Вульвовагинит у девочек: что это такое?

Автор

Алешина Наталья Александровна

Врач-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2006 года.

Содержание

На самом деле, даже у самых маленьких пациенток — начиная с грудничкового возраста — могут возникать заболевания половых органов, беспокоить ряд симптомов, с которыми крайне необходимо обращаться к врачу.

Сегодня речь пойдет о наиболее частой проблеме, с которой мамы маленьких пациенток (до 8 лет) и девочек-подростков обращаются к детскому гинекологу, а именно — о воспалительных заболеваниях наружных женских половых органов.

Вульвовагиниты, вагиниты, вульвиты (взаимозаменяемые термины) — большая группа воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек дошкольного возраста и подросткового периода. Основной процент обращений (60-70%) к детскому и подростковому гинекологу, особенно у девочек в возрасте до 8 лет, составляет именно эта группа патологий.

Причины вульвита, вульвовагинита, вагинита

В основе такого высокого уровня заболеваемости в столь юном возрасте лежит целая группа факторов, связанных с анатомо-физиологическими особенностями наружных половых органов, характером влаглищного иммунитета, комплексом сопутствующих заболеваний, которым подвержены маленькие дети, а также особенностями поведения и гигиенического воспитания ребенка.

Слизистая оболочка вульвы и влагалища очень тонкая, ранимая, что обусловлено в первую очередь низким уровнем (или практически их отсутствием) эстрогенов — основных женских половых гормонов — в так называемый нейтральный период (до 8 лет) или период гормонального покоя. Это значительно снижает местную сопротивляемость к различным воспалительным заболеваниям. Нейтральная или щелочная среда влагалища в комплексе со смешанной кокко-бациллярной флорой — дополнительный фактор, способствующий росту бактерий. Все это приводит к невысокому уровню местного иммунитета и, как следствие, отсутствует адекватный иммунный ответ на патологический агент.

Небольшой размер больших и малых половых губ, незначительное количество подкожного жира в больших половых губах и лобковой области, отсутствие оволосения промежности, близость расположения анального отверстия и мочеиспускательного канала дополнительно повышают риск того, что на слизистую вульвы и во влагалище попадут бактерии со стороны прямой кишки и мочеиспускательного канала.

Не следует забывать о том, что маленькие девочки подвержены частым респираторным заболеваниям, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены нарушения со стороны иммунной системы, что также способствует снижению местного иммунитета во влагалище и развитию вульвитов и вульвовагинитов. При этом они часто отличаются рецидивирующим течением, плохо поддаются терапии.

Запишитесь на консультацию к детскому гинекологу

Записаться

Большая распространенность аллергических заболеваний (например, атопических дерматитов) среди маленьких детей также увеличивает количество вульвитов и вульвагинитов. Зачастую банальная аллергия на памперсы, средства интимной гигиены или крема может вызвать покраснение и неприятные ощущение у ребенка в области промежности.

Обязательно необходимо учитывать и особенности гигиенического поведения маленьких пациенток. До 2-3 лет исключительно мамы занимаются интимной гигиеной девочек, но с возрастом все меньше уделяется внимание контролю за качеством гигиенических процедур. С началом посещения ребенком детского сада также возрастает риск появления воспалительных заболеваний наружных половых органов. Ведь даже правильная гигиена дома не может исключить ее нарушения в дошкольном учреждении (отсутствие ухода после туалета, неправильное использование туалетной бумаги, плохое мытье рук и т д). Ношение тесной синтетической одежды, длительное нахождение в мокром купальнике на пляже, игры в песочнице или на земле, на холодном полу также провоцируют во многих случаях развитие воспаления

Частое использование мыла для подмывания детей высушивает слизистую вульвы и влагалища, что тоже может быть причиной неприятных ощущений у ребенка.

Одним из немаловажных факторов хронических рецидивирующих вульвовагинитов является наличие во влагалище инородного тела. Дети по мере взросления становятся крайне любопытными ко всему окружающему, в том числе и к своему телу. И нередко девочки могут помещать во влагалище разные предметы: монеты, резинки, батарейки, колпачки, при этом рассказать об этом маме или опасаются, или вовсе заигрываются и забывают о этом. А это приводит к появлению с течением времени выделений из влагалища, вплоть до гноевидных и даже кровянистых.

