Влажный и сухой кашель у ребенка и взрослого: причины, диагностика, какие таблетки и сиропы от кашля помогают

Медицинский редактор

Петухова Светлана Николаевна

Врач-терапевт. Врач-гастроэнтеролог. Стаж работы по специальности: с 1993 года

Медицинский редактор

Застрожина Екатерина Валерьевна.

Врач-педиатр . Стаж работы по специальности с 1991 года.

Кашель - защитная реакция организма, возникающая рефлекторно, от раздражения слизистой оболочки - эпителия, покрывающего изнутри дыхательные пути. Однако он не только выполняет физиологически полезную функцию очищения дыхательных путей, но и нередко является симптомом пульмонологических заболеваний, патологии ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Непродуктивный - сухой кашель - и продуктивный: в чем отличие

Продуктивный (влажный)

У здорового человека стенки трахеи и бронхов выделяют небольшое количество слизи. При патологических состояниях ее объем увеличивается, происходит раздражение и сокращение стенок дыхательных путей, во время которого слизь (мокрота) «выталкивается» наружу.

Непродуктивный (сухой)

В то же время при определенных нарушениях состав слизи меняется: она становится более вязкой и «прилипает» к стенкам дыхательных путей. В итоге мокрота, прикрепленная к стенкам трахеи и бронхов, не выходит наружу.

Виды и причины появления кашля у ребенка и у взрослого

Классификация:

1) По интенсивности:

• покашливание;
• легкий;
• сильный;

2) по времени появления:

• утренний;
• ночной;
• не связанный с временем суток

4) по тембру:

• лающий;
• приглушенный;
• сиплый;
• звонкий;
• беззвучный

5) по продолжительности:

• кратковременный;
• приступообразный

6) по частоте возникновения:

• постоянный;
• эпизодический

7) по механизму:

• рефлекторный, из-за раздражения нервных окончаний в стенках органов дыхания;
• невротический, вследствие поражения зон коры головного мозга;

8) по длительности:

• острый, продолжительностью до 21 дня, после вирусной инфекции;
• подострый, длящийся от 3 до 8 недель;
• хронический - более 8 недель.

Причины включают как состояния, относящиеся к оториноларингологии и пульмонологии, так и нарушения других органов и систем:

• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
• пневмония (воспаление легких)
• бронхит (воспаление бронхов)
• трахеит (воспаление трахеи)
• ларингит (воспаление гортани)
• воспаления носа (ринит), пазух носа (синусит), глотки (фарингит)
• коклюш
• плеврит (воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие)
• патология сердца и аорты, опухоль средостения, сердечная недостаточность
• нарушения в желудочно-кишечном тракте. Например, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – когда мышца между пищеводом и желудком сжимается не до конца, и часть кислого содержимого желудка забрасывается в пищевод. В положении лежа небольшие частицы кислоты «затекают» в дыхательные пути, и происходит рефлекторная реакция)
• онкологическая патология органов дыхания (рак);
• туберкулёз
• пневмокониозы - профессиональные заболевания у людей, чья работа связана с вдыханием мелких частиц промышленной пыли (литейные цеха, горнодобывающие предприятия и др.)
• заражение паразитическими червями - гельминтами (в просторечии – «глистами»): например, аскаридоз легких
• курение
• побочный эффект некоторых медикаментов

Влажный или сухой кашель без температуры у ребенка и у взрослого: может ли быть?

Если говорить об острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп), то у взрослого или ребенка обычно повышается температура тела, беспокоят боли в горле, насморк, ломота в мышцах. Такими же симптомами проявляется и коронавирус сегодня в России.

Однако при многих состояниях могут быть другие симптомы.

Так, при коклюше характерным симптомом является рвота.

У лиц с бронхиальной астмой нередки приступы удушья (когда не хватает воздуха и тяжело сделать выдох) в ночные часы.

При неврозах сухой кашель происходит, наоборот, в дневное время. 

У людей, страдающих ГЭРБ, могут быть изжога, отрыжка, затруднение проглатывания пищи.

