Пониженная глюкоза в крови: что это значит?

Медицинский редактор

Коротких Светлана Михайловна

Врач-эндокринолог. Стаж работы по специальности с 2018 года.

Гипогликемия или низкий сахар в крови: что нужно знать

Глюкоза (сахар) в крови  — источник энергии для нашего организма. В норме значение данного показателя у взрослого человека средних лет колеблется в диапазоне 3,9 — 5,5 ммоль/л. Любое отклонение от нормы, как в меньшую так и в большую сторону, чревато нарушениями функций органов и систем.

Во врачебной среде падение глюкозы до 3,9 ммоль/л и ниже называют гипогликемией.

Данное состояние болезнью не является, а говорит о наличии патологического процесса в организме: например, о нарушении углеводного обмена. Самой энергозатратной является нервная система. Поэтому при бесконтрольной гипогликемии серьёзнее всего страдает головной мозг.

Причины развития гипогликемии

Факторов, которые влияют на уровень сахара в крови, множество:

• Прием лекарственных препаратов. Причём в одних случаях проблема заключается в непосредственном влиянии медикаментов на концентрацию глюкозы. В других — в неспособности печени и почек вовремя утилизировать препараты.
• Оперативные вмешательства на ЖКТ, приводящие к нарушению всасывательной способности кишечника.
• Генетическая предрасположенность к нарушениям ферментативных и обменных процессов.
• Тяжёлое течение инфекционных болезней, при которых вся энергия уходит на борьбу с возбудителем.
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гипофизарный нанизм и другие патологии, которые приводят к гормональному дисбалансу.
• Заболевания почек и печени, которые ведут к обменным нарушениям.
• Заболевания поджелудочной железы, в том числе онкологические, при которых увеличивается количество бета-клеток её эндокринного отдела, что приводит к повышению инсулина и падению глюкозы (гиперинсулинизм).
• Передозировка инсулина, когда за счёт действия гормона происходит снижение концентрации глюкозы в плазме крови. Опасное состояние, которое может при отсутствии помощи привести к летальному исходу.
• Ошибки в терапии сахарного диабета: «голодное» применение инсулина, употребление алкоголя, большие паузы между приёмами пищи, большая физическая активность при диабете.

Также к снижению глюкозы ведут алкогольная и никотиновая зависимости, обезвоживание, рацион с большим количеством быстрых углеводов, переутомление и недосып, беременность и менструальный цикл.

Какой бывает гипогликемия

По механизму развития выделяются:

• Спонтанная (тощаковая), когда наблюдается чрезмерный уровень инсулина и инсулиноподобных гормонов или недостаток их антагонистов.
• Индуцированная, когда при диабете пациент употребляет алкоголь и/или лекарственные препараты.
• Постпрандиальная (реактивная), когда уровень глюкозы падает через 2-4 часа после еды. Состояние развивается на ранней стадии сахарного диабета, при наличии наследственных патологий метаболизма, при аутоиммунном инсулиновом синдроме.

По степени тяжести:

• Лёгкая, при значениях глюкозы в крови от 3,0 до 3,9 (с симптомами или без).
• Клинически значимая гипогликемия при показателе менее 3,0 ммоль/л, с симптомами или без, требующая немедленного купирования.
• Тяжёлая, при падении глюкозы менее 3,0 ммоль/л, с таким нарушением когнитивных функций (включая потерю сознания, то есть гипогликемическуб кому), которое требует помощи другого лица для купирования.

Симптомы пониженной глюкозы крови

Клиническая картина будет зависеть от тяжести процесса, патогенеза, длительности течения. К основным признакам падения сахара в крови относят:

• сильное чувство голода;
• повышенное потоотделение, особенно во сне;
• головная боль, тошнота и головокружение
• тахикардия и учащённый пульс;
• стенокардические боли в области сердца;
• тремор конечностей, озноб;
• слабость;
• онемение конечностей;
• нарушения зрения («мушки» перед глазами, пелена, помутнение);
• нарушения сна;
• тревожность, раздражительность, даже агрессивность;
• сонливость в дневное время, которая усиливается после еды;
• бледность кожных покровов;
• раскоординация движений;
• речевые расстройства;
• галлюцинации;
• парестезии (покалывание губ, кончиков пальцев, языка).

В тяжёлых случаях возможны припадки, схожие с эпилептическими. Такое состояние говорит о длительности и интенсивности развития состояния и чаще всего является предвестником гипогликемической комы.

Чем опасна пониженная глюкоза крови

Тяжёлая степень гипогликемии может привести к большому количеству опасных для жизни осложнений:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, серьёзные нарушения сердечного ритма, гипертонический криз, инсульт.
• Со стороны нервной системы: отёк головного мозга, остановку дыхания, потерю сознания.

Резкое, сильное и длительное падение сахара может привести к полиорганной недостаточности и даже летальному исходу.

