Вакуумная аспирация (чистка) при замершей беременности

Медицинский редактор

Кулакова Елена Владимировна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Вакуумная аспирация – операция по извлечению содержимого полости матки специальным прибором. Эта процедура применяется при аборте, удалении плодного яйца при замершей беременности или при гинекологических исследованиях. В обиходе ее называют вакуумной чисткой.

Замершая беременность

Замершая беременность - потенциально опасное для жизни и здоровья женщины осложнение. Он характеризуется тем, что на каком-то этапе беременности прекращается внутриутробное развитие ребенка (эмбриона - на ранних стадиях, или плода - на поздних).

Замершая беременность бывает двух видов:

• Пустое плодное яйцо.

После зачатия оплодотворённая яйцеклетка перемещается в матку, прикрепляется к ее стенке, но эмбрион не развивается. При этом остальные признаки беременности – рост объёма матки, набухание груди, даже токсикоз, - могут присутствовать. Чаще всего такая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

• Истинная гибель плода.

По ряду причин кровоснабжение и питание плода прекращается, он погибает, но самопроизвольного выкидыша не происходит. Гибель плода обнаруживают при гинекологическом осмотре или на УЗИ.

Из-за чего развитие плода прекращается

Прошедшие замершую беременность женщины спустя полгода могут опять планировать зачатие. Однако им рекомендуется пройти обследования и выяснить причины предыдущей неудачи. Если замерший плод был отправлен на исследования – информации у врача при планировании новой беременности будет больше.

Причины могут быть следующие:

• Генетические нарушения.

Являются самой частой причиной гибели плода на сроках до 8 недель, мутации генов, которые вызывают неразвивающуюся беременность, самопроизвольный выкидыш. Могут носить спорадический, эпизодический характер и не повторяться во время последующих беременностях. 

Для исключения наследственных заболеваний, которые могут передаваться по линии обоих родителей, необходимо генетическое исследование абортивного материала.

Если причина в генетике, медики могут рекомендовать репродуктивные технологии, т.к. эмбриолог контролирует жизнеспособность всего биоматериала – от получения половых клеток до момента подсадки эмбриона в матку.

• Гормональные сбои.

Если организм будущей мамы вырабатывает недостаточное количество прогестерона, то эмбрион не развивается. Так же проблемы возникают при переизбытке мужских гормонов – андрогенов. По результатам анализов на половые гормоны гинеколог назначит лечение и к началу беременности организм женщины будет готов.

Иногда приходится принимать гормоны всю беременность, но делать это нужно строго по рекомендациям и расчётам лечащего врача.

• Регулярный приём алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, курение.

Эти вещества токсичны для организма матери и плода, длительный приём может вызвать нарушения в работе органов и систем организма женщины, который будет не в состоянии выносить ребенка.

Если по медицинским показаниям пациентка вынуждена принимать лекарственные препараты постоянно, лучше планировать беременность заранее.

Если женщина узнала, что беременна, то ей надо сразу сообщить гинекологу, какие препараты она принимает. Это позволит своевременно отменить лекарства или скорректировать их дозировку.

• Отрицательный резус-фактор женщины.

Резус-конфликт возникает конфликт при резус-отрицательной  крови женщины, резус-положительной крови у отца ребенка, при наличии абортов, родов в анамнезе у женщины.

Если резус-факторы матери и плода отличаются, организм вырабатывает антитела.

При каждой последующей беременности количество антител растёт, эмбриону труднее приживаться и развиваться.

• Стресс, внешние негативные факторы.

Чрезмерные физические нагрузки, например, поднятие тяжестей, прыжки, длительное напряжение, даже перелёт на самолёте, – это всё может пройти спокойно, а может вызвать остановку развития эмбриона.

• Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

• Инфекционные заболевания.

Они особенно опасны, т.к. организм беременной женщины уязвим для бактерий и инфекций. Ребёнок может пострадать, даже если инфекция в его организм не проникает. Ведь во время острого периода у матери поднимается температура, нарушается кровоток, перегружены почки, печень, лёгкие. Её организм не справляется, ребёнок погибает.

Инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать как гибель плода на ранних сроках, так и инвалидность ребёнка, если беременность завершится родами.

К сожалению, причину гибели плода выяснить удаётся не всегда.

Симптомы и диагностика

Признаками замершей беременности являются:

• Прекращение токсикоза беременных.
• Уменьшение размера груди до того, каким он был до беременности.
• Тянущие ощущения внизу живота.
• Кровянистые или иные непривычные выделения из влагалища.

Если вовремя не извлечь плодное яйцо, у женщины могут начаться тромбоэмболия, воспаление матки и придатков, сепсис (заражение крови).

Подтвердить замирание беременности с полной уверенностью можно после УЗИ или с помощью анализа на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в динамике.

На УЗИ на ранних сроках признаками истинной гибели плода являются следующие:

• Рост матки прекращается, либо замедляется – матка имеет меньшие размеры, чем должна на таком сроке беременности.
• Эмбрион отображается нечётко, контуры неточные.

• Наблюдается изменение структуры плаценты.

ХГЧ вырабатывается в оплодотворённой яйцеклетке, стимулирует образование плаценты после закрепления плодного яйца в матке. Сравнивая уровень гормона на разных сроках, врач определяет, как развивается беременность.

Анализ на ХГЧ сдают натощак – с утра или после 5-часового перерыва в еде. Забор крови происходит из вены, а результаты известны на следующий день. Для правильной трактовки результатов исследования врач должен знать, принимает ли женщина какие-либо медицинские препараты.

Лечение

Как только врач убедится, что беременность прекратилась, необходимо очистить полость матки, чтобы избежать воспаления и сепсиса.

Манипуляции нужно проводить тщательно, но бережно. Если травмировать слизистую матки, то есть вероятность осложнений: воспаления, спаечного процесса, рубцевания внутренней поверхности матки. Они могут привести к проблемам при следующем зачатии и вынашивании беременности, ухудшить общее состояние пациентки.

Очищение полости матки можно проводить разными способами. Наиболее безопасным методом опорожнения матки является медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности.

Также возможно прерывание беременности методом вакуум-аспирации и выскабливание полости матки. Если беременность останавливается в развитии на сроке более 12 недель, то прерывание беременности происходит медикаментозным способом в условиях гинекологического стационара.

Преимущества вакуумной аспирации:

• Тщательное удаление эмбриона и плаценты практически без повреждений шейки матки и маточной полости.
• Быстрое восстановление после операции.
• Низкая вероятность занесения инфекции.

Противопоказания к вакуумной аспирации

Вакуумная аспирация – хирургическое вмешательство, она имеет ряд противопоказаний:

• Аномальные развития матки.

• Внематочная беременность: так как плод вне матки, то он не удалится во время аспирации, есть опасность сильного кровотечения.

• Острые инфекционные или воспалительные заболевания.

• Инфекционные заболевания половой системы.

• Нарушения свёртываемости крови.

• Опухолевые образования в матке или других женских половых органах.

• Факт аборта менее 6 месяцев назад.

• Срок, на котором замерла беременность – более 8 недель.

При замершей беременности вакуумная аспирация возможна на сроке до 12 недель, но необходимо убедиться, что плод прекратил развиваться раньше, его отделение от стенок матки не приведёт к серьёзной травме.

Как подготовиться к вакуумной аспирации.

Вакуумная аспирация проводится под местным или общим наркозом, почти не повреждает слизистые оболочки матки и влагалища. Как перед любым оперативным вмешательством, пациентка должна сдать анализы. Часть исследований дополнительно может назначить врач. Их нужно пройти, чтобы попытаться определить причину, по которой плод перестал развиваться.

Перед вакуумной аспирацией необходимо пройти:

• Общий анализ крови, анализ крови на свёртываемость и резус-фактор.
• Комплексный анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
• ЭКГ.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови и резус-фактор.
• Мазок для исключения инфекционных заболеваний половой системы.

