Хронический пиелонефрит у мужчин и женщин: что это такое и как лечить

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Что такое хронический пиелонефрит?

По своей сути эта болезнь означает стойкий, длительно текущий инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящей системе с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы почек.

Женщины значительно чаще болеют пиелонефритом.

Как правило, болень имеет двухсторонний характер (нарушение и в левой, и в правой почке) с различной степенью поражения. Длительно протекающий воспалительный процесс может приводить к отмиранию пораженных участков почки, что в свою очередь грозит развитием хронической почечной недостаточности.

Почему возникает хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит можно разделить на два типа:

1. Первичный пиелонефрит, то есть возникающий самостоятельно.

Чаще всего воспаление в почке провоцируется восходящей по мочеточникам инфекцией из уретры, прежде всего, кишечной палочкой. Это объясняется близким (особенно у женщин) анатомическим расположением ануса и уретры и свободным проникновением бактерий из ануса в мочевой пузырь и почки. Реже инфекционные агенты попадают в почку с кровью и лимфой.

2. Вторичный пиелонефрит, возникающий на фоне предрасполагающих патологий.

К предрасполагающим патологиям относятся аномалии развития почек, сопутствующие болезни, нарушающие нормальный отток мочи: мочекаменная болезнь, болезнь Ормонда, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда моча забрасывается из мочевого пузыря обратно по мочеточникам), аденома простаты, опухоли и кисты почки и мочевыводящих путей, нейрогенный мочевой пузырь и ряд других.

Какие микробы играют роль в развитии пиелонефрита

Помимо кишечной палочки, в роли этиологических факторов развития хронического пиелонефрита выступают и прочие бактерии — стафилококки, энтерококки, протеи и другие микробные ассоциации.

Особое внимание уделяется так называемым L-формам бактерий, поскольку они устойчивы к действию антибиотиков и сформировались в ходе длительного неэффективного антимикробного лечения, что представляет особую трудность при их идентификации в ходе диагностики и при лечебных мероприятиях. 

Усугублять развитие заболевания могут сопутствующие заболевания — сахарный диабет, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния и другие.

Выделяют три фазы течения хронического пиелонефрита:

1. Активная фаза.
2. Латентная фаза.
3. Ремиссия.

Активная фаза — собственно обострение с развернутой клинической картиной.

В ходе лечения активная фаза переходит в латентную, когда явных симптомов нет, но лабораторные показатели воспалительного процесса в почках имеются.

Далее при эффективном лечении, а иногда и без него наступает ремиссия с отсутствием жалоб и лабораторных ухудшений.

Факторы риска пиелонефрита

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут следующие факторы:

1. Состояния, ассоциированные с постоянным рефлюксом мочи (то есть, обратным ее забросом в почки по мочевыводящим путям). Особенно это характерно для беременных. У них увеличенная матка давит на мочевыводящие пути и провоцирует рефлюкс, способствующий воспалительному процессу в них.
2. Закупорка мочевыводящих путей камнем, опухолью, стриктурами мочевыводящих путей, увеличенной простатой, в результате врожденного аномального развития почек и мочевыводящих путей.
3. Частые проведения инструментальных вмешательств в области уретры — катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.
4. Частая смена половых партнеров, а также практикование незащищенных анальных половых актов.
5. Переохлаждение общее и местное.
6. Сопутствующий сахарный диабет.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы обострения пиелонефрита довольно специфичны.

Это, прежде всего:

• болезненные ощущения в пояснице в проекции почек;
• изменение цвета мочи (помутнение, примеси крови);
• частые позывы на мочеиспускание, сопровождаемые дискомфортными ощущениями;
• отеки, прежде всего, на лице.

Также из общих симптомов наблюдается небольшое повышение температуры тела, озноб, общая усталость и снижение работоспособности, которые могут сохраняться в ходе латентной фазы заболевания. 

В тяжелых и запущенных случаях могут присоединяться артериальная гипертензия и анемия.

Диагностика хронического пиелонефрита

Важно учитывать, что хронический пиелонефрит носит волнообразный характер с чередованием периодов обострения и ремиссии либо латентного течения, когда какие-либо лабораторные маркеры отсутствуют.

Тем не менее стандартными методами диагностики при очередном обострении заболевания являются:

1. Общий анализ мочи на предмет маркеров воспаления и повреждения почек — обнаружение в моче повышенного уровня лейкоцитов, небольшого количества эритроцитов.

Выявление бактерий при посеве мочи, причем диагностически значимым считается показатель >10⁴ КОЕ/мл.

В некоторых случаях могут обнаруживаться белок и цилиндры.