Повышения температуры тела при этих состояниях чаще всего не происходит.

«Приходите: я лечу кашель», - к какому врачу обратиться взрослому и привести ребенка?

Важно не заниматься самолечением. В первую очередь следует обратиться в поликлинику или медицинский центр и пройти обследование. Для сбора анамнеза (истории заболевания) и постановки диагноза доктор задаст вам ряд вопросов и проведет осмотр.

В первую очередь, лучше явиться к терапевту, а ребенка привести к педиатру. После постановки предварительного диагноза доктор назначит вам обследование, которое чаще всего включает общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование мокроты и рентгенографию органов грудной клетки.

Нередко у ребенка и у взрослого заболевания, при которых имеет место влажный или сухой кашель, сопровождаются повышением лейкоцитов в общем анализе крови, прежде всего, при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп).

Когда необходимо уточнить диагноз, терапевт или педиатр направляет на консультацию к узкопрофильным специалистам: оториноларингологу, пульмонологу, аллергологу, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, профпатологу...

Влажный и сухой кашель: дополнительные исследования в диагностике

Узкие специалисты назначают, в случае необходимости, дополнительное обследование.

В случаях, когда с помощью рентгенографии не удается точно обнаружить патологию, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы диагностики позволяют изучить исследуемый орган послойно, на всю глубину, с помощью ионизированного излучения (КТ) или магнитного поля (МРТ).

Пульмонолог определенной группе пациентов назначает спирометрию (спирографию). Спирометрия – это метод функциональной диагностики, который позволяет измерять объем воздуха, вмещаемого вашими органами дыхания. Прибор, с помощью которого осуществляется измерение, называется спирометр (спирограф). Пациент делает сильный выдох в трубку спирометра, и прибор на экране выдает значения.

В определенных ситуациях, когда подозревают бронхиальную обструкцию, в пульмонологии рекомендуется проводить спирометрические пробы с лекарственными веществами: например, тест с бронхолитиком и бронхопровокационный тест.

Тест с бронхолитиком выполняется, в основном, когда при обычной спирометрии обнаружено, что пациент выдыхает меньший объема воздуха, чем нужно. В этом случае обследуемый дышит препаратом, расширяющим бронхи, и затем повторяют спирометрию. Если объем воздуха, выдыхаемого человеком, сильно увеличился, это может говорить об астме.

Бронхопровокационный тест выполняется, в основном, при подозрении на астму. В этом случае обследуемый после спирометрии проходит процедуру, которая провоцирует сужение дыхательных путей, - выполняет физическую нагрузку или дышит специальным лекарством. После этого спирометрию повторяют: если объем воздуха, выдыхаемого пациентом, уменьшился сильно, это чаще всего является свидетельством в пользу астмы.

Аллерголог нередко организует проведение аллергопробы – когда на кожу руки наносятся различные аллергены и проверяется реакция организма.

Кожные аллергопробы бывают нескольких типов.

Скарификационная проба заключается в том, что пациенту на кожу между кистью и локтевой ямкой (эта часть руки называется предплечьем) делают специальной иглой маленькие царапины, на которые наносят аллерген.

Проба, называемая термином «прик-тест», выполняется следующим образом. На кожу обследуемого медработник наносит аллерген, после чего выполняет небольшой прокол.

Аппликационная проба осуществляется без поцарапывания кожи: медработник просто кладет на руку обследуемого вату, на которую был предварительно нанесен аллерген.

Врачи иных специальностей также могут назначить обследования. Гастроэнтеролог может направить на фиброгастроскопию («глотать лампочку»), кардиолог -  на электрокардиографию и УЗИ сердца, а профпатолог – на предыдущие места работы за характеристикой условий труда.

Чем лечить влажный и сухой кашель: сиропы и таблетки взрослому и ребенку

Существует три основные группы препаратов:

• муколитические средства (помогают разжижать мокроту)
• отхаркивающие (помогают выводить мокроту)
• противокашлевые (подавляют кашлевой рефлекс, поэтому их нельзя использовать при влажном кашле: они будут мешать отхождению скопившейся мокроты).