Диагностика гипогликемии

Ведением пациентов с гипогликемией занимается эндокринолог. Основную сложность представляет поиск причины состояния, потому что именного от неё будет зависеть тактика лечения. Поэтому после осмотра и тщательного сбора анамнеза врач назначит целый комплекс диагностических мер:

• Лабораторная диагностика. Пробы крови исследуются на уровень С-пептида, соотношение глюкозы и инсулина. Проводится оценка наличия антител к инсулиновому аппарату. Изучается гормональный фон и ферментативная активность.
• ЭКГ. Кардиограмма обнаружит нарушения ритма, в частности синусовую тахикардию, экстрасистолию предсердий и желудочков, удлинение интервала QT. В тяжёлых случаях может развиваться ишемия миокарда, тогда рубец Т будет отрицательным, а сегмент ST угнетён.
• Провокационные пробы. Проводятся для обнаружения инсулиномы (новообразование, чаще доброкачественное, в поджелудочной железе). Более информативна проба при 72-часовом голодании
• УЗИ, КТ органов брюшной полости. Методы используют для визуализации инсулиномы.
• Селективная панкреатическая артериография с введением глюконата кальция с последующим забором крови для анализа на инсулин и глюкозу.

Комплексное биохимическое исследование крови - базовый профиль

стоимость программы со скидкой 20%: 1440 рублей

Записаться

Для подтверждения диагноза используют тест на толерантность к глюкозе. Забор крови проводится: первый — после 72-часовой диеты и 8-часового глодания, второй — через 2 часа после введения раствора глюкозы. Предварительная диета включает отказ от жареного, сладкого, мучного, газированных напитков. Также запрещена баня, сильные физические нагрузки, алкоголь и стрессы. В день сдачи анализа нельзя курить.

Дифференциальная диагностика

Под гипогликемию могут маскироваться следующие состояния:

• Алкогольное и наркотическое опьянение.
• Эпилепсия, когда речь идёт о сильном падении уровня сахара в крови.
• Вегетативный криз (панические атаки).
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и предынсультное состояние.
• Психические расстройства, истерии и психозы.
• Гипогликемическая кома при сахарном диабете очень схожа с гипергликемической.

Лечение

Легкая гипогликемия (не требующая помощи другого лица)

Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (2-4 куска по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100 – 200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 10 г углеводов).

Если через 15 минут гипогликемия не купируется, повторить лечение.

Если гипогликемия вызвана пролонгированным инсулином, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т.д.).

Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)

• Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи.

При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).

• Если человек в стационаре, то медработники внутривенно струйно вводят 40 – 100 мл 40 % раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.

 Если человек дома, то можно ввести 1 мг (а маленьким детям – 0,5 мг) глюкагона подкожно или внутримышечно (вводится родственником больного) и вызвать «Скорую помощь».

Каким должен быть ежедневный рацион при пониженном сахаре

Существует несколько простых правил для пациентов с гипогликемией:

• Необходимо исключить из меню простые углеводы (сладости, выпечку и подобное), сладкие напитки, жирные сорта мяса, копчёности, майонез и его производные, фаст-фуд, жареные блюда.
• 1/2 животных жиров следует заменить растительными маслами.
• Нужно соблюдать питьевой режим и не допускать обезвоживания.
• Промежутки между приёмами пищи должны составлять 3 — 3,5 часа.
• В рационе должно быть достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты с маленьким гликемическим индексом).
• Кисломолочные продукты допустимы только с низким содержанием жира и обезжиренные.
• Количество соли необходимо свести к допустимому минимуму.
• Углеводы в блюдах должны быть медленными (зерновые, бобовые, цельнозерновой хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы).
• Суточная норма калорий должна варьироваться в пределах 2200-2800 ккал.
• Нужно следить за балансом белков, жиров и углеводов.
• Алкоголь категорически противопоказан.

Продукты с низким гликемическим индексом

• Гликемический индекс (ГИ) показывает, как быстро и сильно вырастет уровень глюкозы в крови после употребления продукта. Пища с низким и средним ГИ при гипогликемии показана, потому что еда с высоким ГИ провоцирует гиперсекрецию инсулина, что в итоге приводит к падению глюкозы.

Список неполный, но даже он демонстрирует, что питание при гликемии может быть полноценным и разнообразным. Также необходимо помнить, что чем дольше производится термическая обработка продуктов, тем выше ГИ блюда.

Профилактика понижения глюкозы

Меры профилактики гипогликемии сводятся к соблюдению базовых принципов здорового образа жизни:

• Соблюдение режима питания, труда и отдыха.
• Умеренные физические нагрузки без перенапряжения.
• Максимальное ограничение стресса.
• Избавление от вредных привычек.
• Точный приём лекарственных препаратов и инсулина у диабетиков.
• Регулярная диспансеризация, включая анализ крови на сахар.
• Ни в коем случае не заниматься самолечением: при малейших признаках гипогликемии надо обращаться к врачу.

Сладости, которые можно есть при диабете

Инфографика с разрешенными и запрещенными сладостями, а так же рецепты вкусного мороженого

Скачать инфографику

Гипогликемия относительно нечасто приводит к смертельному исходу, особенно в сравнении с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вирусными болезнями и несчастными случаями. Тем не менее, даже единичный случай гипогликемии является тревожным сигналом и поводом для обращения к врачу, потому что низкий уровень глюкозы в крови может быть симптомом серьезных патологий, которые требуют лечения и контроля.