Хроническая почечная недостаточность: при каком креатинине назначают гемодиализ?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Хроническая почечная недостаточность — что это такое?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — стойкое поражение почек, протекающее месяцы, годы, вследствие различных болезней. При этом наступает хроническая дисфункция (нарушение работы) органа.

Почки — крайне важный орган в нашем организме. Их основной задачей является очищение крови от различных «шлаков», выделяющихся в процессе белкового обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса.

Механизмы повреждения: почему и как наступает хроническая почечная недостаточность

Работа почек нарушается, потому что ранее у человека возникло какое-то заболевание, послужившее причиной ХПН. Самые частые патологии, при которых развивается почечная недостаточность, — системные метаболические нарушения в организме (сахарный диабет и др.), артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, опухолевое поражение, повреждения вследствие травм и другие.

Факторы риска хронической почечной недостаточности

Немаловажное значение имеют факторы риска, способствующие развитию хронической почечной недостаточности. Они делятся на две категории — модифицируемые (те, на которые возможно повлиять), и немодифицируемые.

К основным модифицируемым факторам относятся:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов почек, гипертоническая болезнь).
2. Патологии и состояния, связанные с метаболическими нарушениями (сахарный диабет, гиперурикемия, длительное потребление большого количества белка в пищу, ожирение, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени и так далее).
3. Аутоиммунные воспалительные болезни с поражением почек.
4. Инфекционные и воспалительные заболевания (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, туберкулез).
5. Закупорка со стороны мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухолевые заболевания почек и соседних органов).
6. Токсическое влияние некоторых лекарственных средств.

Немодифицируемые факторы риска:

1. Врожденное низкое количество функциональных единиц почек (нефронов).
2. Наследственная предрасположенность.
3. Перенесенное необратимое повреждение почек.
4. Старческий возраст.

Стадии хронической почечной недостаточности

Чтобы определить стадию ХПН, традиционно принято рассчитывать СКФ.

Эта аббревиатура расшифровывается как скорость клубочковой фильтрации и выражается в мл/мин/1,73 м2.

По уровню СКФ определяется стадия ХПН.

• Небольшое ухудшение работы почек:

1 стадия – СКФ>90 мл/мин/1,73 м2

2 стадия – СКФ = 60-89 мл/мин/1,73 м2

• Значительное снижение функции почек — собственно, почечная недостаточность:

3а стадия – СКФ = 45-59 мл/мин/1,73 м2

3б стадия – СКФ = 30-44 мл/мин/1,73 м2

4 стадия – СКФ = 15-29 мл/мин/1,73 м2

• Критическое снижение функции почек, сопровождающееся уремией (накопление в крови токсичных продуктов азотистого обмена, которые в норме должны выводиться с мочой):

5 стадия – СКФ <15 мл/мин/1,73 м2

При каком креатинине назначают гемодиализ?

Пациентов часто интересует: при каком уровне креатинина или иных показателей, отражающих работу почек, назначают гемодиализ — процедуру очищения крови с помощью специального медицинского оборудования?

Чаще всего гемодиализ назначают, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин/1,73 м2

Симптомы хронической почечной недостаточности

Как правило, клинические проявления недостаточной функции почек возникают уже на поздних стадиях заболевания, при этом симптомы не являются специфичными. На ранних этапах их может и не быть.

Тем не менее, одним из основных признаков, по которому можно заподозрить заболевание почек, являются нарушения, связанные с мочеиспусканием (частые ночные позывы, снижение или наоборот — увеличение количества выделяемой мочи, изменения цвета мочи).

Также проявлением заболевания служат такие симптомы:

1. Тошнота, нарушение аппетита.
2. Повышенная усталость и утомляемость.
3. Повышение артериального давления.
4. Судорожный синдром.
5. Отеки — как локально, так и по всему телу.
6. Кровотечения из носа и органов пищеварительной системы, повышенная кровоточивость десен.
7. Зуд кожи.

Во время осмотра врач пальпаторно (нажимая руками) может выявить, что почки увеличены.

