Когда болит живот справа, под ребрами, многие говорят: «У меня болит печень». Может ли у человека болеть печень? Как понять, что болит: печень или желчный пузырь? Какие обследования необходимо пройти и какие анализы сдать, если болит правый бок — обо всём читайте в статье.
Боли в правом подреберье: возможные причины
Боли в одном месте могут говорить о различных состояниях. Для удобства диагностики и лечения в медицине делят переднюю брюшную стенку на 9 областей.
Это разделение обусловлено строением тела человека и топографической анатомией органов и систем в организме. Ниже подробнее разберем правое подреберье и возможные причины болевого синдрома в этой области.
Сначала определим, о каком участке живота идёт речь. Для правого подреберья ориентирами служат: рёберная дуга сверху, гребень подвздошной кости снизу, средняя линия живота слева. Фактически это та область, которую человек средней комплекции может накрыть раскрытой ладонью, расположив её под грудью справа.
В правое подреберье проецируются ощущения сразу от нескольких органов:
- Желудок;
- Печень;
- Желчный пузырь и его протоки;
- Правая почка;
- Правый надпочечник;
- Кишечник;
- Органы половой системы у женщин.
Первоочередным индикатором для диагностики является болевой синдром. Для различных заболеваний характерны определённые виды боли:
- Острая, резкая и интенсивная боль может говорить о желчнокаменной болезни или почечной проблеме.
- Тупая, длительная и нарастающая боль часто свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или печени.
Комбинаций и характеристик болезненности существует множество, поэтому ниже приведём её наиболее частые причины.
Возможные причины боли у здорового человека
Не всегда боль в правом подреберье говорит о наличии патологического процесса. У здорового человека бок может заныть по следующему ряду причин:
- Резкая или чрезмерная физическая нагрузка без должной подготовки.
- Переедание или отклонение от привычной диеты.
- Беременность.
- Менструальные боли.
- Ушибы.
- Переохлаждение.
Такая боль безвозвратно проходит после отдыха и не требует медицинского вмешательства.
Заболевания, для которых типична боль в правом подреберье
Гепатит
Инфекция или аутоиммунный процесс провоцирует разрушение клеток печени (гепатоцитов), что сопровождается отёком и снижением функции печени, вплоть до полной её утраты. Как следствие — желтушность кожных покровов и слизистых.
Болевых рецепторов нет в самой печени, но есть в капсуле, покрывающей ее. Однако, при заболеваниях, чтобы компенсировать недостаточность, печень увеличивается в размере, капсула натягивается, и возникает боль.
Боль при гепатите тупая, ноющая, разной степени интенсивности, нарастает после физических нагрузок.
Признаки, которые сопровождают болевой синдром при гепатите:
- желтуха за счёт нарушения утилизации билирубина в печени и накопления его в крови;
- диспепсический синдром из-за недостаточной выработки печенью ферментов и желчных кислот, что приводит к нарушению пищеварительной функции;
- слабость, нарушение сна, головные боли, расстройства психики за счёт растущей интоксикации организма;
- субфебрильная температура на протяжении нескольких недель вследствие воспалительного процесса;
- увеличение размера печени, часто в комбинации с ростом размера селезёнки (гепатомегалия и спленомегалия).
На основании осмотра, лабораторной диагностики и дополнительных методов обследования терапевт и гастроэнтеролог ставят диагноз и формируют план лечения.
Холецистит
Воспалительное заболевание желчного пузыря различной этиологии, при котором развитие инфекционного процесса сопряжено с застоем желчи. В ней активно размножаются микроорганизмы, что усугубляет картину. Процесс распространяется на все ткани органа, что нарушает его функцию вплоть до её утраты.
Боль при холецистите зависит от стадии заболевания. При хроническом процессе клиника появляется только в период обострения. Для острого состояния характерна приступообразная боль разной интенсивности, которая может отдавать в лопатку и ключицу. Вместе с болевым синдромом у пациентов нарушается сон, появляется тошнота, одышка, нарушения стула, характерна отрыжка с горечью.
К методам диагностики относят фиброгастродуоденоскопия (ФГДС - когда «глотают лампочку»), холецистохолангиографию, УЗИ желчного пузыря и лабораторное исследование крови.