Таким образом, причин для развития воспалительных заболеваний у девочек много, но независимо от первоисточника, основная задача мамы — для своевременной диагностики и получения эффективного лечения обратиться за помощью к детскому гинекологу,

Классификация

Вульвовагинит может возникать и у очень маленьких девочек, и у подростков.

По возрасту пациентки на момент появления болезни различают вульвовагинит, развившийся:

• на первом году жизни;
• в возрасте старше одного, но младше восьми лет;
• в период от восьми лет до наступления первой менструации;
• после того, как прошла первая менструация.

В зависимости от того, как протекает патология, выделяют вульвовагиниты острые (длительность заболевания не превышает 1 месяца), подострые (4-6 месяцев) и хронические (более 6 месяцев (в стадии обострения, ремиссии).

В зависимости от выделенного возбудителя вульвовагиниты бывают двух основных видов: специфические и неспецифические. Также существуют так называемые атопические вульвовагиниты, которые являются проявлением аллергической реакции.

Неспецифические (бактериальные) вульвовагиниты могут развиваться в следующих ситуациях:

• у ребенка есть какая-то еще патология (например, сахарный диабет);
• вульва повреждается вследствие травм, воздействия химических веществ или высоких температур;
• у девочки гельминты (глисты);
• у ребенка склеродермия или дистрофия вульвы .
• в случаях, когда хроническое воспаление ЛОР-органов (носа, горла, уха), дыхательной и мочевыделительной систем;
• у ребенка дисбактериоз кишечника;
• при попадании в половые пути инородного тела;
• у пациентки красный плоский лишай;

Специфические вульвовагиниты могут развиваться при следующих заболеваниях:

• гонорея;
• поражение трихомонадами, хламидиями, микоплазмами;
• туберкулез;
• грибковые инфекции (грибы рода Candida);
• генитальный герпес;
• папилломавирусная инфекция;
• ряд других.

К счастью, у детей специфические вульвовагиниты встречаются нечасто, но о них также не стоит забывать и вовремя выявлять.

Симптомы

В независимости от причины клиническая картина при вульвовагинитах имеет ряд схожих симптомов:

• Гиперемия (покраснение) и отечность наружных половых органов, нередко появляются изъязвления на слизистой.
• Различного характера высыпания.
• Выделения из половых путей, которые могут различаться по цвету (прозрачные, творожистые, гноевидные, в тяжелых случаях —кровянистые), консистенции (водянистые или густые, липкие), наличию неприятного запаха или его отсутствию. Количество выделений также может отличаться, от обильных в острый период заболевания до периодических скудных при хронических вульвовагинитах.
• Зуд или дискомфорт в области промежности, которые могут провоцировать появление расчесов на коже и слизистой, а также характерной «неуклюжей» походки.
• Жжение, болезненность при мочеиспускании, из-за которых у ребенка может возникнуть страх перед походом в туалет «по-маленькому», вплоть до задержки мочи, когда человек специально терпит вместо того, чтобы вовремя помочиться;
• Изменения в анализах мочи (повышенное содержание лейкоцитов) — иногда единственный признак заболевания;

Следует помнить, что вульвовагиниты могут протекать без специфических жалоб и характерной клинической картины и проявляться только беспокойством ребенка, особенно у детей грудного возраста. В таких случаях диагноз подтверждают лабораторными исследованиями.

