Не получается забеременеть первым ребенком: первичное бесплодие у женщин и мужчин – лечится ли оно и что делать с таким диагнозом?

Медицинский редактор

Полянская Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

В зависимости от того, кто из партнеров не способен к зачатию, различают мужское и женское бесплодие.

Первичное бесплодие – состояние, при котором в паре у женщины не наступает беременность в течение года, несмотря на регулярную половую жизнь без применения контрацептивных средств, и при этом ранее она никогда не была беременна.

О первичном бесплодии у мужчины говорят в том случае, когда в результате половой жизни с ним без применения средств контрацепции ни у одной его партнерш никогда не наступала беременность.

Способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет. У мужчин показатель фертильности падает после 40 лет.

Поговорим о первичном бесплодии. Что делать, если вам поставили такой диагноз?

Не спешите впадать в отчаяние. В 21 веке 70 % пар успешно вылечиваются или прибегают к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Помните, что, если долгожданная беременность никак не наступает, ни в коем случае нельзя терять надежду. Ежедневно светила и профессора медицины разрабатывают и успешно внедряют новые способы лечения женщин и мужчин детородного возраста.

Причины

Прежде чем приступать к лечению, необходимо пройти тщательный осмотр и определить причину заболевания.

Первичное бесплодие встречается у женщин в 2 раза чаще, чем вторичное.

Сопутствующими признаками заболевания, наряду с отсутствием беременности при незащищённом сексе, являются:

• недостаточное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах;
• избыточное оволосение на лице, спине, груди, животе, руках, ногах (гирсутизм);
• избыточный (ожирение) или недостаточный вес (дистрофия или анорексия);
• длительные обильные или скудные короткие выделения при месячных, отсутствие менструаций или нерегулярный цикл;
• повышенная жирность кожи вследствие усиленной работы сальных желез, угри, акне.
• дурно пахнущие выделения из влагалища;
• частые воспаления придатков;
• боли в нижней части живота.

Расстройство репродуктивной функции может являться следствием заболеваний, не связанных напрямую с половыми органами. Нарушение работы щитовидной железы, органов мочевыделительной системы, неврозы, психозы и депрессии рассматриваются как вторичные признаки бесплодия. Для полной и корректной диагностики важно получить заключение не только от гинеколога или уролога, но и от эндокринолога, терапевта, психиатра.

Причинами женского первичного бесплодия являются:

• Недоразвитие половых органов или врождённые аномалии и пороки их развития.
• Генные, хромосомные мутации, наследственная патология.
• Генетические нарушения гормональных регуляций.
• Неправильное положение матки, создающее механические препятствия для зачатия.
• Функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся различными нарушениями менструального цикла.
• Перенесенные гинекологические заболевания и операции.
• Эндокринные нарушения.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Травмы и повреждения репродуктивных органов.

Кроме соматических заболеваний и расстройств, существуют психологические причины бесплодия - например:

• 1. Страхи, связанные с беременностью и материнством.
• 2. Постоянный контроль над физиологическими процессами, связанный с неоднократными отрицательными тестами на беременность.
• 3. Психоэмоциональные нагрузки, связанные с утомлением, перенапряжением, нервной обстановкой на работе или дома, состояние хронического стресса.
• 4. Навязчивое желание иметь ребенка.

Определенное место в первичном женском бесплодии занимают новообразования не только репродуктивных, но и других органов, которые снижают возможность зачатия.

Беременность у супругов может не наступать из-за биологической несовместимости.

Часто причиной бесплодия у половины женщин, страдающих от этого диагноза, является сочетание нескольких факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

Причинами мужского бесплодия являются:

• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• врожденные аномалии репродуктивной системы,
• внутриутробные травмы или травматические поражения наружных и внутренних половых органов, хромосомные нарушения;
• прием лекарственных средств, в том числе используемых для лечения онкологических заболеваний;
• эндокринные и гормональные расстройства органов внутренней секреции;
• варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле);
• воспалительные процессы в предстательной железе (простатит);
• заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других органов;
• воздействие радиационных веществ на организм во время работы или службы в армии;
• частичное или полное удаление яичек вследствие хирургического вмешательства.