Осложнения хронической почечной недостаточности

В результате недостаточной работы почек у ряда пациентов возникают осложнения. Основными из них являются:

1. Анемия (когда уменьшается количество эритроцитов, гемоглобина). Это происходит из-за снижения выработки почками гормона эритропоэтина, который способствует образованию эритроцитов.
2. Резорбция костной ткани (снижение ее плотности) в связи с изменениями обмена электролитов (прежде всего кальция и фосфора).
3. Аритмии в связи с недостаточным выведением калия (он накапливается в крови и способствует нарушению сердечного ритма).
4. Перикардит (воспаление околосердечой сумки).
5. Сердечно-легочная недостаточность.
6. Язвы желудка и кишечника с возможным кровотечением из них.
7. Энцефалопатия — поражение головного мозга соединениями азота, которые накапливаются в организме по причине плохой работы почек.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Какие анализы сдавать, если подозревают хроническую почечную недостаточность?

Анализы крови и мочи проводятся в первую очередь.

При исследовании крови одним из основных критериев является повышенный уровень веществ, связанных с обменом белков, — креатинина и мочевины. Они способны выводиться из организма только при помощи почек, а снижение почечной функции способствует их излишнему накоплению в крови.

Дополнительно оцениваются такие показатели как уровень железа сыворотки крови, железосвязывающая способность, ферритин, щелочная фосфатаза, электролиты. В ряде случаев требуется оценка уровня витамина Д и паратиреоидного гормона.

При исследовании анализа мочи возможно выявить вероятную причину повреждения почек.

Это такие показатели — снижение плотности мочи, обнаружение в моче элементов, которых в норме там быть не должно (кровь, резко увеличенное количество лейкоцитов), а также выделение с мочой белка и цилиндров, уровень которых коррелирует с тяжестью почечной недостаточности.

Таблица. Общий анализ мочи у здорового человека

Производится расчет клиренса креатинина, так называемая проба Реберга.

Мы написали отдельную статью: «Лабораторная диагностика заболеваний почек: виды анализов, расшифровка результатов», — где подробно рассказали о видах лабораторных исследований, привели нормальные значения различных показателей.

Инструментальные методы исследования при хронической почечной недостаточности

Дополнительными методами исследования являются УЗИ почек, КТ и МРТ, при помощи которых возможно выявить различные морфологические изменения почек — изменение их размеров, обнаружение опухолей, кист, врожденных аномалий развития.

Также по показаниям проводится биопсия почек с определением специфических признаков необратимого повреждения почечной ткани, участков фиброза и др.

Как лечить хроническую почечную недостаточность

Полностью излечить хроническую почечную недостаточность невозможно, неспроста она называется хронической. Но приостановить прогрессирование этого заболевания и облегчить симптомы можно.

Традиционно применяются разные стратегии лечения.

В самых тяжелых ситуациях назначают гемодиализ («искусственная почка»). При этом специальный аппарат очищает кровь, так как почки не способны это делать сами.

В более легких случаях проводится симптоматическая терапия, что означает лечение, направленное на конкретный симптом, борьбу с осложнениями.

Так, например, при развитии ренальной артериальной гипертензии назначаются препараты для снижения артериального давления.

В случаях развития анемии применяют препараты железа, а также эритропоэтин, стимулирующий образование новых кровяных клеток – эритроцитов.

Также назначаются мочегонные препараты для уменьшения отеков, нормализации артериального давления.

Для профилактики резорбции (разрушения) костей назначают витамин Д.

Дополнительные рекомендации при хронической почечной недостаточности

Независимо от стадии ХПН всем больным рекомендовано регулярно измерять давление с подбором адекватной терапии артериальной гипертензии.

Если у человека сахарный диабет, то надо отслеживать уровень глюкозы крови и соблюдать рекомендации врача-эндокринолога.

Всем без исключения рекомендовано ограничить употребление в пищу соленых блюд, а также белковых и богатых калием продуктов.

Когда человек принимает какие-то лекарства, которые выводятся из организма с мочой, важно подобрать и (когда нужно) корректировать дозировку, учитывая недостаточно хорошую работу почек.

Существует ли профилактика хронической почечной недостаточности?

Обычно профилактика ХПН направлена на контроль над воздействием факторов риска.

Хроническая почечная недостаточность — серьезная патология, однако зачастую человек может повлиять на то, чтобы она не усугублялось как можно дольше. Своевременное обращение к врачу и четкое следование всем рекомендациям позволит снизить вероятность тяжелых последствий.

Комплексное УЗИ брюшной полости для взрослых

Записаться

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – это метод визуализации внутренних органов с помощь ультразвука. Проводится для первичной диагностики заболеваний, например, если пациент обращается к врачу с болями в животе, нарушениями пищеварения и т.п.