Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач общей практики. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Симптомы и осложнения БА

Для начала скажем, как же заподозрить развитие бронхиальной астмы. Основными симптомами являются:

• приступы удушья;
• одышка;
• свистящие хрипы во время выдоха;
• сухой кашель.

Симптомы провоцируются контактом с аллергенами, резким колебанием температуры окружающей среды, ОРВИ, физическими и эмоциональными нагрузками.

Характерно усиление симптомов в ночное и утреннее время, у многих пациентов отмечается сезонность (ухудшение в весенне-осеннее, зимнее время).

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз бронхиальной астмы и оценить степень ее тяжести помимо оценки жалоб и характерных симптомов, врач может назначить ряд специальных исследований.

1. Тесты с аллергенами.
2. Анализ крови с оценкой таких показателей как эозинофилы, СОЭ, иммуноглобулина Е и други;
3. Исследование мокроты, при котором характерно наличие особых кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, большого количества эозинофилов, во время приступа возможно выделение телец Креола.
4. Спирометрия — специальный метод функциональной диагностики, который позволяет оценить степень бронхиальной обструкции и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.
5. Пикфлоуметрия — оценка пиковой скорости воздуха на выдохе.
6. Рентгенография органов грудной клетки пациентам с обострениями бронхиальной астмы для исключения эмфиземы или пневмоторакса.

Лечение и контроль

Учитывая, что бронхиальная астма — это хроническое заболевание, цель лечения — убрать симптомы и снизить частоту обострений. Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций позволит уменьшить риски осложнения заболевания, а также поможет улучшить качество жизни.

В современной медицине существует целая система по борьбе с бронхиальной астмой, которая называется GINA (Global Initiative for Asthma), эксперты которой регулярно публикуют рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания.

Ключевые положения в лечении бронхиальной астмы:

1. Индивидуальный подход к каждому пациенту, регулярная оценка эффективности проводимого лечения.

Для этого человек, у которого астма, должен регулярно посещать своего врача, ставить его в известность об ухудшениях и улучшениях, чтобы доктор мог своевременно поменять терапию.

Это важно, потому что в лечении астмы используется ступенчатый подход, что означает различные варианты терапии в зависимости от выраженности симптомов. Например, если препараты вам не помогают, то доктор увеличивает их дозировку. Потом, когда вам стало лучше, врач снова уменьшает дозировку.  

2. Комплексное лечение — это означает не только прием лекарств, но и коррекцию факторов риска, обучение пациентов правилам техники использования ингалятора.

Поэтому каждый человек, больной бронхиальной астмой, должен соблюдать рекомендации врача: принимать лекарства в назначенном режиме, пользоваться ингалятором правильно.

3. Каждый пациент должен быть ознакомлен с подробным планом лечения, а также порядком действия при очередном обострении.

Нередко люди, которые страдают хроническими болезнями, не помнят названия принимаемых лекарств. Пациенту с бронхиальной астмой необходимо знать, что за препараты ему назначены: какие из них применять планово утром и/или вечером, а какие — как средство «скорой помощи» при приступах.

4. Сведение к минимуму рисков повторных обострений бронхиальной астмы и необратимой бронхиальной обструкции.

Больной бронхиальной астмой должен стараться не попадать в ситуации, которые могут спровоцировать ухудшение.

Например, если у человека аллергия на кошачью шерсть, следует не посещать знакомых, у которых дома живут кошки. 

Если вы ходите на фитнес, и у вас после нагрузки начинается приступ, необходимо по согласованию с врачом принимать лекарство в виде ингалятора перед началом занятия и подобрать комфортный вид и уровень физических упражнений.

5. Минимизация рисков осложнений от приема лекарств.

Некоторые пациенты в ситуациях, когда надо 2 раза вдохнуть лекарство через ингалятор, вдыхают 8 раз, считая, что «хуже не будет». Этого делать нельзя. Если врач назначил 2 вдоха, значит, необходимо принимать препарат именно так. Превышая дозировку лекарства, человек подвергает себя риску побочных эффектов — например, аритмии.

Какие препараты используются в лечении астмы

В лечения бронхиальной астмы используются следующие препараты:

• противовоспалительные (глюкокортикостероиды, чаще в форме аэрозоля);
• бронхолитики — они расширяют просвет бронхов (бета-адреномиметики, м-холинолитики и другие);
• при необходимости — противокашлевые, отхаркивающие, антигистаминные (снижают проявления аллергии) и другие.

Подбор конкретных препаратов и их дозировок возможен индивидуально и строго по назначению врача.

На картинке: ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор; ДПИ — дозированный порошковый ингалятор.

Ступень 1

Для взрослых пациентов с легкой степенью бронхиальной астмы для купирования симптомов и поддерживающей терапии рекомендуются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и короткодействующих бета 2-агонистов (КДБА) по требованию.

При наличии у таких пациентов факторов риска обострений назначается регулярная терапия глюкокортикостероидов и короткодействующих бета 2-агонистов.

Для детей до 5 лет регулярная терапия также начинается с низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов с применением небулайзера.

Ступень 2

Рекомендовано регулярное принимать небольшие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов. Обострения снимаются короткодействующими бета 2-агонистами. 