Также сопутствующими факторами являются злоупотребление алкоголем, наркотиками и наркотическими веществами, сидячий, лежачий или малоподвижный образ жизни, несоблюдение режима питания, сна и отдыха.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения причины заболевания бездетной пары, гинеколог, уролог или репродуктолог проводят одновременное обследование пациентов, состоящее из следующих этапов.

Сбор анамнеза.

Проводится подробный опрос о перенесенных и хронических заболеваниях, начиная с раннего детства, а также о наличии сопутствующих болезней у ближайших родственников. Собираются данные о полученных травмах и хирургических вмешательствах. Анализируются: у женщин - возраст наступления первой менструации, длительность цикла и характер выделений, способы контрацепции; у мужчин - возраст первого полового опыта, наличие эрекций, либидо и степень сексуальной активности.

Визуальный внешний осмотр.

Измеряется рост и вес пациентов, рассчитывается индекс массы тела, определяется тип телосложения, характер оволосения, степень развитости наружных половых органов и молочных желез.

Внутренний осмотр.

У мужчин проводится пальпация яичек и обследование предстательной железы. У женщин производится осмотр наружных половых органов, двуручное исследование придатков и матки на гинекологическом кресле, взятие мазков из влагалища и цервикального канала.

Лабораторные исследования.

В первую очередь мужчина сдает спермограмму и МАР-тест, для определения качества спермы и наличия антиспермальных антител. У женщины исследуются мазки на флору, влагалищная и шеечная слизь, при необходимости проводится биопсия эпителия. Оба партнера сдают следующие анализы:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование на вирусные, венерические и инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, сифилис, гепатит, гонорею, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
• анализ крови на определение уровня гормонов (ЛГ- лютеинизирующий гормон, ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, антимюллеровский гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, дигидротестостерон, кортизол, тироксин, трийодтиронин, тиреотропин, соматотропин;
• генетическое исследование для исключения патологии хромосом.

Ультразвуковое исследование.

Мужчинам назначаются УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков и семенных каналов.

Женщинам проводят УЗИ органов малого таза. Во время обследования оценивают:

• Расположение матки, ее форму, размеры, контуры, аномалии развития, наличие образований.
• Структуру и толщину мышечного слоя матки - миометрия и ткани, выстилающий внутреннюю полость матки - эндометрия.
• Размеры яичников, наличие в них фолликулов, желтого тела, образований.

Следующим этапом обследования является гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб на предмет их проходимости.

Ультразвуковое исследование во время диагностики проводится неоднократно в разное время цикла. Фолликулометрия - мониторинг процесса созревания фолликулов, в том числе доминантного, осуществляется для определения подходящего дня для зачатия.

Дополнительно для уточнения диагноза пациентам проводят УЗИ щитовидной железы, кольпоскопию, МРТ.

Обследование при бесплодии обязательно включает функциональные тесты к которым относятся:

• 1. цервикальный индекс – исследование, отражающее качество цервикальной слизи шейки матки и уровень насыщенности организма эстрогенами;
• 2. график базальной температуры - ежедневное измерение температуры в заднем проходе. Вследствие полученных данных строится кривая, которая подтверждает наличие или отсутствие овуляции;
• 3. проба Шуварского или посткоитальный тест – исследование цервикального секрета через несколько часов после полового акта. Дает понять, насколько слизь женских половых путей помогает или препятствует попаданию сперматозоидов в полость матки.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие факторы первичного женского бесплодия.

Гормональный.

Это комплекс эндокринных нарушений, которые препятствуют овуляции, вызывают нарушения менструального цикла. Из-за отклонений от нормы уровня гормонов менструальный цикл нарушается.