Желчнокаменная болезнь
Если качественный или количественный состав желчи нарушается, образуются конкременты (камни) в желчном пузыре и его протоках, что влечёт закупорку просвета и нарушение оттока желчи. Данная проблема может возникнуть при ожирении, нарушениях обменных процессов, гормональных сбоях, расстройствах пищевого поведения. В группе риска находятся пожилые люди, больные сахарным диабетом и ожирением, женщины в период менопаузы.
Боль при желчнокаменной болезни связана с печеночной или желчной коликой: острая, режущая или колющая интенсивная боль в правом подреберье, через пару часов определяется в области желчного пузыря. «Отдавать» (иррадиировать) такая боль может в правую руку, под лопатку, в плечо или шею.
При хроническом течении болезни болевой синдром может быть слабо выражен или вовсе отсутствовать. Тогда боль справа под рёбрами будет тупой, постоянной и средней или малой степени интенсивности.
Вместе с болью пациентов беспокоит тошнота, которая в периоды обострений переходит в рвоту. Приступы могут быть многократными и изнуряющими. Это зависит от степени общей интоксикации.
Для дифференциальной диагностики самым информативным методом является УЗИ органов брюшной полости. Также достаточно наглядна картина анализа крови: признаки неспецифического воспаления в виде лейкоцитоза и незначительного повышения СОЭ, повышенный холестерин и билирубин.
Желчный перитонит
Состояние развивается во всех случаях, когда происходит излитие желчи в брюшную полость. Причиной тому могут быть осложнения после оперативного вмешательства, воспалительные заболевания или травмы, при которых повреждается целостность желчного пузыря и/или желчных путей.
Боль при желчном перитоните острая, режущая, отдает в правую лопатку и ключицу. На начальной стадии пальпация живота болезненна по всей поверхности, наблюдается вздутие при отсутствии метеоризма. В этот период появляются тошнота, рвота, лихорадка, изжога, одышка, растёт ЧСС, состояние стремительно ухудшается.
На вторые сутки болезни без оказания помощи процесс становится генерализованным, рвота - частой и изнуряющей, живот напряжен, наблюдаются нарушение сознание и все признаки острого воспаления и сильнейшей интоксикации.
Прогрессирует состояние довольно быстро — терминальная стадия наступает уже на 3-и сутки, когда на пальпацию живота пациент уже не реагирует.
Для диагностики используют УЗИ, анализ крови, обзорную рентгенографию органов брюшной полости и МСКТ. Часто истинную причину перитонита удаётся обнаружить уже в ходе хирургического лечения.
Цирроз печени
Заболевание, при котором паренхиматозная ткань органа трансформируется в соединительную, может долго протекать бессимптомно. По мере прогрессирования болезни появляется желтушность кожных покровов, увеличивается количество жидкости в брюшной полости, работоспособность падает, из-за чувства переполненности желудка снижается аппетит, пациенты быстро теряют вес.
Боль при циррозе печени тупая, не купируется спазмолитиками, распространяется к пупку. Её может спровоцировать нарушение диеты, приём алкоголя.
По одному болевому синдрому понять, что пациент страдает циррозом невозможно. Но есть ряд характерных признаков, которые появляются у больных:
- Фаланги пальцев рук утолщаются («барабанные палочки»).
- Появляется типичное для цирроза покраснение ладоней.
- На лице и теле проступает сосудистая сетка («сосудистые звёздочки»).
- У мужчин наблюдается гинекомастия (увеличение молочных желёз).
Для диагностики используют УЗИ, общий и биохимический анализы крови, томографию и биопсию печени.
Аппендицит
Чаще всего воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) сопровождается болью в правой подвздошной области. Но при нетипичной клинике болевой синдром пациенты отмечают именно в правом подреберье.
Боль при обострении аппендицита возникает стихийно и спонтанно, поначалу имеет разлитой характер. Через несколько часов она концентрируется в правой подвздошной области. Пациенты испытывают слабое облегчение, лёжа на правом боку с поджатыми ногами. Смех и движения, особенно резкие, усиливают приступ.
