Посещение стоматолога и санация полости рта являются неотъемлемой частью планирования беременности. Но, к сожалению, далеко не все будущие мамы считают необходимым лечить зубы перед беременностью.
Добрый день. Меня зовут Максимова Людмила Александровна, я работаю стоматологом-терапевтом в кампании «Здоровье Нации». В последнее время, у моих пациентов достаточно часто возникает вопрос: «можно ли лечить зубы во время беременности?» На самом деле вопрос достаточно сложный, серьёзный и местами даже неоднозначный, поэтому попробуем сейчас во всём разобраться.
Посещение стоматолога и санация полости рта являются неотъемлемой частью планирования беременности. Но, к сожалению, далеко не все будущие мамы считают необходимым лечить зубы перед беременностью. На самом деле не стоит недооценивать опасность стоматологических заболеваний, потому что в определённых случаях, и без соответствующего лечения такие заболевания могут представлять угрозу, как здоровью матери, так и нормальному протеканию беременности, и состоянию малыша. Вы все прекрасно знаете, что в нашем организме всё взаимосвязано, это достаточно сложная система, и бактерии, которые находятся у нас в полости рта, всегда попадают в кровоток. Сначала попадают в кровоток матери, затем попадают в кровоток плода. Если это период грудного вскармливания, то они так же попадают и в грудное молоко. И чем больше у нас будет бактерий во рту, тем больше их попадает в кровоток, и тем большую угрозу для нормального течения беременности они могут создать.
Из своей практики хочу сказать, что чаще всего санацию полости рта с девушками, которые готовятся к беременности, мы начинаем с профессиональной гигиены, то есть снимаем зубные отложения, а дальше уже занимаемся лечением кариеса и его осложнений – пульпитов и периодонтитов.
Также Вы должны иметь в виду, что возможно потребуется лечение у стоматолога-хирурга, например с целью удаления каких-либо разрушенных зубов или корней, и возможно потребуется лечение стоматолога-ортопеда с целью протезирования.
Если беременность наступила, а стоматологическое лечение так и не было проведено, то не стоит расстраиваться. Такое лечение возможно и в период беременности, но, естественно, есть свои особенности и определённые ограничения. Сама по себе беременность не является абсолютным противопоказанием к проведению каких-либо стоматологических вмешательств, но здесь нужно учитывать два ключевых момента.
Первый момент, будущая мама обязательно должна предупредить врача стоматолога о том, что она беременна и указать свой точный срок. Второй ключевой момент, это перед любыми стоматологическими манипуляциями необходима консультация акушера-гинеколога. Это следует сделать по нескольким причинам.
Почему перед лечением зубов нужно проконсультироваться у гинеколога?
Первая причина – это то, что в принципе стоматологическое лечение у всех пациентов является определённым стрессовым фактором. У беременных этот фактор действует вдвойне. Поэтому в данном случае гинеколог должен взвесить, не будет ли это являться угрозой нормальному течению беременности.
Вторая причина – это боль. Я думаю, практически все пациенты испытывали какие-то болевые ощущения на приёме у стоматолога, у беременных это нужно обязательно исключать, поэтому используем местную анестезию. Естественно применяются препараты разрешённые, при беременности, подбирается индивидуальная доза, но в любом случае, это лекарственные препараты, и их введение тоже необходимо с гинекологом обсуждать.
И третья причина – наиболее спорный сейчас вопрос, это прицельная рентгенодиагностика зубов. Вообще, в современной рентгенологии нет противопоказаний для проведения снимков зубов во время беременности. Рекомендуется использовать радиовизиографиечские методы (визиоргаф дает на 90% меньше излучения). Естественно, при этом на будущую маму одевается специальный свинцовый фартук, который предохраняет живот, органы малого таза от излучения. Но я бы порекомендовала всё равно к таким методом относится с осторожностью, и проконсультироваться с гинекологом, потому что в любом случае будущая мама получает хоть небольшую, но дозу излучения. Поэтому нужно проконсультироваться со специалистом, насколько это необходимо.
Но, хочу отметить, что исключением из всех вышеперечисленных случаев, является оказание экстренной стоматологической помощи, потому что если есть какое-то острое заболевание в полости рта или какой-то выраженный болевой синдром, тут уже в любом случае проводиться оказание помощи в нужном объёме, независимо от срока, потому что это уже может угрожать состоянию здоровья будущей матери.