2. Проводятся специальные пробы мочи — Аддиса-Каковского, Зимницкого, Реберга, Нечипоренко.
3. Биохимическое исследование мочи.
4. Общий анализ крови также на предмет маркеров воспалительного процесса — увеличение СОЭ, повышение нейтрофильных лейкоцитов, в некоторых случаях признаки анемии — снижение уровня гемоглобина.
5. Биохимический анализ крови с исследованием уровня продуктов азотистого обмена, таких как мочевина и креатитин, в норме выводящихся почками.
6. Ультразвуковое исследование почек — возможно выявить отек и повышенную эхогенность паренхимы почки. При длительно текущем заболевании даже вне обострения выявляются уменьшение размера и деформация почки, что свидетельствует о склерозировании ее участков, расширение чашечек и лоханок почек.
7. Экскреторная урография — для оценки наличия нарушения нормального оттока мочи.
8. Нефросцинтиграфия — проводится с целью исследования секреторной и выделительной функции почек.
9. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — проводятся дополнительно по показаниям для выявления сопутствующих факторов, приводящих к развитию пиелонефрита. Это различные опухоли, стриктуры, мочекаменная болезнь, а также аномальное развитие почек и мочевыводящих путей.
10. Биопсия почки проводится в особых случаях с целью дифференцирования с другими заболеваниями, требующими проведения терапии иммунобиологическими препаратами.

В статье: «Лабораторная диагностика заболеваний почек: виды анализов, расшифровка результатов», — мы описали детально, какие анализы нужно сдавать и что означают результаты.

С какими заболеваниями можно перепутать пиелонефрит

Дифференцировать хронический пиелонефрит следует с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, туберкулезом почки, с гломерулонефритом, а также с некоторыми заболеваниями брюшной полости и отравлением нефротоксическими веществами.

Как лечить хронический пиелонефрит

Всем пациентам с хроническим пиелонефритом стоит наблюдаться урологом или нефрологом.

Лечение направлено на подавление воспалительного процесса в почке. При этом для купирования очередного обострения в первую очередь применяются антибактериальные препараты с учетом выявленной колонии микробов. Антибиотики используются различных групп, к которым чувствительны высеянные бактерии, — нитрофураны, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Дополнительно в терапии могут использоваться антигипертензивные препараты, растительные противовоспалительные и диуретические средства, комплексные витаминные препараты, препараты железа при развитии железодефицитной анемии.

Возможно применение физиолечения. Конкретно показаны процедуры гальванизации, электрофореза, солевые ванны, СМТ-терапия и другие.

Диета при хроническом пиеорнефрите

Неотъемлемой частью лечения является соблюдение специальной диеты.

В первую очередь это касается суточного объема выпиваемой жидкости, который должен быть не менее 2-2,5 л (однако эта рекомендация не касается пациентов с артериальной гипертензией, которым показано ограничение выпиваемой жидкости до 1 л/сут). Желательно употреблять мочегонные антисептические растительные сборы, такие как отвар шиповника, брусники, клюквы.

Также следует отказаться от пикантных блюд, кофе, алкогольных напитков, насыщенных мясных бульонов, ограничение употребления соли до <5 г/сут. 

Следует избегать и с особой осторожностью относиться к нефротоксичным веществам.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Хирургическое лечение при хроническом пиелонефрите проводится для восстановления нормального оттока мочи, когда он нарушен, а также когда есть тяжелый нефросклероз с потерей функции органа, и при гнойных осложнениях.

При этом проводятся такие процедуры:

1. Нефрэктомия.
2. Нефростомия.
3. Декапсуляция почки и некоторые другие.

В крайне тяжелых случаях с формированием критической стадии почечной недостаточности пациента переводят на гемодиализ — «искусственную почку».

Профилактика хронического пиелонефрита

При достижении стойкой ремиссии заболевания пациент длительно применяет растительные антисептические мочегонные отвары и морсы, придерживается рекомендаций по диете. В случаях сформировавшейся артериальной гипертензии пожизненно применяются антигипертензивные препараты. Врач обучает пациента возможным мерам профилактики очередного обострения, а также действиям при наступлении все же очередного обострения.

В периоды ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях, специализирующихся на заболеваниях почек, а также отдых в Есcентуках, Железноводске, Пятигорске.

Профилактика развития или прогрессирования хронического пиелонефрита включает своевременное и эффективное лечение урогенитальных инфекций, предупреждение факторов риска развития этого заболевания, санацию очагов хронической инфекции (полость рта, носоглотка), своевременное устранение причин обструкции путей оттока мочи (камни, опухоли, стриктуры и т.д.), поддержание своего иммунитета.

Комплексное УЗИ брюшной полости для взрослых

Записаться

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – это метод визуализации внутренних органов с помощь ультразвука. Проводится для первичной диагностики заболеваний, например, если пациент обращается к врачу с болями в животе, нарушениями пищеварения и т.п.