Как лечить спондилез (спондилоартроз) позвоночника?

Медицинский редактор

Михалев Алексей Николаевич.

Врач-невролог. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Учитывая ограниченные возможности определения причин хронической боли в пояснице, окончательного консенсуса в отношении окончательного подхода к лечению нет. В подходах к лечению консервативными и/или инвазивными методами мнения врачей различаются.

Какой врач лечит спондилез, спондилоартроз позвоночника?

Доктор, к которому надо идти, прочитав в заключении рентгенолога слова «спондилез» или «спондилоартроз», — невролог.

Как лечить спондилоартроз, спондилез шейного, грудного отдела позвоночника

Нарушения в шейном и грудном отделах лечат так же, как и в поясничном, крестцовом. Применяются лечебная физкультура (ЛФК), препараты (нестероидные противовоспалительные средства), мануальная терапия.

Важно соблюдать здоровый образ жизни: прежде всего, поддерживать определенный уровень физической активности.

Рассмотрим методы лечения подробнее.

Как лечить спондилез, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: укрепление мышц

Тренировка мышц, поддерживающих позвоночник, остается одним из основных консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника. Включает аэробные упражнения, упражнения на укрепление мышц и растяжку.

Значительная разнообразие методик, тренировочных комплексов, интенсивности и частоты назначаемых программ создает трудности для оценки эффективности у пациентов.

В одном из мета-анализов современной литературы, посвященном изучению роли лечебной физкультуры у пациентов с различной продолжительностью симптомов, было выявлено следующее. Ступенчатое увеличение нагрузки в упражнениях показало определенную эффективность при подострой боли в спине. У пациентов, страдающих хроническими болевыми симптомами, наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения: уменьшалась боль, улучшалось функциональное состояние.

Оптимальный подход — индивидуально разработанные программы упражнений с акцентом на растяжку и укрепление мышц.

Школы для людей с хронической болью в спине

Данные программы были впервые были введены в Швеции, чтобы ознакомить пациентов с анатомией поясничного отдела, принципами поддержания осанки, эргономики и соответствующими упражнениями для спины. По данным двух мета-анализов был сделан вывод о наличии умеренных доказательств регресса болевого и улучшения функционального статуса при хронической боли в пояснице на короткий период времени.

Нужно ли идти к врачу по поводу спины?

пройдите тест

Пройти тест

Массаж

Массаж и мануальная терапия, предполагающая низкоинтенсивное рычажное воздействие на суставы позвоночника,  в пределах нормальной , привычной амплитуды их движения. Механизмы реализации лечебного эффекта:

• расслабление напряжённых мышц;
• расщепление суставных, околосуставных спаек;
• снятие функциональных блоков суставов;
• механическая стимуляция ноцицептивных рецепторов суставов, мышц, связок;
• улучшение питания структур, удерживающих позвоночный столб и др.

Чем лечить спондилоартроз, спондилез поясничного отделов позвоночника: лекарства

Сразу оговоримся, что поясничный, пояснично-крестцовый спондилез, спондилоартроз мы рассматриваем как пример. Точно такие же лекарства и иные методы применяются при поражениях и шейного, и грудного отделов позвоночника.

Лечение спондилёза направлено на:

• купирование болевого синдрома, отёка;
• улучшение качества жизни.

В ходе исследований изучалась эффективность применения различных пероральных препаратов в лечении боли, обусловленной дегенеративными процессами, однако золотого стандарта во врачебном сообществе на настоящий момент нет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

НПВС чаще всего рассматриваются в качестве первой линии терапии неспецифической боли в спине. Имеется достаточное количество научных данных, демонстрирующих эффективность в снижении хронической боли в пояснице. К осложнениям их применения можно отнести поражение желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудиствой системы.

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для купирования симптомов широко изучалось, учитывая их анальгетический эффект в низких дозах. Также исследовалось лечение депрессивных состояний, которые крайне часто встречаются у людей с хронической болью.

Антидепрессанты применяются именно с противоболевым эффектом.  Используются такие препараты для лечения хронической боли (то есть, той, что длится более 3 месяцев).

Подобных лекарств  очень мало: далеко не каждый антидепрессант обладает противоболевой активностью.

Антиконвульсанты

Простыми словами, противосудорожные.

Миорелаксанты

Средства, расслабляющие мышцы, могут оказывать положительное влияние на хроническую боль в пояснице, обусловленную дегенеративными заболеваниями.

Как лечить спондилоартроз, спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: инвазивные методы

Примеры инвазивных методов лечения:

• Эпидуральные стероидные инъекции.
• Радиочастотная нуклеопластика.
• Задняя аннулопластика.
• Хирургическое вмешательство.

Эпидуральные стероидные инъекции

Эпидуральные стероидные инъекции (ЭСИ) стали распространенным методом лечения  хронических болей, обусловленных дегенерацией поясничного отдела позвоночника. Обычно с помощью игл, установленных под рентгеноскопией, контрастное вещество, местный анестетик и стероид вводятся в эпидуральное пространство на уровне поражённого позвонка. Таким образом, медикаменты омывают отходящие нервные корешки, суставы, нервные окончания. Это купирует воспалительный процесс и снижает выраженность болевого синдрома.

При спинальном стенозе ЭСИ позволили добиться 50% снижения боли, улучшения ходьбы и переносимости физической нагрузки на протяжении 1 года. Более того, некоторые проспективные исследования показали: у пациентов с тяжелыми поясничными радикулопатиями и спинальным стенозом отмечался настолько стойкий функциональный и симптоматический эффект. Это позволило избежать запланированного хирургического вмешательства.

Блокады дугоотростчатых (фасеточных) суставов, при которых местный анестетик вводится непосредственно в суставное пространство или в связанную с ним ветвь нерва. Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований позволяют сделать выводы о наличии умеренных доказательств краткосрочного и долгосрочного эффектов блокад. К положительным результатам относятся облегчение боли, улучшение функционального состояния и повышение качества жизни на срок от 3 до 6 месяцев.

Малоинвазивные методы лечения дискогенной боли

Помимо хирургических методов, существуют малоинвазивные методики:

• радиочастотная нуклеопластика;
• задняя аннулопластика.

При этом в межпозвонковый диск устанавливаются электроды. Тепло и электрический ток  укрепляют коллагеновые волокна, уплотняют ядро межпозвонкового диска, снижают воспаление, уничтожают болевые рецепторы.

Хирургическое лечение

Чаще всего назначается пациентам, у которых консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Разработано множество видов операций для достижения одной из двух основных целей: сращение позвонков или декомпрессия структур позвоночного канала, либо их комбинация.

Сращение позвонков рассматривается у пациентов с неправильным положением или чрезмерной подвижностью позвоночника, как, например, при спондилолистезе.

Существует несколько подходов к хирургическому сращению позвонков, каждый из которых предусматривает установку костного трансплантата между элементами позвоночника для ограничения подвижности.

Декомпрессия показана пациентам с явными признаками сдавления нервных структур, что может быть при грыже диска, спинальном или фораминальном стенозах поясницы, не поддающихся консервативному лечению.