Многие взрослые люди, наблюдаясь у врача-терапевта или гастроэнтеролога, читают у себя в амбулаторной карте диагноз «стеатоз» или «стеатогепатит», — а потом мучаются в размышлениях: «Что же это в медицине такое — непонятный стеатогепатоз печени — и как его лечить?» Правильно заболевание называется неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП). Что оно собой представляет и какие методы диагностики и лечения при нем применяются, читайте в нашей статье.
Содержание
1. Стеатогепатоз, стеатоз, стеатогепатит: что это такое2. Классификация и стадии НЖБП
3. Симптомы стеатоза, стеатогепатита
4. Диагностика стеатоза, стеатогепатита
5. Лечение НЖБП
6. Профилактика стеатоза, стеатогепатита
Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) — это хроническое заболевание, в основе которого лежат метаболические нарушения с избыточным накоплением жира в клетках печени.
Для этой патологии характерно то, что она развивается при отсутствии токсического воздействия на печень (например, без избытка алкоголя и прочих гепатотоксичных веществ).
Данное заболевание затрагивает до 30% населения в мире. Болеют люди разных возрастных групп, преимущественно лица с ожирением.
Классификация и стадии НЖБП
- Стеатоз печени — доброкачественное состояние, при котором есть избыточное накопление жира в клетках печени как реакция на нарушение обмена веществ в организме. Обычно является начальной стадией НЖБП.
- Неалкогольный стеатогепатит — состояние, при котором на фоне имеющегося стеатоза присоединяется и прогрессирует воспалительный процесс с формированием фиброза. Исходами данной формы НЖБП могут быть гепатоцеллюлярная карцинома, различные сердечно-сосудистые осложнения, цирроз печени.
Как и почему возникает НЖБП
Этиология (причины) и патогенез неалкогольной жировой болезни печени тесно связаны с различными причинами, включая следующие:
- генетическую предрасположенность;
- несбалансированный характер питания (как переедание с избытком насыщенных жиров, так и недостаток питания);
Когда начинается НЖБП, нарушается белковый, углеводный и жировой обмен. Это приводит к избыточной продукции свободных жирных кислот, нарушению их утилизации и накоплению в клетках печени — гепатоцитах.
Переполнение гепатоцитов жировыми молекулами и ряд последующих биохимических процессов приводят к формированию хронического воспаления. В результате значительно повреждаются печеночные структуры и наступает необратимый фиброз ткани печени. Фиброз способен трансформироваться в цирроз, а в тяжелых случаях — в гепатоцеллюлярную карциному.
Симптомы НЖБП
Обычно НЖБП обнаруживается случайно, так как само по себе заболевание не имеет специфических для него симптомов, в особенности на начальных стадиях. Жалобы пациентов чаще обусловлены наличием сопутствующих, связанных с НЖБП, заболеваний, таких как ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа и др.
Заподозрить НЖБП врач может по данным биохимического анализа крови и УЗИ органов брюшной полости.
Жалобы пациентов при этом включают:
- Общую слабость и усталость.
- Нарушение сна.
- Вздутие живота, тошноту.
- Болевые ощущение и тяжесть в правом подреберье.
- Раздражительность, головные боли.
В случае развития цирроза печени могут наблюдаться симптомы:
- пожелтение кожных покровов;
- кожный зуд;
- увеличение объема живота в связи с наличием в брюшной полости патологического уровня жидкости (так называемый асцит);
- увеличение размеров печени.
В тяжелых случаях наступает печеночная энцефалопатия (нарушение работы головного мозга в связи с токсическим влиянием печеночной недостаточности).
Диагностика НЖБП
Достоверно диагноз устанавливается по таким критериям:
- Инструментально и гистологически подтвержденное наличие стеатоза печени.
- Отсутствие в анамнезе пациента хронического употребление алкоголя и других ядовитых веществ, в том числе лекарственных средств в гепатотоксических дозировках.
- Исключение инфекционных причин поражения печени.
- Исключение аутоиммунных заболеваний печени, а также болезни Вильсона и гемохроматоз.
Осмотр и сбор анамнеза
Во время осмотра врач выявляет признаки ожирения. Измеряются индекс массы тела (ИМТ) пациента и окружность талии (ОТ). Диагностически значимыми у лиц европеоидной расы считаются ИМТ > 25 кг/м2, ОТ у мужчин >102 см, у женщин > 88 см.
Пальпаторно оценивается, увеличена ли печень. У некоторых пациентов может быть увеличена и селезенка. На поздней стадии болезни на коже выявляются так называемые «малые печеночные знаки» — эритема и телеангиоэктазии.
Врач проверяет, есть ли желтушность кожных покровов, расширение подкожных вен, асцит. Параллельно выясняет у пациента характер питания, отягощена ли наследственность, какой образ жизни тот ведет.
Лабораторная диагностика НЖБП
Данные биохимического анализа крови не обладают специфичностью (это значит, если отклонения есть, то аналогичные бывают при множестве других болезней печени), а в стадии стеатоза вообще могут не выходить за рамки нормы.
При развитии стеатогепатита лабораторно отмечается повышение уровня следующих веществ:
- аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы (АЛТ, АСТ);
- щелочной фосфатазы;
- гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТ);
- общего билирубина за счет прямой фракции.
О том, какие показатели отражают нарушение работы печени, мы написали отдельную статью: «Печеночные пробы: основные показатели, расшифровка результатов анализа».
