Как понять, что у тебя астма?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач общей практики. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Как возникает бронхиальная астма

Главная патофизиологическая характеристика БА — это воспаление в стенках дыхательных путей.

Причины воспаления:

• Аллергены.
• Инфекции.
• Иные раздражители.

У больных увеличивается выработка слизи в дыхательных путях. Стенки бронхов  отекают, мышцы в них сокращаются. Все эти факторы затрудняют прохождение воздуха через бронхи.

Воспаление

Основной процесс в патофизиологии бронхиальной астмы — хроническое воспаление бронхов. Основными клетками, участвующими в воспалительном ответе, являются:

• Тучные клетки
  Они выделяют вещество, которое называется «гистамин». Он вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости сосудов. Как следствие — в место воспаления мигрируют другие иммунные клетки, от этого  воспаление усиливается.
• Эозинофилы
  Они вырабатывают вещества, которые называются цитокинами. Цитокины усиливают воспаление и способствуют сокращению мышц бронхиальных стенок.
• Т-лимфоциты
  Они могут вызывать долгосрочное воспаление.
• Макрофаги
  Поглощают микроорганизмы и частицы, активируют другие иммунные клетки.

Что такое обструкция и гиперреактивность бронхов

Вследствие хронического воспалительного процесса бронхи сужаются и становятся более чувствительными, когда на них воздействуют раздражители. Эти явления называется обструкцией (сужением) и гиперреактивностью (более высокой восприимчивостью к раздражителям, чем у здоровых людей).

В итоге происходят следующие изменения:

• Сокращение мышц в стенках бронхов
  Вследствие воспаления сокращаются мышцы стенок бронхов, что уменьшает их диаметр и увеличивает сопротивление потоку воздуха.
• Повышенная секреция слизи
  В ответ на раздражители специальные клетки в бронхах начинают выделять большее количество слизи, что мешает проходимости воздуха.
• Гиперреактивность (повышенная восприимчивость) бронхов
  Это означает, что они реагируют на раздражители сильнее и быстрее, чем у здоровых людей.

Ремоделирование бронхов

Этот процесс включает в себя:

• Утолщение мышечных волокон
  Мышцы стенок дыхательных путей увеличиваются в размерах, что усиливает сужение просвета дыхательных путей.
• Утолщение слизистой оболочки
  Из-за длительно протекающего воспалительного процесса слизистая оболочка бронхов может утолщаться, что уменьшает диаметр просвета бронхов, усиливая обструкцию.

Атопия

Атопия — склонность к аллергии — во многих случаях представляет собой ключевой механизм в развитии бронхиальной астмы.

Атопия связана с наличием в организме аллергических антител (иммуноглобулины Е — IgE)

При первом контакте с аллергенами организм начинает производить антитела IgE, которые связываются с аллергенами. Этот процесс называется сенсибилизацией

Когда аллергены попадают в организм повторно, под влиянием иммуноглобулина E активируются иммунные клетки. В результате возникают проявления аллергии.

Почему у одних астма возникает, а у других нет ?

Развитие БА зависит от сочетания генетических, иммунологических и окружающих факторов.

• Генетика
  Генетика — одна из ведущих причин, обусловливающих развитие бронхиальной астмы. Некоторые люди  предрасположены к этому заболеванию из-за наследственных факторов. Семейная история астмы может увеличить риск ее развития. Исследования показывают, что существует множество генов, связанных с астмой.
• Иммунологические факторы
  У некоторых людей иммунная система может сильнее реагировать на раздражители.
• Воздействие окружающей среды
  Окружающая среда играет значительную роль в формировании бронхиальной астмы. Регулярное воздействие раздражителей, таких как табачный дым, загрязненный воздух, аллергены и инфекции, может увеличить риск развития астмы. Особенно важно воздействие окружающей среды на детей в раннем возрасте, когда их легкие и иммунная система еще развиваются.

Независимо от наличия генетической предрасположенности, забота о здоровье дыхательных путей и минимизация воздействия аллергенов и раздражителей имеют важное значение для поддержания здоровых легких и предотвращения развития астмы.

По каким признакам распознать бронхиальную астму?

Раннее распознавание симптомов бронхиальной астмы имеет важное значение для своевременного лечения и контроля над заболеванием.

Кашель

Кашель — один из наиболее характерных симптомов бронхиальной астмы. Носит постоянный или рецидивирующий характер, особенно ночью или рано утром, может быть одним из первых признаков заболевания.

Кашель при бронхиальной астме обычно имеет следующие особенности:

• Сухой и непродуктивный. Это означает, что при кашле не выделяется мокрота.
• Пароксизмальный. Он может возникать внезапно и быть приступообразным, особенно ночью или рано утром.
• Связан с факторами окружающей среды. Может усиливаться при контакте с аллергенами, холодным воздухом, дымом или другими раздражителями.

Механизм кашля при бронхиальной астме связан с воспалением дыхательных путей и сужением бронхов. Воспаление приводит к увеличению секреции слизи в бронхиальных трубках, что может раздражать слизистую оболочку и вызывать кашель. Сужение бронхов, характерное для астмы, создает дополнительное сопротивление потоку воздуха и усиливает ощущение одышки и кашель.

