Беременность — особый период в жизни женщины, когда ее здоровье требует особого контроля. Как оценивают с помощью УЗИ течение беременности и состояние плода, что такое околоплодные воды, маловодие и многоводие, индекс амниотической жидкости (ИАЖ), таблица его нормальных значений на разных неделях беременности — всю информацию найдёте в нашей статье.
Спокойная беременность: индекс амниотической жидкости
Во время беременности организм женщины напоминает космический корабль. Его задача - доставить ценнейший «груз» в мир. Чтобы всё прошло успешно, весь срок будущую маму наблюдает целая армия специалистов во главе с акушером-гинекологом. Они проводят осмотры и назначают многочисленные анализы. Всё это делается для здоровья малыша и матери.
Один из важных показателей, который регулярно отслеживают врачи, — индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Он позволяет дать оценку состояния плода и его развития.
Во внутриутробном периоде ребенок растёт в амнионе — мягком и эластичном мешке, заполненном особой жидкостью. Её называют околоплодными водами.
У околоплодных вод есть целый ряд функций:
- Амортизация: жидкая подушка безопасности защищает малыша от травм.
- В водной среде пуповина не спадается и равномерно распределена по объёму амниона.
- Поддержание постоянной комфортной температуры тела плода.
- В жидкости происходят обменные процессы.
- Околоплодные воды защищают ребёнка от инфекций во время беременности и при родах.
Первые 3 месяца амниотическая жидкость вырабатывается клетками амниона и синтезируется из плазмы крови матери, а с 16 недели плод принимает активное участие в образовании амниотической жидкости. В состав околоплодных вод входят:
- Вода до 99%.
- Белки.
- Липиды.
- Углеводы.
- Макро- и микроэлементы.
- Гормоны.
- Ферменты.
- Биологические активные вещества (цитокины, факторы роста).
- Эндотелиальные факторы.
- Групповые антигены крови плода.
На протяжении всей беременности женщины ребёнок непосредственно участвует в формировании околоплодных вод, способствуя их обновлению. Это происходит за счёт ряда процессов:
- Движение жидкости через мембраны оболочек пуповины, плода и плаценты (к плоду поступает от 200 до 500 мл ежесуточно).
- Секреция лёгкими плода (до 170 мл в день в обе стороны).
- Заглатывание жидкости (от 500 до 1000 мл ежедневно).
- Мочеиспускание плода (от 800 до 1200 мл в полость амниона каждый день).
- Через дыхательные пути циркулирует около 170 мл в сутки.
По мере увеличения срока беременности состав околоплодных вод трансформируется. На ранних сроках жидкость очень напоминает плазму крови матери, но к родам основной составляющей амниотических вод становится моча плода.
Так как лёгкие плода практически до самых родов пребывают в недоразвитом состоянии, то и дыхание происходит посредством околоплодных вод. Именно поэтому ребёнок не захлёбывается.
На 38-40 неделе амнион провоцирует родовой процесс: он оказывает давление на шейку матки. Это провоцирует её раскрытие до 5-6 см, после чего целостность пузыря нарушается, что запускает активную фазу родов.
В норме амниотическая жидкость прозрачная, не имеет вкуса и запаха. Сам амнион бесцветен и имеет слегка перламутровый оттенок. Перед родами амниотическая жидкость может немного помутнеть за счёт продуктов обмена плода и клеточных элементов плаценты.
Зеленоватый оттенок околоплодных вод говорит о гипоксии плода и является негативным диагностическим признаком.
Методы исследования амниотической жидкости
Для количественного и качественного анализа вод применяют следующие методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Всемирная организация здравоохранения подчеркивает важность того, чтобы у всех беременных женщин была возможность пройти УЗИ. В нашей стране данный вид обследования включен в программу ведения беременных: любая женщина может пройти УЗИ в женской консультации по месту жительства или в частном медицинском центре.
С помощью УЗИ можно обнаружить различные патологии, проследить связь между состоянием околоплодных вод и их количеством и проблемами вынашивания. Например, при наличии инфекции выявляется взвесь в жидкости, теряется гомогенность.