Диагностика вульвовагинита

• Тщательный сбор анамнеза. Необходимо выявить, есть ли связь между появлением жалоб и приемом каких-либо пищевых продуктов, для исключения аллергической природы заболевания. Обязательно поговорить с мамой об особенностях гигиенического ухода и привычках девочки (в ряде случаев причиной заболевания может быть банальное неправильное использование туалетной бумаги). Сбор данных о наличии сопутствующей патологии ( дисбиоз кишечника, перенесенные гастроэнтериты, инфекции мочевыводящих путей, ОРВИ и т.д.), и приеме какой либо терапии в период, предшествующий появлению симптомов, также позволяет выявить первопричину. Имеют значение и особенности физической активности (плавание, езда на лошади, велосипеде),
• Общее клиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Оно необходимо для исключения общесоматической патологии как первопричины вульвовагинита.
• Гинекологический осмотр. Он имеет основное значение, при нем обязательно оценивают характер выделений. Важно ребенку объяснять последовательность действий, чтобы не напугать. У сексуально активных подростков обязательным является также осмотр шейки матки и влагалища. С этой целью используются гинекологические зеркала.
• Микроскопическое исследование выделений надо проводить, чтобы выявить, каким инфекционным агентом вызваны симптомы.
• Микробиологическое исследование выделений. При этом проверяют, к каким лекарством (антибиотикам и бактериофагам) чувствителен микроорганизм, вызвавший заболевание. Это нужно, чтобы правильно подобрать терапию.
• Тест Фемофлор дает возможность не только выявить возбудителей инфекции, но и определить их количество, что крайне важно для успешного подбора антибактериальной или противовирусной терапии
• ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), обязательна, если предполагают, что у девочки специфический (инфекционный) вульвовагинит.
• Вагиноскопия, особенно когда предполагают, что у ребенка травма или инородное тело во влагалище.
• Исследование соскоба (проверка на энтеробиоз) важно проводить, чтобы исключить наличие у ребенка гельминтов (глистов). С этой же целью анализируется кал на яйца глист.
• УЗИ органов малого таза (по показаниям)
• Нередко могут потребоваться консультации врачей других специальностей (педиатра, гастроэнтеролога, нефролога, уролога), так как вульвовагинит может быть лишь симптомом другого заболевания.

Лечение вульвовагинита

Лечение любого неосложненного вульвовагинита начинается, в первую очередь, с обсуждения вопросов интимной гигиены маленьких пациенток. Нередко только ее коррекция дает очень хороший результат без применения какой-либо лекарственной терапии. Держать половые органы в чистоте и сухости — вот основное золотое правило для профилактики воспалительных заболеваний. Потому качественное консультирование мам по вопросам личной гигиены девочек, позволяет значительно снизить количество вульвовагинитов.

Подход к лечению воспалительных заболеваний комплексный. Включает в себя не только местную терапию, что чаще применяется у детей, но в некоторых случаях, при тяжелых рецидивирующих вульвагинитах, необходимы и системные антибактериальные препараты.

В терапии применяют следующие препараты:

• Антисептики (в виде растворов — для обработки вульвы).
• Противовоспалительные и противозудные растворы в форме «сидячих» ванночек
• Антибактериальные препараты в виде мазей, гелей, кремов (выбираются те лекарства, к которым микроорганизм чувствителен, согласно соответствующему лабораторному тесту)
• Противогрибковые средства, как местно, так и виде капсул, таблеток внутрь
• Противоаллергические препараты.
• Иммуномодуляторы, как местные, так и системные
• Поливитаминные комплексы
• Препараты, восстанавливающие нормальную флору во влагалище

Лечение вульвовагинитов, как правило, амбулаторное, но в случаях наличия инородного тела или тяжелого воспалительного процесса, плохо поддающегося терапии в условиях поликлиники, может потребоваться и госпитализация в стационар.

Это общие принципы и подходы к лечению. Когда у ребенка специфический (инфекционный, вирусный) вульвагинит, терапия будет отличаться, с учетом характера патологии и индивидуального подхода к каждой конкретной девочке.

>В заключение еще раз хотелось бы призвать наших пациенток и их мам не заниматься самодиагностикой и самолечением, а вовремя обращаться к детскому гинекологу. Даже если в ходе обследования ребенка вульвовагинит не подтвердится, то вы получите рекомендации по правильному гигиеническому уходу, что является крайне важным в плане профилактики таких заболеваний в будущем.

Запишитесь на консультацию к детскому гинекологу

Записаться