагностика или УЗИ-диагностика с контрастным веществом, с их помощью оценивают степень проходимости маточных труб (гистеросальпингография).

Вторичное бесплодие у мужчин чаще протекает бессимптомно. Жалобы могут сводиться к болям при мочеиспускании (в таких случаях при исследовании урологических проблем бесплодие обнаруживается случайно), дискомфорте в области наружных половых органов.

Анализы и исследования для мужчин:

• Оценка порции спермы (спермограмма).
• Анализ крови на инфекции (венерологические всех видов, ВИЧ, гепатит, герпес, кандидозы).
• Мазок из уретры для выявления скрытых форм заболеваний, например, хламидиоз.
• УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ предстательной железы для выявления образований, спаечных процессов и других патологий.
• Допплерография сосудистой сети мошонки для исключения варикоцеле.
• Анализ крови на половые гормоны и щитовидной железы.
• Тест для определения зрелости сперматозоидов.
• Биопсия ткани яичка при подозрении на онкологию, а также при отсутствии сперматозоидов в результате спермограммы.

Только комплексный подход в диагностике бесплодия позволяет точно определить причину развития недуга и выбрать корректное лечение в каждом конкретном случае. Часто при первичном обращении пары к врачу-репродуктологу спермограмма назначается независимо от того, у кого из будущих родителей подозревают проблемы с фертильностью.

Причины развития вторичного бесплодия

Существует ряд причин, общих и для мужчин и для женщин. К ним относят:

• Вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркотическая зависимость).
• Хронический стресс и переутомление.
• Работа на вредных производствах при системном нарушении техники безопасности (например, в химической промышленности).
• Ожирение и психосоматические проблемы, ведущие к нарушениям обменных процессов, расстройствам пищевого поведения и замедлению метаболизма.
• Гормональные сбои различного генеза.
• Различные инфекции (венерологические, вирусные и бактериальные, ВИЧ, гепатит и другие).
• Онкологические заболевания.

Причины развития вторичного бесплодия у женщин:

• Травмы, операции на матке и аборты в анамнезе. Из-за этих состояний повреждается внутренняя полость матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться, а значит – беременность не наступает.
• Гинекологические заболевания. Чаще всего инфертильность вызвана поликистозом яичников, эндометриозом, миомой матки или различными воспалительными процессами в половых органах и последствия перенесенных заболевания( например, непроходимость маточных труб.
• Гормональные нарушения. Чаще всего у пациенток вторичное бесплодие связано с различными заболеваниями щитовидки и нарушением гормонального фона.
• Возрастные изменения в организме. Очень часто рождение второго и последующих детей откладывают на «потом», но у многих пациенток в возрасте старше 35 лет наблюдается естественное снижение фертильности, а значит, шансы на зачатие ребенка – снижаются.

Причины развития вторичного бесплодия у мужчин:

• Развитие специфических воспалительных заболеваний мочеполовой системы (воспаление уретры, простатит и другие).
• Осложнения после оперативных вмешательств.
• Травмы мошонки.
• Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек, одного или обоих).

Возраст и фертильность

Средним репродуктивным возрастом у здоровой женщины считают 16 — 49 лет. Такое возрастное ограничение связано с тем, что количество половых клеток в женском организме предопределено с рождения. С другой стороны, с возрастом меняется гормональный фон, происходят перемены в работе яичников, наступает менопауза, детородная функция постепенно угасает.

У мужчин такого возрастного коридора нет, так как сперма вырабатывается в течение всей жизни. Безусловно, по мере старения уровень тестостерона в организме мужчины снижается, что приводит к функциональным изменениям половой системы. Также следует отметить, что качество спермы у возрастных мужчин хуже. Это обязательно следует учитывать при планировании семьи.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

Методы лечения вторичного бесплодия

Для женщин и мужчин выбор терапии обусловлен причиной заболевания.

Консервативное лечение включает в себя:

• Антибактериальные и/или противовирусные препараты для борьбы с инфекциями.
• Гормональную терапию в случае соответствующих сбоев.
• Медикаментозная коррекция психологического состояния.
• Хирургические вмешательства направлены на:
• Удаление новообразований, кист, рубцов и спаек.
• Восстановление просветов семявыводящих путей и маточных труб.
• Устранение варикоцеле у мужчин.
• Лечебная физкультура и физиопроцедуры назначаются для улучшения кровоснабжения в органах малого таза.
• Коррекция образа жизни, диета и работа с психологом призваны создать благоприятное и гармоничное состояние пациентов для зачатия.

При своевременном обнаружении проблемы и правильно подобранном лечении, а также условии детородного возраста (когда речь идёт о женщинах), прогноз благоприятный в большинстве случаев. Неблагоприятный прогноз ожидает пациентов с онкологическими заболеваниями 3 и 4 стадий развития. Для онкобольных 1 и 2 стадий актуально замораживание биоматериала для его последующего использования.

Профилактика вторичного бесплодия

Профилактические мероприятия у мужчин и женщин связаны со следующими аспектами:

• Исключение беспорядочных половых незащищённых связей;
• Минимизация стресса;
• Отказ от вредных привычек;
• Нормализация режимов питания, труда и отдыха;
• Нормализация веса и соотношения жировой и мышечной массы тела;
• Снижение употребления кофеин содержащих напитков и продуктов;
• Отслеживание уровня сахара и холестерина;
• Системная диспансеризация для раннего выявления проблем со здоровьем;
• Своевременное планирование семьи.

Для мужчин важно отметить следующие моменты:

• Не допускать перегрева наружных половых органов;
• Бельё и одежда не должны затруднять кровоток.

Ответы на часто встречающиеся вопросы

Для врача нет «стыдных» вопросов. Поэтому при малейшем подозрении на бесплодие семье необходимо без промедления обращаться к специалисту. Ведь ранняя диагностика часто обеспечивает успешное лечение и позитивный прогноз.