При данном исследовании проводится забор околоплодных вод для их анализа на гормональную, иммунологическую, биохимическую и цитологическую составляющую. Также проводят исследование на инфекционные и бактериальные компоненты.
- Амниоскопия.
С помощью амниоскопа (специального оптического прибора) врач проводит осмотр через влагалище и шейку матки, чтобы оценить цвет и прозрачность амниотической жидкости. В основном исследование назначают на поздних сроках беременности.
Индекс амниотической жидкости
ИАЖ — величина, которая характеризует количество околоплодных вод. Для нормального роста и развития ребёнка их объём должен быть достаточным. В противном случае растут риски осложнений и проблем со здоровьем как у плода, так и у матери.
Высчитывают данный показатель в процессе ультразвукового исследования. Для этого врач проводит анализ свободного пространства в полости матки вокруг плода.
Выделяют два способа оценки количества амниотической жидкости: субъективный и объективный.
В первом случае доктор визуально оценивает количество жидкости в продольном и поперечном сечениях. На основании результатов исследования врач может диагностировать маловодие иди многоводие. Но данный метод имеет высокую погрешность.
Поэтому более популярным и информативным является объективный подход. Ориентируясь на пупок и белую линию живота, специалист УЗИ делит область исследования на 4 квадранта. В каждом из намеченных полей выделяется область, в которой не определяются эхоструктуры, — вертикальный карман. Врач измеряет его, а затем суммирует значения четырёх карманов. Полученная величина в сантиметрах и есть индекс амниотической жидкости.
Определение ИАЖ проводят с 16 недели беременности. Значение показателя будет меняться по мере роста плода, это естественный нормальный процесс. Ниже приведены значения нормы и границы показателя ИАЖ.
Когда значение ИАЖ вызывает сомнения у врача, то обращаются к показателю ГНК — глубина наибольшего кармана. При замере ГНК доктор определяет самый большой и глубокий вертикальный карман в полости матки. Для точного замера в поле зрения не должны попадать пуповина или конечности плода. Для ведения документации используют оба показателя.
В случаях, когда значения измерений оказываются ниже нормальных, говорят о маловодии, когда выше — о многоводии.
Почему возникает многоводие
К развитию данной патологии ведут 3 группы факторов:
- Материнские причины: всевозможные инфекции, сахарный диабет, иммунологические нарушения.
- Связанные с патологией плода: врождённые аномалии в развития, многоплодная беременность, внутриутробные инфекции.
- Плацентарные: отёк плаценты, опухолевые процессы в плаценте.
В случае обнаружения многоводия и при повышенном значении ИАЖ врач обязательно назначает дополнительные исследования: допплерометрию плода, анализ крови на резус-фактор, анализ крови на сахар, ПЦР – исследование на инфекционные агенты.
Почему возникает маловодие
Возникновение маловодия связывают со следующими причинами:
- Со стороны матери: системные и аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, гестоз, обезвоживание различного генеза, сахарный диабет, ожирение, инфекции.
- Со стороны плода: задержки и аномалии развития плода, внутриутробные инфекционные заболевания.
- Со стороны плаценты: раннее созревание, пороки развития плаценты, плацентарная недостаточность, обширный инфаркт плаценты.
- Проблемы, связанные с течением беременности: перенашивание, гибель плода, подтекание амниотической жидкости, многоплодная беременность.
При маловодии также стоит задача выяснить причину патологии. Для этого назначаются те же дополнительные анализы и исследования, что и при многоводии.
Чем опасны отклонения значений ИАЖ от нормальных значений
Когда значение ИАЖ меньше, чем нижняя граница нормы, это чревато такими последствиями:
- Преждевременные роды.
- Слабость родовой деятельности.
- Гипотрофия и гипоксия плода.
- Фетоплацентарная недостаточность.
- Задержка роста и развития.
- Деформации опорно-двигательного аппарата плода.
