Какое лечение без операции бывает, когда в желчном пузыре камни? Когда можно избежать хирургического вмешательства, а в каких случаях без него никак не обойтись? Какие препараты для растворения камней существуют? Об этом наша статья.
Желчный пузырь — грушеобразный орган, который находится под печенью в правом подреберье.
По статистике, у большинства людей желчнокаменная болезнь (ЖКБ) протекает в хронической форме. Женщины подвержены болезни сильнее мужчин почти в 2 раза.
Калькулёзный холецистит является разновидностью ЖКБ: при этом в просвете желчного пузыря или в его протоках есть конкременты (камни).
Как возникает холецистит
Острый и хронический калькулёзный холециститы протекают по-разному.
Из-за камня в просвете органа происходит нарушение оттока желчи, вследствие чего желчный пузырь перерастягивается. Это приводит к повреждению слизистой оболочки и активации воспалительного процесса. Со временем он распространяется и приводит к острой ишемии и даже некрозу тканей органа. Присоединение бактериальной инфекции усугубляет процесс.
Далее сценария два: обострение недуга с яркой клинической картиной или хроническое течение с неочевидными симптомами.
Длительное хроническое воспаление приводит к фиброзу, рубцам и петрификации желчного пузыря.
Почему развивается воспаление желчного пузыря
- Практически у 1/3 пациентов обнаружено аномальное строение и/или расположение желчного пузыря, что приводит к застою желчи и — как следствие — развитию воспаления;
- Затруднен отток желчи из-за механической закупорки просвета органа или протоков;
- Происходит раздражение слизистой оболочки конкрементами.
Откуда берутся камни
Конкремент (камень) — это чаще всего кристаллизованный холестерин с желчными пигментами. Также в состав камня могут входить минеральные соли и другие компоненты желчи. В подавляющем большинстве случаев конкременты имеют смешанный состав и биллирубиновое ядро. В медицине процесс образования конкрементов называется холелитиазом.
Что же влияет на возникновение конкрементов в желчном пузыре и его протоках:
- Гормональные перестройки, которые приводят к эндокринным сбоям. Сюда можно отнести климакс, беременность, гормональную контрацепцию, а также ожирение и сахарный диабет.
- Несбалансированный рацион. Переизбыток быстрых углеводов и жиров в меню способствует развитию ЖКБ.
- Голодовки и непродуманные диеты. Недостаток витаминов, микроэлементов и других необходимых организму составляющих приводит к сбоям в работе эндокринной и пищеварительной систем.
- Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физической нагрузки способствует набору веса и нерациональному распределению энергии.
- Наследственность. Принято считать, что предрасположенность к развитию ЖКБ передаётся по материнской линии.
- Вирусный гепатит и ряд других заболеваний приводит к нарушению работы органов и эндокринным сбоям.
- Травмы, а также последствия хирургических вмешательств на печени, желчном пузыре и окружающих органах. Травмы могут приводить к частичному или тотальному повреждению желчного пузыря и его протоков, провоцировать холелитиаз.
- Приём лекарственных препаратов, которые влияют на обмен билирубина и состав желчи в целом.
- Опухолевые процессы в желчном пузыре и окружающих органах, которые могут вызвать сдавление и механическую обтурацию органа и его протоков.
Доказано, что у людей после 40 лет камни в желчном пузыре возникают чаще.
Классификация калькулёзного холецистита
По выраженности симптомов выделяют острый и хронический рецидивирующий калькулёзный холецистит.
Острый процесс развивается стихийно, имеет очень яркую клиническую картину.
Для хронического процесса характерны стадии:
- Первично-хроническая: требует тщательной диагностики из-за смазанной клиники. На этом этапе высока вероятность диагностических ошибок.
- Собственно, хронический рецидивирующий холецистит.
По стадии развития холецистита выделяют
- Предкаменный период (самих конкрементов ещё нет, но состав желчи уже изменён, она более вязкая, с высоким содержанием холестерина, минеральных солей и пигментов);
- Каменный период (когда на УЗИ в просвете определяются конкременты).
По количеству камней различают одиночную и множественную формы.
По расположению конкрементов: холецистит может поражать желчный пузырь, его протоки, а также иметь смешанную локализацию.
К врачу, как правило, обращаются при остром холецистите и при обострении хронического.
По течению острого холецистита или обострения хронического выделяют следующие степени тяжести:
- Лёгкое течение, при котором структура органов изменена незначительно, боли в правом подреберье умеренного характера, купируются препаратами.
- Среднетяжёлое течение: боли сильные, сохраняются до 3-х дней, плохо проходят на фоне лечения препаратами.
- Тяжёлое течение: симптомы выраженные, наблюдается нарушение работы всех органов и систем, требуется срочная госпитализация.
Основные симптомы калькулёзного холецистита
- Характерные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, шею, межлопаточное пространство.
- Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, вздутие живота, привкус горечи и сухость во рту.
- Усиление боли при кашле, чихании, на глубоком вдохе и физическом воздействии.
- Усиление симптомов при употреблении острой и жирной пищи (часто больные интуитивно отказываются от таких блюд.
- Одышка, снижение артериального давления, повышение температуры.
- Слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна.
- Может появляться желтуха (окрашивание кожи в желтый цвет).
При хроническом течении боли имеют тупой раздражающий характер.
В острой стадии говорят о жёлчной колике: приступы сильной колющей боли настолько интенсивны, что вызывают холодный пот и рвоту, которая не приносит облегчения.
Диагностика калькулёзного холецистита и ЖКБ
Врач проводит физикальный осмотр, назначает лабораторные и инструментальные методы обследования. К ним относятся:
- Общий анализ крови и мочи.