В основном, применяются муколитические и отхаркивающие. Их выпускают, чаще всего, в форме таблеток и сиропов.

Сироп – это водный раствор углевода, называющегося сахарозой, в котором содержится действующее вещество и вспомогательные (ароматизирующие добавки, красители). Сироп относится к жидким лекарственным формам.

Таблетка – твердая лекарственная форма, полученная с помощью прессования порошка. Она также содержит действующее и вспомогательные вещества.

Сиропы от кашля, как правило, больше подойдут ребенку из-за вкуса и удобства приема: дошкольнику проглатывать жидкость легче, чем твердую таблетку.

Взрослым обычно выписывают таблетки. Такая форма имеет свои преимущества: например, содержание действующего вещества в таблетке строго отмерено в промышленных условиях на специальном оборудовании (а сироп человек сам переливает из флакона в ложку и может превысить дозу или, наоборот, принять меньше, чем нужно).

Какие именно сиропы или таблетки принимать вам или вашему ребенку – точно скажет только лечащий врач.

Кроме того, назначаются препараты для терапии заболевания, вызвавшего симптомы. Если это грипп, ОРВИ (простуда), то в ходу противовирусные, противовоспалительные и жаропонижающие. При астме обычно назначаются лекарства, расширяющие просвет бронхов. При рините – средства от насморка. При ГЭРБ – препараты, снижающие кислотность содержимого желудка.

Все медикаменты необходимо принимать только по назначению доктора.

Многие люди в нашей стране любят лечиться средствами народной медицины. Некоторые травы (солодка, имбирь) обладают свойствами, помогающими разжижать и выводить мокроту. Однако следует знать, что средства народной медицины, как и препараты, произведенные на заводах, можно применять только по согласованию с доктором. В ряде ситуаций лечить травами противопоказано и несет риски для здоровья пациента – например, при астме.

Если медики установили, что у вас ОРВИ, грипп (простуда), то лечить, как правило, недолго – несколько дней.

При бронхите или пневмонии выздоровление, как правило, происходит дольше, может требоваться госпитализация в стационар.

Если выявлено хроническое состояние, требующее длительного дорогостоящего лечения, то полезно знать, что в России есть программы льготного лекарственного обеспечения, по которым государство финансирует медицинскую помощь гражданам. Список заболеваний, включенных в такие программы, есть на сайте Росздравнадзора, а также за информацией можно обращаться к своему врачу.

Профилактика

Современная медицина позволяет многие состояния полностью или частично предупредить, или, как минимум, уменьшить шансы их возникновения и снизить риск тяжелых осложнений.

В первую очередь это касается ХОБЛ, которая чаще всего отмечается у курильщиков. Мировая и отечественная пульмонология в качестве эффективной профилактической меры рекомендует отказ от курения. Если вы курите и не получается бросить, то вам придет на помощь государство: Минздрав РФ Приказом от 26.02.2021 № 140н регламентировал создание кабинетов медицинской помощи по отказу от табака и никотина.

Информацию о том, где в вашем регионе вам помогут бросить курить, можно найти на сайте Национальные проекты АНО «Национальные приоритеты» и информационного агентства ТАСС.

Для профилактики других болезней – например, гриппа, коронавирусной инфекции, вызванной «Ковид-19», пневмонии, туберкулеза – существует вакцинация (прививки). Важность прививок подчеркивает главный терапевт Минздрава России, Роспотребнадзор, Союз педиатров России, Европейское респираторное сообщество, Всемирная организация здравоохранения и множество других медицинских ассоциаций и ведущих специалистов из области пульмонологии и инфекционных болезней.

Если же вы не болеете, то самое время заниматься укреплением здоровья, включая дыхательную систему. Ежедневно гуляйте на свежем воздухе, пейте чистую воду, потребляйте достаточное количество овощей и фруктов. Такие приятные развлечения как плавание, пение, надувание шариков и запуск мыльных пузырей помогают тренировать дыхание и насыщать организм кислородом. Желаем вам и вашим близким крепкого здоровья. Не болейте!