Профессиональная гигиена полости рта при беременности
Также часто задают вопрос: «необходимо ли делать профессиональную гигиену во время беременности?» Мой ответ – однозначно, это необходимо делать. Сейчас существует такой термин – гингивит беременных. Так как в период беременности метаболизм меняется, достаточно много вырабатывается женских половых гормонов, под их воздействием изменяется все слизистые оболочки, в том числе и десна. Десна становятся более отвесными, более рыхлыми. Они становятся более проницаемыми для бактерий. Соответственно бактерии, которые всегда есть в полости, рта очень легко проникают в ткань дёсен и вызывают воспаление. Развивается это где-то в 70% случаев. Поэтому рекомендуется проводить профессиональную гигиену. В плановом порядке желательно это делать во втором триместре. Как правило, требуется она практически всем беременным девушкам.
Ещё один важный вопрос – это можно ли удалять зубы во время беременности? Тут всё зависит от определённых показаний. Если это плановое удаление зубов, то есть например удаление зубов мудрости, то я бы рекомендовала отложить данную манипуляцию на послеродовой период, если это не причиняет дискомфорт. При наличии острого воспалительного процесса однозначно показано удаление зубов в любом триместре беременности.
Первый триместр
Теперь хотелось бы поговорить о лечение зубов в различные триместры беременности. Рассмотрим для начала первый триместр. Он длится включительно до двенадцатой недели. В этот период происходит активное деление клеток плода, и закладка всех основных органов и систем. Плацента на данный момент ещё не сформирована, она не может защитить будущего малыша, именно поэтому в данный триместр не рекомендуется никаких плановых стоматологических вмешательств, потому что это может создать определённую угрозу здоровью будущего малыша. Но естественно, исключением является здесь оказание экстренной стоматологической помощи при выраженном болевом синдроме и при каких-либо воспалительных заболеваний полости рта.
Второй триместр
Второй триместр длится с тринадцатой недели по двадцать пятую неделю включительно. Это наиболее благоприятный период для стоматологического лечения полсти рта. Соответственно все уже органы системы у будущего ребёнка сформированы, плацента функционирует, она уже в состоянии защитить малыша от различных инородных веществ, в том числе от лекарственных препаратов, которые попадают в организм матери. Поэтому, соответственно, более безопасно применение анестезии у будущей мамы и более благополучно проходит стоматологическое лечение.
Третий триместр
Третий триместр начинается с двадцать шестой недели. Это уже менее благоприятный период для стоматологического лечения, потому что, как правило, ребёнок уже достаточно большой, будущей маме тяжело переносить различные стоматологические манипуляции, плюс существует риск возникновения преждевременных родов, но, тем не менее, лечение возможно. И хочется подвести итог, опять же, если требуется экстренная стоматологическая помощь, то она проводится на любом сроке беременности, потому что заболевание может представлять угрозу для будущего малыша.
Из своей личной практики могу привести случай, когда у будущей мамы возник пульпит в третьем триместре беременности, то есть это достаточно выраженный болевой синдром, зуб очень болел, пришлось его депульпировать, нерв удалять и временно пломбировать лекарственным веществом и ставить пломбу. Так как рентгеновские снимки в данном случае были не показаны, долечивание этого зуба пришлось на послеродовой период, когда уже было возможно проведение рентгенологических снимков и так же уже постоянное пломбирование корневых каналов.
Лечение зубов после родов
Иногда бывают случаи, когда необходимо стоматологическое лечение непосредственно после родов. И тут тоже есть свои нюансы и ограничения. Если женщина не кормит грудью, то она может лечиться так же, как любой обычный пациент. Ограничений в плане мест анестезии и снимков здесь нет. Если женщина кормит грудью, она обязательно должна предупредить об этом врача, при этом также рекомендуется, если проводится рентгенологические исследования зубов, а также при применении местной анестезии, пропустить после этого одно, два кормления, и дальше можно кормить как обычно.
Подводя итог всему вышесказанному, хочется сказать, что зубы можно и нужно лечить во время беременности, но так как существует достаточно много ограничений, особенностей, я бы рекомендовала проводить стоматологическое лечение в период планирования беременности.
До новых встреч, будьте здоровы, до свидания!