У пациентов в стадии цирроза печени обнаруживаются изменения в показателях свертываемости крови, таких как МНО, АЧТВ, протромбиновое время и другие, а также снижение уровня общего белка и альбумина, снижение уровня тромбоцитов.
Дополнительно следует оценивать уровень глюкозы, инсулина и гликированного гемоглобина как маркеров углеводного обмена, а также мочевины, креатинина в качестве показателей работы почек и мочевой кислоты для диагностики гиперурикемии.
Учитывая высокие риски развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с НЖБП, необходимо исследование липидного профиля крови — общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов. При этом диагностически значимые показатели для НЖБП — уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л и уровень ЛПВП менее 0,9 ммоль/л у и 1,0 ммоль/л (для мужчин и женщин соответственно).
В связи с тесной связью инсулинорезистентности и развития НЖБП рассчитывается показатель под названием индекс HOMA. Значение его более 2,5 указывает на наличие инсулинорезистентности.
Основные методы инструментальной диагностики
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
В качестве инструментальной диагностики стеатоза печени используется ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При этом маркерами НЖБП считаются:
- неоднородность структуры печени;
- диффузное увеличение эхо-сигнала паренхимы печени;
- обеднение сосудистого рисунка;
- дистальное снижение эхо-сигнала.
- МРТ и КТ органов брюшной полости
Дополнительно подтвердить диагноз можно при помощи магнитно-резонансной томографии.
При это компьютерная томографии малоинформативна в отношении оценки жировой инфильтрации печени и используется только при невозможности проведения МРТ-исследования.
- ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)
В обиходе это исследование называется глотанием лампочки. В медицине его название — фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), фиброгастроскопия (ФГС).
Оно рекомендовано пациентам в стадии цирроза печени для оценки наличия портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода и желудка и другие).
- Транзиентная эластографиия печени
Неинвазивный метод для оценки фиброза и исключения его тяжелой степени.
- Пункционная чрескожная биопсия печени
Для более четкой количественной оценки жировой инфильтрации гепатоцитов, элементов воспаления и фиброза возможно проведение чрескожной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Такой метод считается «золотым стандартом» для установления диагноза НЖБП и используется в случаях, когда результатов других инструментальных исследований недостаточно. Также он единственный позволяет достоверно установить стадию стеатогепатита.
При этом пациентам с установленным стеатозом печени по УЗИ-исследованию, при нормальных показателях анализов крови и отсутствии симптомом данная процедура не рекомендована.
- Коррекция диеты и физической активности
С целью профилактики таких метаболических нарушений как ожирение и инсулинорезистентность рекомендуется снижение массы тела с помощью адекватной диетотерапии и регулярных физических нагрузок.
С целью снижения количества жира в печени применяются любые аэробные нагрузки до нескольких раз в неделю по 30-60 мин регулярно с интенсивностью 45-85% от максимального потребления кислорода.
По некоторым данным, средиземноморская диета с низким содержанием рафинированного сахара, углеводов и красного мяса эффективно уменьшает стеатоз печени даже у лиц без снижения веса и может быть рекомендована в качестве немедикаментозной терапии. Также необходимо снижать калорийность рациона на 500 и более ккал/сут от физиологической потребности. Для пациентов с нормальной массой тела допустимо небольшое снижение веса до 5% максимум с целью достижения ремиссии.
- Медикаментозная терапия
Основными целями медикаментозной терапии НЖБП служит борьба с стеатозом (выведение лишних жировых молекул из гепатоцитов), воспалением и фиброзом в печени. Особое внимание уделяется фиброзу, так как именно этот фактор способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений и злокачественных новообразований в печени.
В качестве групп препаратов, используемых для лечения пациентов с НЖБП используются статины, различные гепатопротекторы, ингибиторы желудочно-кишечных липаз, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, антиоксиданты (витамин Е) и другие.
Конкретные препараты и дозировки подбираются индивидуально с врачом с учетом степени тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
- Хирургическое лечение
Пациентам с ожирением, не достигшим нужных результатов путем изменения характера питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения предлагается хирургическое бариатрическое лечение для снижения массы тела.
В случаях развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карционы проводится операция трансплантации печени.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – это метод визуализации внутренних органов с помощь ультразвука. Проводится для первичной диагностики заболеваний, например, если пациент обращается к врачу с болями в животе, нарушениями пищеварения и т.п.
Профилактика злокачественного перерождения
Гепатоцеллюлярная карционома (ГЦР) — грозное осложнение на фоне цирроза печени, которое в 80% случаев имеет место как первичный рак печени. Все патогенетические механизмы развития НЖБП стимулируют и онкогенез тоже. При этом специфических мер профилактики не существует, они идентичны таковым при немедикаментозном лечении НЖБП — это здоровый образ жизни с соблюдением рекомендаций по диете, физической активности совместно с назначенными препаратами.
Таким образом, неалкогольная жировая болезнь печени — сложное многофакторное заболевание, представляющее собой социальную проблему в связи с высокой распространенностью различных метаболических нарушений среди населения. Людям, у которых нет патологии печени, необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, правильно питаться, чтобы снизить риск развития данного заболевания.
Похожие статьи
Медицинский редактор: врач-терапевт Ханова Ирина Ивановна
Общеклинические анализы — неотъемлемая часть современной медицинской диагностики. Тесты позволяют выявить многие патологии и оценить эффективность лечения. Как подготовиться к анализам и расшифровать их результаты — читайте об этом в нашей статье.
Комментарии