2. Хронический панкреатит: что это такое
3. Диагностика хронического панкреатита
4. Лечение хронического панкреатита
5. Хирургическое и эндоскопическое лечение хронического панкреатита
Как работает у взрослого человека поджелудочная железа
Как можно понять из названия, этот орган располагается позади желудка — в поперечном направлении. Длина железы — до 20 см, масса — около 70-90 г.
Она включает три части:
- головки;
- тела;
- хвоста.
Головка связана с 12-перстной кишкой, а хвост направлен к селезенке. В толще железы проходит ее проток, он соединяется с общим желчным протоком, а тот затем впадает в 12-перстную кишку.
Поджелудочная содержит особые клетки, их называют ацинарными. Из них выделяются ферменты, способствующие пищеварению.
К ферментам относятся:
- трипсин;
- химотрипсин;
- карбоксипептидаза;
- липаза;
- амилаза.
- инсулин;
- глюкагон.
- Токсические и метаболические воздействия
- Аутоиммунное поражение.
- Обструкция протоков желчными камнями, спайками, рубцами, кистами, новообразованиями (рак).
- Наследственные причины — генные мутации.
- Острый панкреатит (если протекает тяжело, то может перейти в хронический).
- Злокачественные новообразования (у людей с хроническим панкреатитом риск развития опухолей поджелудочной железы выше, чем у здоровых).
- Нарушение функции внутренней секреции, тогда может падать уровень глюкозы в крови или, наоборот, увеличиваться (развивается сахарный диабет).
- Абсцесс поджелудочной железы, кисты и так далее.
- Остеопороз, как следствие экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушения всасывания витамина Д.
- потеря веса,
- вздутие живота,
- тошнота,
- снижение аппетита,
- общая слабость (астения).
- Характерные жалобы и симптомы, а также данные анамнеза.
- Физикальное обследование — данные осмотра и пальпации. При этом врачом определяется болезненность в зонах проекции поджелудочной железы, напряженность мышц передней брюшной стенки.
- Лабораторные данные.
- Инструментальная диагностика включает в себя такие методы, как:
- какие размеры железы;
- какова ширина ее протока;
- есть ли постнекротические кисты;
- есть ли кальциноз паренхимы железы с внутрипротоковыми кальциевыми конкрементами (камнями).
- Дренирующие операции.
- Эндоскопическое устранение билиарной гипертензии.
- Продольная панкреатоеюностомия.
- Резекционные операции.
Их функция — расщеплять белки, жиры, углеводы.
Поджелудочная железа содержит выводные протоки, которые впадают в проток поджелудочной железы.
В желудке, как известно, среда кислая. Когда перевариваемая пища поступает их желудка в кишечник, ей придают щелочности вода и электролиты, что выделяются из протоков поджелудочной. Такой процесс нужен для нормального пищеварения.
Это мы рассмотрели функцию, связанную с внешней секрецией.
Однако еще есть функция внутренней секреции. В составе поджелудочной содержатся специальные клетки. Там образуются гормоны, с помощью которых поддерживается нормальное содержание глюкозы в крови человека. К ним относятся:
Хронический панкреатит – причины, симптомы, диагностика, лечение
Хронический панкреатит — патология (болезнь), которая означает, что поджелудочная железа воспалена. В отличие от острого воспаления, которое наступило и через определенное время прошло, хроническое протекает длительно в виде обострений, сменяющихся периодами улучшения (ремиссии).
Если пациент не соблюдает рекомендации врача, не обследуется и не лечится, то у него могут наступать необратимые изменения в поджелудочной железе. Ее функции нарушаются, она вырабатывает меньше веществ, способствующих пищеварению.
Это довольно распространенная и грозная патология. По некоторым оценкам смертность в первые десять лет после постановки диагноза может составлять до 20% и более 50% в течение 20 лет. Причиной летальных исходов служат осложнения, возникающие в ходе очередного обострения, вторичные нарушения вследствие дисфункции железы и присоединяющиеся инфекции.
Причины хронического панкреатита
В первую очередь следует упомянуть чрезмерное употребление алкоголя. По оценкам некоторых исследователей, для развития хронического панкреатита в течение 10 лет достаточно употреблять по 60-80 мл алкоголя в день. Метаболические нарушения, связанные с хронической почечной недостаточностью, патологией паращитовидных желез, и другие также способствуют развитию хронического панкреатита.
Достоверно не установлено, что хронический панкреатит может возникнуть от употребления в пищу каких-то определенных продуктов питания или от их недостатка.
В норме иммунные клетки защищают организм, атакуя «врагов» — например, вирусы. Однако бывает так, что этот механизм нарушается, и иммунные клетки начинают действовать против собственных тканей организма — например, поджелудочной железы.
Осложнения
Кроме того, бывает, что у людей с хроническим панкреатитом ухудшается отток желчи.
У ряда пациентов развивается портальная гипертензия — повышается давление в системе воротной вены, по которой кровь из органов пищеварительной систему поступает к печени.
Симптомы и клинические проявления хронического панкреатита
Болевой синдром
Самым частым и типичным симптом хронического панкреатита является боль в животе, особенно в периоды очередного обострения. Она, как правило, носит опоясывающий характер, с максимальной локализацией в эпигастральной области и иррадиацией в спину. Характерно усиление боли на фоне приема пищи, особенно жирной, и облегчение в положении сидя с наклоном вперед.