УЗИ, пальцевое ректальное или влагалищное исследование, общий и биохимический анализ крови, обзорная и контрастная рентгенография, а также диагностическая лапароскопия — общепринятые методы диагностики воспалительного процесса в придатке слепой кишки.
Злокачественные новообразования в печени
Чаще всего рак печени обусловлен хроническим длительным гепатитом В или С в анамнезе. Постоянное разрушение гепатоцитов и длительное вялотекущее воспаление провоцируют перерождение клеток. Так как патологический процесс может развиваться годами, на ранних стадиях болезнь не имеет особой специфики в клинической картине.
На раннем этапе пациенты жалуются на тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Также людей беспокоит потеря аппетита и быстрое снижение веса, повышенная утомляемость, тошнота, нарушения стула. Со временем появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.
По мере роста опухоли происходит растяжение капсулы печени, что вызывает болевой синдром. Также болезненности способствует вторичная воспалительная реакция.
Боль при раке постоянная, ноющая и давящая. Она практически не снимается лекарственными препаратами.
Для диагностики рака печени используется весь доступный врачу арсенал.
Болезни, при которых боль отдает в правый бок
Гинекологические проблемы
К наиболее частым женским причинами боли в правом подреберье относят:
- Правосторонний аднексит.
- Обострение эндометрита.
- Внематочная беременность.
- Апоплексия правого яичника.
Боль при патологиях органов половой системы у женщин острая, резкая, интенсивная. Для постановки диагноза в таких случаях крайне важен сбор подробного анамнеза, где будут нарушения менструального цикла, нехарактерные выделения из влагалища, боли во время полового акта, беременность и другие характерные признаки.
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)
Обычно болевой синдром при обострении ЯБЖ локализуется в эпигастрии. Но если изъязвление находится в пилорическом отделе желудка, то боль будет фиксироваться именно в правом подреберье. Появляется болезненность ночью, а также через 3-4 часа после еды или в голодном состоянии.
Ингибиторы протонной помпы, спазмолитики, антациды, блокаторы Н-2гистаминовых рецепоторов, а также сухое тепло снимают боль.
Болезни почек
При правостороннем воспалении почек сильная боль в подреберье иррадиирует в поясницу. Специфическим симптомом для болезней выделительной системы является боль при мочеиспускании, изменение цвета и запаха мочи, а также отёки лица и конечностей.
Болезни, для которых боль в правом подреберье является вторичным диагностическим признаком
- Холестаз и гестозы беременных.
- Пневмония с вовлечением правого лёгкого.
- Плеврит.
- Инфаркт миокарда.
- Сердечная недостаточность.
- Болезнь Крона.
- Язвенный колит.
- Остеохондроз.
- Гельминтозы.
- Сальмонеллез.
- Гемолитическая анемия и острый лейкоз.
При всех заболеваниях первичный осмотр и опрос проводит врач-терапевт. Далее доктор направляет на дополнительные исследования и сдачу анализов, а также к узким специалистам для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения. В особых случаях лечение начинается с операционного стола.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – это метод визуализации внутренних органов с помощь ультразвука. Проводится для первичной диагностики заболеваний, например, если пациент обращается к врачу с болями в животе, нарушениями пищеварения и т.п.
Что делать, чтобы правый бок не болел
Любые рекомендации по этому поводу могут относиться только к здоровым людям. Поэтому первое, что нужно регулярно делать для сохранения здоровья, — в плановом порядке проходить диспансеризацию и контролировать своё состояние.
Также нужно следить за режимом питания, избегать голодовок, давать телу достаточную физическую нагрузку, не перегружая его, следить за весом.
При наличии болевого синдрома в правом подреберье не следует заниматься самолечением и принимать лекарства без консультации с врачом. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику, а также спровоцировать развитие сопутствующих патологических процессов. Гораздо правильнее и безопаснее при появлении боли обратиться к врачу.
Похожие статьи
Медицинский редактор: врач-терапевт Ханова Ирина Ивановна
Общеклинические анализы — неотъемлемая часть современной медицинской диагностики. Тесты позволяют выявить многие патологии и оценить эффективность лечения. Как подготовиться к анализам и расшифровать их результаты — читайте об этом в нашей статье.
Комментарии