Гормональный фактор – это комплекс таких эндокринных нарушений, как:

• гипоталамо-гипофизарная дисфункция – снижение выработки гормонов, стимулирующих рост фолликула, редкие месячные, угнетение функции яичников;
• гиперандрогения – избыток мужских гормонов;
• надпочечниковая гиперандрогения – избыток тестостерона, вызванный болезнями коры надпочечников;
• дисфункция щитовидной железы;
• недостаточность лютеиновой фазы – маленькие концентрации прогестерона и эстрогена;
• синдром Сэвиджа (синдром резистентных яичников) — это патологическое состояние, которое характеризуется ановуляцией (отсутствием овуляции в яичниках у женщин), а также бесплодием, связанное с отсутствием чувствительности придатков матки к гонадотропным гормонам.

Гормональные причины, провоцирующие первичное бесплодие, имеют сложные механизмы, потому требуют лечения у гинеколога-эндокринолога.

Трубно-перитонеальный фактор

Заболевания репродуктивных органов, в результате которых нарушается функция фаллопиевых труб, относят к трубному фактору. Непроходимость маточных труб и наличие спаек в половых путях и брюшной полости являются одной из основных причин первичного бесплодия. Они диагностируются примерно от 30 до 45 % женщин, не способных зачать ребенка. Трубно-перитонеальный фактор является трудно излечимым.

Психологический фактор

Психогенная форма диагностируется, когда не найдены заболевания внутренних органов или отклонения их функции. Такая проблема с зачатием встречается у женщин от 35 лет, часто в комбинации с органическими заболеваниями. Консультация психолога назначается, когда пройдена полная диагностика, а причина заболевания так и не обнаружена.

Иммунологический фактор

Это состояние, при котором иммунная система вырабатывает антитела к сперматозоидам. В результате сперматозоиды погибают, попадая на слизистые оболочки влагалища.

Врожденные аномалии развития половых органов

Также причинами женского первичного бесплодия могут быть отягощенная наследственность, неправильный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс, плохое питание, экология и даже низкое социальное и материальное положение. Чаще всего все вышеперечисленные факторы «работают» в комплексе, хотя обычно среди них можно выделить тот, который оказывает на здоровье женщины наибольшее воздействие.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

Лечение

Стратегия лечения первичного бесплодия зависит от причин, вызвавших данную патологию. Пациенткам назначаются следующие виды терапии:

• при непроходимости маточных труб и спайках в брюшной области - лапароскопию;
• при заболевании, возникших в полости матки - лечение антибиотиками, физиотерапевтические процедуры, хирургическое удаление синехий (спаек), новообразований (опухолей или полипов);
• эндокринный фактор купируется и устраняется гормональными препаратами, недостаточная функция яичников компенсируется гормоностимулирующей терапией.

Лечение первичного бесплодия у мужчин осуществляется следующими методами:

• хирургическим удалением расширенных вен при варикоцеле;
• приемом гормональных препаратов для компенсации эндокринных нарушений и нормализации синтеза спермы;
• хирургическими операциями при лечении крипторхизма (неопущения яичка) и других анатомических аномалий;
• приемом антибиотиков и противовоспалительных препаратов для успешного лечения половых инфекций и простатита.

Важным условием терапии первичного бесплодия является устранение факторов, негативно влияющих на репродуктивную функцию – вредных привычек, нездорового образа жизни, стрессов, плохой экологии, некоторых медицинских препаратов и т. д.

Профилактика

Для предотвращения бесплодия необходимо проводить профилактику, начиная с детского возраста. Она должна быть направлена на формирование здорового образа жизни, уменьшение гинекологических и венерических заболеваний и сохранение здоровья.

Пациентам рекомендуется придерживаться следующих правил:

• 1. Проводить профилактику детских заболеваний, влияющих на формирование половой системы и вызывающих воспаление гениталий. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза, гормональных заболеваний в детском или подростковом возрасте позволит избежать нарушений в функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.
• 2. Обращать внимание на нарушения физического развития подростка и своевременно обращаться к доктору.
• 3. Своевременно выявлять нарушения менструального цикла и вовремя их устранять.
• 4. Отказаться от употребления алкоголя и курения, заниматься спортом, избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, вести здоровый образ жизни. Функция яичников может неправильно функционировать из-за умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.
• 5. Посещать гинеколога и уролога не реже 1 раза в год.