У некоторых пациентов может встречаться и безболевая форма, но этих случаев не более 10-20%.
У ряда больных формируется фиброз тканей поджелудочной на фоне частых, длительно текущих обострений. Тогда боль тоже может уменьшаться.
Недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы
В определенных случаях заболевание манифестирует клинической картиной осложнений.
Например, при снижении эндокринной функции поджелудочной железы характерна клиническая картина панкреатогенного сахарного диабета, так как в связи с недостаточной выработкой инсулина нарушается толерантность к глюкозе. Такие изменения развиваются не очень редко (до 70% случаев), а вероятность повышается спустя 10 лет от дебюта заболевания.
Наряду с этим, панкреатогенный сахарный диабет отличается от диабетов 1 и 2 типов тем, что вследствие хронического воспаления железа выделяет меньше гормона глюкагона, что в свою очередь повышает риск гипогликемических состояний со сниженным уровнем глюкозы в крови.
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Симптомы могут появляться при снижении работы железы более, чем на 90%:
Диагностика
Для постановки диагноза хронический панкреатит необходимо учитывать ряд признаков. К ним относятся:
В отличие от острого панкреатита анализ уровня ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови малоинформативен вследствие очаговости воспаления железы, а также наличия фиброзных участков в ней.
Для оценки недостаточности экзокринной функции возможен анализ кала с оценкой активности панкреатической эластазы-1. Анализ кала на количественное содержание жира в нем — этот метод эффективен на поздних стадиях развития хронического панкреатита.
Для оценки эндокринной недостаточности поджелудочной железы рекомендуется анализ крови с определением уровня гликозилированного гемоглобина, глюкозы натощак, а также глюкозотолерантного теста.
При подозрении на аутоиммунный хронический панкреатит возможен анализ сыворотки крови на иммуноглобулин G (IgG4, IgG).
Дополнительно оцениваются такие показатели как общий белок, альбумин, лимфоциты периферической крови, уровень гемоглобина, витамина В12 и других.
Трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы
Трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы — позволяет выявить характерные для хронического панкреатита маркеры, оценив следующее:
Этот способ диагностики имеет более высокую специфичность на поздних стадиях. На ранних — практически неинформативен. Наличие «диффузных изменений поджелудочной железы» по данным УЗИ не является основанием для подтверждения диагноза.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
На сегодняшний день является методом выбора для установки диагноза хронического панкреатита. Данный метод позволяет с высокой точностью определять наличие фиброзных изменений в паренхиме поджелудочной железы, зон некроза, отека, обнаружение опухолей железы, внутрипротоковых камней и других характерных маркеров. С помощью КТ возможно определить вероятность хронического панкреатита по таким признакам: неоднородность структуры, нечеткость контуров и увеличение размеров железы.
Эндоскопическая ультрасонография
Это наиболее чувствительный метод для выявления выявления хронического панкреатита на ранней стадии. Критериями диагноза являются 6 паренхиматозных признаков и 5 протоковых.
Ряду пациентов с целью обследования проводят пункционную биопсию (когда берут кусочек ткани железы и изучают в лаборатории). Это нужно для того, чтобы понять, чем вызваны изменения: обычным ли панкреатитом, аутоиммунным, или другим заболеванием (например, раком).
Эндоскопическая эндосонография панкреатобилиарной зоны
Может быть рекомендована при подозрении на обструктивный хронический панкреатит.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Представляет собой эффективный способ диагностики хронического панкреатита. У ряда больных, которым показана компьютерная томография, аллергия на вещество, которое надо при этом вводить (оно называется контрастом). Таким пациентам вместо компьютерной назначают магнито-резонансную томографию
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
На сегодняшний день признана устаревшей в диагностике хронического панкреатита. Также не рекомендуется выполнение ретроградной холангиопанкреатографии в связи с риском развития серьезных осложнений.
Лечение
Диета
Всем пациентам рекомендован полный отказ от алкоголя и курения.
Рекомендуется дробный прием пищи до 5-6 раз в сутки с повышенным содержанием белка и углеводов для восполнения дефицитов нутриентов. При этом рекомендуется ограничить потребление жирной пищи.
При развитии гиповитаминоза назначается дополнительная дотация витаминов, в особенности жирорастворимых и В12.
Многих интересует, можно ли применять при данной патологии травы. Мы написали об этом статью: «Лечение воспаления поджелудочной железы в домашних условиях (амбулаторно), место средств народной медицины».
Консервативная терапия
Она направлена на снижение симптомов и профилактику осложнений заболевания.
При этом для снижения боли врач может назначать обезболивающие препараты, антидепрессанты. В качестве заместительной терапии надо длительно принимать ферментные препараты. Дополнительно могут назначаться препараты, снижающие секрецию желудочного сока.
При развитии у пациента панкреатогенного сахарного диабета назначаются инсулин и диета, как при диабете 1 типа. При этом крайне необходим четкий контроль уровня глюкозы крови для предотвращения развития гипогликемии.
Хирургическое и эндоскопическое лечение
В случае осложненного течения и неэффективности терапии на протяжении 3 месяцев нужна консультация хирурга.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является невозможность исключить рак поджелудочной железы.
Комментарии