Так же как и на первой ступени, помогает сочетание небольших доз ИГКС-КДБА по мере необходимости

В случае достижения контроля симптомов у пациентов, у которых болезнь протекает легко, иногда применяется следующая тактика. Человека переводят на сочетание двух препаратов ИГКС-КДБА только по требованию. Если возникают симптомы, то назначают небольшие дозы противовоспалительной терапии.

Ступень 3

У людей взрослых сочетают малые дозы ИГКС с длительно действующими бета-2 агонистами (ДДБА) базисно. Короткодействующие бета-2-агонисты используют по мере необходимости.

У пациентов детского возраста, которые старше пяти лет, базисно рекомендовано применение ИГКС в низких и средних дозах. Либо таким больным назначают дополнительно ДДБА или антилейкотриеновый препарат (АЛТР).

Пациентам детского возраста, которые младше 5 лет, назначают ИГКС и АЛТР.

Если у взрослых пациентов на фоне лечения частые обострения, то им назначают одновременно 3 препарата.

Ступень 4

Взрослым пациентам назначают сочетание ИГКС-ДДБА (в средних дозах), а также КДБА по мере необходимости. У части больных применяют фиксированное сочетание ИГКС-ДДБА-ДДАХП в малых и средних дозах  и КДБА по мере необходимости.

Ступень 5

Здесь уже назначается сочетание лекарств в высоких дозах.

В некоторых случаях больным врачи назначают системные глюкокортикостероиды (таблетки либо внутривенно — в виде уколов и капельниц), а также современные иммунобиологические препараты. 

Иные методы терапии

Аллерген-специфическая терапия (АСИТ) рекомендуется больным, у кого развитие астмы сопряжено с аллергией, обусловленной иммуноглобулином Е.

1. Подкожная АСИТ

Такой метод применим у пациентов с легкой и средней степенью заболевания, с аллергическим риноконъюнктивитом и с учетом фармакологического контроля бронхиальной астмы.

2. Сублингвальная (подъязычная) АСИТ  (СЛИТ)

СЛИТ аллергеном клеща домашней пыли при определенных условиях может добавляться некоторым пациентам на 3 и 4 ступенях лечения бронхиальной астмы.

Альтернативные методы лечения бронхиальной астмы

Учитывая отсутствие научно доказанной эффективности, крайне не рекомендовано применение методов нетрадиционного лечения, таких гомеопатия, китайская медицина, иглоукалывание и т.п.

Дыхательная гимнастика может применяться в дополнение в лекарствам у ряда пациентов. Обучение этой технике должно проводится строго под контролем специалиста.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами в домашних условиях

Некоторые пациенты любят лечиться травами. Однако многие травы  являются сильными аллергенами, и вместо того, чтобы улучшить состояние здоровья человека, они могут спровоцировать приступ.

Поэтому народные средства, такие как травы, мед, при астме использовать нельзя. И, в принципе, при любом заболевании самостоятельно ничего принимать не рекомендуется без совета с врачом.

Терапия обострений

При обострениях цель лечения — как можно скорее расширить бронхи (устранить бронхиальную обструкцию).

Легкие и средней тяжести обострения возможно купировать амбулаторно. При этом многократно применяются ингаляционные КДБА. В зависимости от степени тяжести обострения, количество доз варьируется от 2 до 10. В качестве устройства по доставке лекарства рекомендуется спейсер или небулайзер.

В случае отсутствия эффекта рекомендуется незамедлительно обратиться в учреждение с интенсивной терапией.

При средней и тяжелой степени обострения возможно применение системных (в виде таблеток, уколов и капельниц) глюкокортикостероидов либо ИГКС, назначенные через небулайзер.

Тяжелые обострения купируются только в больничном стационаре.

После выписки из стационара пациенту проводится обучение, составляется индивидуальный план для дальнейшего самостоятельного лечения. Врач оценивает, правильно ли пациент использует ингалятор или пикфлуометр в домашних условиях, устанавливает, какие именно факторы могли вызвать обострение и дает рекомендации, как избежать их в будущем.

Наиболее частые причины трудностей в контроле над бронхиальной астмой

1. Неправильная техника ингаляций.
2. Плохая приверженность лечению.
3. Ошибка в диагнозе.
4. Сопутствующие заболевания, которые осложняют течение бронхиальной астмы или не позволяют назначать противоастматические лекарства в нужных дозах).
5. Непрекращающееся воздействие фактора, который провоцирует обострения астмы.

Пациенты с трудноконтролируемой БА лечатся в соответствии с 4-5 ступенями.

Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Астма — хроническая болезнь. Таким образом, она не исчезнет, однако, если соблюдать рекомендации врача, своевременно обследоваться и лечиться, то во многих случаях больной может жить комфортно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бронхиальной астме зависит от степени тяжести заболевания и от того, насколько сам пациент соблюдает рекомендации врача по лечению и профилактике обострений.

Основными профилактическими мерами на сегодняшний день являются:

•  сведение к минимуму контакта с так называемыми триггерами — факторами, которые провоцируют обострения астмы (это аллергены пищевые, бытовые, профессиональные и т.п.);
• устранение очагов хронической инфекции (как правило, это зубы, носоглотка и др.).