Чтобы удостовериться, что беременность замершая, точно определить её срок, врач назначает УЗИ органов малого таза или анализ на ХЧГ.

Если операция планируется с применением общего наркоза, за 12 часов до её проведения пациентке следует отказаться от приёма пищи и любых жидкостей, в том числе воды.

Проведение вакуумной аспирации

Операция проводится под местным или общим наркозом и проходит в следующей последовательности:

1. Пациентка размещается в гинекологическом кресле, принимает спазмолитики, которые расслабляют шейку матки. Это облегчает доступ в матку и не требует её раскрытия инструментами.
2. Врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы, стенки влагалища, вход в матку.
3. Через цервикальный канал в полость матки аккуратно помещается специальный зонд, который помогает определить глубину максимального введения вакуумного шприца.
4. В полость матки вводится одноразовый катетер. Он соединён с аспиратором, врач включает прибор, вращает катетер, убирает из полости матки плодное яйцо, остатки плаценты и верхний слой слизистой оболочки.

Вся операция длится 15-30 минут. После проводится контрольное УЗИ, так как доктора должны убедиться, что удаление было полным. Врач визуально исследует извлечённый материал, чтобы убедиться в правильном определении срока беременности.

Затем пациентка отдыхает, чтобы прийти в себя после наркоза. Через 2-3 часа женщину могут отпустить домой.

Желательно отправить ткани эмбриона на исследование, чтобы определить причины остановки развития плода. Этот момент необходимо обсудить с врачом перед операцией.

Как вакуумная аспирация влияет на здоровье женщины

• Относительно быстрое восстановление. Женщина сама уходит домой в тот же день, уже на следующий может выйти на работу.

• Гормональные нарушения минимальны, особенно если замершая беременность диагностирована до 6 недель и плодное яйцо сразу удалено. Менструальный цикл восстанавливается обычно через месяц.

• Манипуляция проходит без использования медицинских инструментов. Вероятность кровотечения ничтожна. Физическое восстановление слизистых оболочек и мягких тканей проходит очень быстро.

• Минимальный риск будущего бесплодия из-за малой травматичности.

• Расширение шейки матки не требуется или очень небольшое. Это снижает опасность для женщин, планирующих беременность.

• Шансы попадания в полость матки инфекций или микроорганизмов ничтожно малы. Вероятность воспалений снижена.

Если же беременность прервалась, то вакуумная аспирация поможет избежать риска воспаления, удаления матки, сепсиса. Это бережный, но надёжный способ помогает сохранить здоровье внутренних органов.

Реабилитация после лечения замершей беременности

В день операции пациентка возвращается домой. Чтобы избежать возможного воспаления и осложнений врач назначает антибактериальные и противогрибковые препараты.

Ближайший визит к гинекологу после аспирации замершей беременности рекомендован через 1-2 недели после операции.

В течение нескольких дней женщина может чувствовать ноющие боли внизу живота, слабость. Кровянистые выделения продолжаются до 14 дней.

Для лёгкого и полного восстановления рекомендуется исключить:

• Использование тампонов и спринцеваний.
• Принятие ванны, купание в бассейнах, открытых водоемах.
• Посещение бани и сауны.
• Физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг.
• Ведение половой жизни на 4 недели.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

Если выделения не кровянистые, а гнойные или иного характера, повысилась температура, появился озноб или другие дискомфортные ощущения, нужно обратиться к врачу.

Нужно помнить, что новая беременность может наступить сразу после процедуры, поэтому предохраняться следует уже при первом половом акте.

Особое внимание рекомендуется уделить психологическому и эмоциональному состоянию женщины. Особенно, если замершая беременность не первая.

Физически организм приходит в себя примерно месяц. Затем у женщины начинаются месячные, налаживается менструальный цикл. Полное восстановление пациентки займёт от 3 до 6 месяцев.

Если пара планирует ребёнка, до зачатия должно пройти не менее полугода. Обоим потенциальным родителям следует пройти обследования, чтобы снизить риски повторной неудачи.

Будьте здоровы.