- Коагулограмма.
- Биохимический анализ крови.
- Копрограмма.
- УЗИ желчного пузыря.
- Компьютерная томография.
- Рентгенография органов брюшной полости.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
- Диагностическая лапароскопия.
В особо сложных случаях список исследований и анализов может расти. Проводить тщательную диагностику необходимо, так как целый ряд болезней имеет схожую симптоматику, но лечение будет сильно различаться
Дифференциальная диагностика
Калькулёзный холецистит требуется отличать от заболеваний:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пальпируется плотный, спазмированный и болезненный участок, как правило, диагноз язвенной болезни присутствует в истории болезни);
- Правосторонняя почечная колика (в отличие от желчной колики, при почечной колике боль «отдает» вниз, к половым органам и в ноги, а после приступа в моче появляется примесь крови);
- Дискинезия желчевыводящих путей (боли появляются при стрессе, при этом нет напряжения брюшной стенки, на УЗИ и рентгенографии нет камней);
Также необходимо дифференцировать болезнь от таких патологий:
- Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;
- Холестероз желчного пузыря;
- Синдром раздражённого толстого кишечника;
- Рак желчных путей и желчного пузыря;
- Острый аппендицит;
- Хронические формы панкреатита, колита, гастрита, гепатита.
При отсутствии адекватной диагностики и последующего лечения возникают серьёзные проблемы.
Что покажут анализы
В крови отмечается лейкоцитоз, формула сдвигается влево, СОЭ увеличивается. Также в биохимическом анализе отмечается гипербилирубинемия при наличии признаков воспаления.
В моче растёт уробилин, появляются желчные пигменты.
Осложнения
Камни могут частично или полностью закупоривать просвет желчного пузыря и его протоков. Это приводит к застою желчи. Секрет скапливается, растягивая ткани органа и повреждая их.
Всё это приводит к нарушению кровоснабжения и дегенеративным процессам в структуре желчного пузыря. Также в застойной желчи активно развивается патогенная микрофлора, что усугубляет воспалительный процесс.
В результате могут развиваться следующие состояния:
- В полости желчного пузыря скапливается гной, возникает эмпиема желчного пузыря.
- При закупорке общего желчного протока происходит обратное всасывание желчи, развивается печёночная недостаточность и, как следствие, желтуха.
- Абсцедирование близлежащих тканей с дальнейшим распространением инфекции на органы брюшной полости вплоть до развития перитонита.
- Сепсис (заражение крови).
Методы лечения
Выбор тактики лечения зависит от формы и стадии заболевания.
Большинство практикующих врачей склоняются к мнению, что хирургическое лечение — оптимальный выбор для лечения болезни.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) одна из самых частых операций на планете.
Срочность операции зависит от состояния больного:
- Экстренное оперативное вмешательство проводится не позднее 6 часов после поступления пациента в медицинское учреждение. Чаще всего необходимость вызвана разрывом желчного пузыря и развитием перитонита.
- Если требуется не экстренная, а срочная операция, то она проводится в течение суток, не позднее 24 часов.
- Отсроченное вмешательство применимо, когда купировано обострение и пациент стабилен.
Существует 2 основных способа холецистэктомии:
- Чрескожная холецистэктомия (показана пациентам пожилого возраста, а также при наличии осложнений);
- Лапароскопическая холецистэктомия (более щадящий метод небольших разрезов, при котором послеоперационный период короче и легче)
Когда камни можно лечить без операции
Хронический калькулезный холецистит лечат и амбулаторно. Терапия направлена на нормализацию работы органов и сбалансирование состава желчи. Для этого больным показана диета с низким содержанием быстрых углеводов и холестерина и покой. Врачи рекомендуют максимально ограничить стрессы.
Лекарственные препараты, которые используют в лечении калькулёзного холецистита и ЖКБ:
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) назначается с целью растворения камней.
- Спазмолитики для снятия тонуса стенок протоков и снижения болевого синдрома;
- Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
- Дезинтоксикационная терапия;
- Противорвотные препараты и регидратирующие средства;
- Антибиотики для борьбы со вторичной бактериальной инфекцией.
Также применяют препараты для поддержания ферментативной функции. Дозировка зависит от состояния больного и уровня экзокринной недостаточности.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – это метод визуализации внутренних органов с помощь ультразвука. Проводится для первичной диагностики заболеваний, например, если пациент обращается к врачу с болями в животе, нарушениями пищеварения и т.п.
Прогноз
Прогноз при лечении холецистита чаще всего благоприятный.
Исключение - случаи несвоевременного обращения за помощью, когда разрыв желчного пузыря повлёк развитие перитонита и сепсис. В таких ситуациях вероятность успешного лечения невысока, особенно при наличии сопутствующей патологии и отношении к группе риска.
Категорически нельзя заниматься самолечением и игнорировать симптомы обострения хронического холецистита. Несвоевременное обращение за помощью может привести к развитию осложнений и даже летальному исходу.
Профилактика калькулёзного холецистита
Профилактические меры сводятся к общему укреплению здоровья. Особое значение имеют режим питания и рацион, потому что резкое похудение или набор веса провоцирует развитие ЖКБ.
Снизить вероятность проблем с желчным пузырём помогают:
- Соблюдение питьевого режима.
- Умеренные физические нагрузки.
- Дробное питание.
- Применение любых лекарственных средств под контролем врача.
На сегодняшний день укрепление здоровья в моде. Чтобы придерживаться современной тенденции, нужно прислушиваться к себе, вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Похожие статьи
Комментарии