- Высокий риск внутриутробной гибели плода.
Поэтому очень важно проводить своевременные обследования и регулярную ультразвуковую диагностику.
При ИАЖ больше верхней границы нормы врачи ожидают следующие осложнения:
- Преждевременные роды за счёт раннего излития вод.
- Слабость родовой деятельности за счёт перерастяжения матки.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
- Гипотонические кровотечения на поздних сроках беременности, в родовом и раннем послеродовом периодах.
Как понять, когда обращаться к врачу
Методы лечения отклонений, связанных с ИАЖ
Если ИАЖ меньше положенной нормы, врачи отталкиваются от срока беременности и выраженности маловодия. Во втором триместре диагностированное маловодие часто служит весомым поводом для прерывания беременности при наличии аномалий развития у плода.
В третьем триместре с таким диагнозом женщину обязательно госпитализируют и назначают симптоматическую и поддерживающую терапию. В данном случае всё лечение сводится к тому, чтобы предотвратить нарушения развития и возникновение патологии у плода, а также предупреждение осложнений в процессе родов.
Назначаются витаминотерапия, препараты для улучшения функций плаценты и маточно-плацентарного кровотока, а также, если нашли инфекционное заболевание половых органов, - антибиотики.
Во время лечения необходим постоянный контроль над количеством околоплодных вод и состоянием плода: ежедневно проводят кардиотокографию плода, через 4-5 дней повторяют УЗИ и допплерометрию.
При удовлетворительном состоянии будущей матери и плода, а также при наличии положительной динамики женщину могут отпустить домой, но при этом продолжать пристальный контроль за её состоянием. В случаях, когда терапия не приносит результата и состояние имеет угрожающую тенденцию жизни матери и ребёнка, рассматривается вопрос о кесаревом сечении.
Если ИАЖ больше нормальных значений, то основной задачей врачей стоит поиск и устранение причины многоводия. От этого зависит выбор тактики лечения и его прогноз. При сроке беременности менее 28 недель и очень больших показателях ИАЖ рассматривают вопрос о досрочном прерывании беременности. При остром многоводии на поздних сроках показана госпитализация и ведение беременной в стационаре.
На что нужно обратить внимание
Чтобы предотвратить проблемы со здоровьем у мамы и ребёнка, нужно быть очень внимательными. В случае появления следующих симптомов до назначенного дня родов необходимо срочно обратиться к врачу:
- Дискомфорт и боли в животе, особенно интенсивные и непрекращающиеся.
- Запах и/или специфические выделения из влагалища.
- Резкий набор или потеря веса.
- Отёки конечностей и лица.
- Мучительная тошнота и рвота.
- Сильные длительные головные боли.
- Головокружение и потеря сознания.
- Признаки инфекционных заболеваний, в том числе высокая температура.
Все эти признаки могут повлиять на течение беременности и нормальное развитие плода. Для подтверждения состояния все исследования, в том числе определение ИАЖ, обязательно повторяются.
В стоимость включены УЗИ на каждом триместре беременности и лабораторные исследования, включая анализ на РАРР-А и b-ХГЧ. Плановые осмотры у гинеколога и узких специалистов, КТГ
Профилактика отклонений ИАЖ
Профилактика сводится к обеспечению здорового образа жизни беременной женщины и своевременному контролю за её состоянием. Будущей матери показан достаточный сон, умеренные нагрузки, максимальное устранение стресса из жизни, сбалансированное питание и употребление жидкости, обязательное системное посещение врача, сдача анализов и УЗИ-контроль. Также особую роль играет отказ от вредных привычек.
ИАЖ не единственный показатель, который имеет вес при оценке состояния здоровья матери и ребёнка. Но его значение служит серьёзным и значимым маркером. Отклонения ИАЖ служат достаточным основанием для глубокого и тщательного исследования беременной женщины и поиска проблем. Поэтому крайне важно систематически наблюдаться в женской консультации и проходить УЗИ-диагностику.
Похожие статьи
Комментарии