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание при бронхиальной астме объясняется сужением бронхов, увеличением секреции слизи и бронхоспазмом.

Механизм свистящего дыхания при бронхиальной астме заключается в следующем.

Свистящее дыхание при бронхиальной астме связано с турбулентностью потока воздуха, проходящего через суженные бронхи. Когда бронхи сужаются из-за воспаления и сокращения мышц, воздух начинает двигаться быстрее и создает вихри, что приводит к появлению свистящих звуков. Эти звуки аналогичны тем, которые слышатся при движении воздуха через узкую трубку.

Степень свистящего дыхания может варьироваться в зависимости от степени обструкции бронхов. Чем сильнее сужение бронхов, тем более интенсивное и громкое свистящее дыхание.

Одышка и ночные приступы удушья

Одышка (диспноэ) — нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, которое сопровождается ощущением нехватки воздуха, затруднения дыхания.

Механизм одышки при бронхиальной астме связан с сокращением диаметра просвета бронхов и сопротивлением потоку воздуха. Когда бронхи сужаются из-за воспаления и сокращения мышц, воздух проходит с трудом, и это вызывает ощущение нехватки воздуха и одышку.

Степень одышки при бронхиальной астме может варьироваться от легкой до тяжелой в зависимости от степени сужения бронхов. Чем сильнее сужение бронхов, тем более выраженная одышка у пациента. Одышка может быть также индикатором тяжести астмы.

Затрудненное дыхание часто усиливается ночью или с утра, что может мешать нормальному сну.

По ночам у больного бронхиальной астмой могут быть приступы удушья: человек просыпается и чувствует, что задыхается. Удушье проходит самостоятельно либо при приеме лекарств.

Почему так происходит?

Усиление затрудненного дыхания утром и ночью при бронхиальной астме объясняется циркадными (суточными) ритмами и биологическими факторами. В первую очередь, такая динамика связана с изменениями уровня гормонов, таких как кортизол, адреналин и мелатонин, в течение суток. В ночное время уровень кортизола и адреналина обычно снижается, что может снизить общую реактивность дыхательных путей и усилить симптомы астмы.

Утреннее усиление симптомов может также быть связано с нарастанием концентрации активности оксида азота в дыхательных путях к утру.

Кроме того, утром активизируется определенная часть нервной системы (она называется парасимпатической), отчего восприимчивость бронхов повышается.

Физическая нагрузка и бронхиальная астма

У многих пациентов с бронхиальной астмой симптомы усиливаются при физической активности, и это явление называется астмой физического усилия.

Как упоминалось выше, у пациентов с астмой стенки бронхов более чувствительны к раздражителям и сужаются легче, чем у здоровых людей. При физических упражнениях поток воздуха через бронхи увеличивается, а его температура и влажность меняется. В результате бронхи, обладая повышенной восприимчивостью, сужаются, и возникают симптомы (кашель, одышка).

Кроме того, при прохождении через бронхи больших потоков воздуха в единицу времени активируются иммунные клетки в дыхательных путях, что  способствует развитию воспаления.

У одних пациентов симптомы возникают непосредственно во время физической нагрузки, у других — через 10-15 минут после ее завершения. Проходят самостоятельно или при применении лекарств.

Людям, в том числе спортсменам, которые страдают этим видом астмы, рекомендуют принимать лекарство через ингалятор перед началом физической нагрузки.

Аллергены

Различные аллергены могут оказывать влияние на бронхиальную астму. Наиболее распространенными являются:

• Пыльцевые аллергены.
• Травы, деревья и цветы, могут вызвать астматические симптомы у аллергиков, особенно во время сезона цветения.
• Домашние аллергены.
• Перья, пух и кожные чешуи домашних животных, могут стать провокаторами астмы в домашних условиях.
• Пищевые аллергены.
• Чаще всего — цитрусовые (апельсины, мандарины), красные яблоки.

К какому врачу обратиться, когда есть подозрение на бронхиальную астму и какой врач лечит ее?

Если у вас или вашего ребенка есть симптомы, похожие на проявления бронхиальной астмы, или уже установлен диагноз, важно знать, к какому врачу следует обратиться.

Пульмонолог

Пульмонолог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей и легких. Пульмонологи являются ключевыми специалистами в лечении бронхиальной астмой. Они проводят диагностику, назначают лекарства и разрабатывают индивидуальные планы лечения бронхиальной астмой для каждого пациента.

Аллерголог-иммунолог

Аллерголог-иммунолог специализируется на диагностике и лечении аллергии и иммунных расстройствах. Поскольку аллергические реакции могут быть одной из причин бронхиальной астмы, аллергологи-иммунологи назначают аллергологические тесты и помогают установить связь между аллергиями и астмой. Они также могут предложить аллерген-специфическую иммунотерапию для лечения аллергической астмы.

Терапевт, педиатр, врач общей практики

Терапевт, педиатр или врач общей практики может быть первым, к кому вы обратитесь, если у вас есть симптомы, связанные с бронхиальной астмой. Он проведет начальную оценку, поставит предварительный диагноз и направит вас к специалисту, такому как пульмонолог или аллерголог-иммунолог, для более подробного обследования и лечения.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций помогут улучшить качество жизни и уменьшить риск обострений бронхиальной астмы.