ХОБЛ: что это за заболевание, симптомы и причины?

Медицинский редактор

Борцова Мария Викторовна

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) —  патология, при которой наблюдается прогрессирующее ограничение проходимости дыхательных путей и изменение структуры легочной ткани с нарушением дыхания вследствие хронического воспаления в них.

Данное заболевание является настоящей социальной проблемой, так как в мире свыше 200 млн человек страдают им. В России насчитывается более 2 млн людей, у кого есть эта патология

Причины ХОБЛ

Основной и самый распространенный фактор развития ХОБЛ — курение.

Также большой вклад в формирование болезни вносят профессиональные вредности, такие как длительные контакты с вдыханием мелких частиц минеральной (кадмий, кремний) и биологической пыли, работа в загазованных помещениях и другие. 

Существуют и внутренние причины для развития этой патологии. Например, дефицит особого белка альфа 1-антитрипсин. Но доля подобных причин невелика и составляет менее 1% случаев.

Как развивается ХОБЛ (патогенез)

1. Воспаление и ограничение воздушного потока в легких

Длительное вдыхание дыма сигарет или частиц промышленной пыли приводит к хроническому воспалению бронхов. В ходе этого запускаются различные процессы в организме: повышение уровня свободных радикалов вследствие оксидативного стресса. В результате сильно повреждаются стенки бронхов и бронхиол с формированием обратимых и необратимых изменений.

К обратимым изменениям относятся:

• переизбыток слизи в бронхах;
• спазм бронхов;
• увеличение воздушности легких (гипервентиляция) на фоне физических нагрузок.

Необратимыми являются:

• склероз (замещение эпителия и мышц в стенках бронхов соединительной тканью), уменьшение просвета дыхательных путей;
• снижение эластической тяги легочной ткани;
• снижение альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей.

Таким образом, происходит снижение воздушного потока в легких, что является одним из наиболее важных патогенетических нарушений при ХОБЛ.

1. Нарушение газообмена

В тяжелых стадиях ХОБЛ наблюдаются такие нарушения газообмена как гипоксемия и гиперкапния. Гипоксемия характеризуется снижением уровня насыщения кислородом крови. Гиперкапния — накопление в крови углекислого газа.

1. Повышение давления в системе легочных сосудов (легочная гипертензия)

На фоне гипоксемии происходит спазм сосудов легких, который приводит к повышению в них давления и, как следствие, к увеличению давления в правом желудочке сердца и к сердечной недостаточности. Критически значимым следствием тяжелой легочной гипертензии является склероз сосудов легких, который усугубляет течение ХОБЛ и дыхательную недостаточность, формируя порочный круг. 

1. Дополнительные эффекты

На фоне гипоксемии и (как следствие) недостаточного снабжения кислородом тканей и органов у пациентов с ХОБЛ формируются кахексия (истощение), снижение функции скелетных мышц, анемия, остеопороз, сердечно-сосудистые осложнения и другие.

Классификация ХОБЛ

Классификация по степени тяжести основана на степени бронхиальной обструкции и включает в себя четыре стадии:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую;
• крайне тяжелую. 

Степень бронхиальной обструкции оценивается по результатам специального исследования — спирометрии, при котором рассчитывается показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду).

Симптомы ХОБЛ

Основными жалобами пациентов с ХОБЛ являются одышка (особенно на фоне физических нагрузок) и постоянный кашель. Также возможны общая слабость, астения и дискомфорт в груди.

Диагностика ХОБЛ

При физикальном осмотре врач может выслушать хрипы в легких.

Обязательными являются функциональные тесты, подтверждающие наличие обструктивных нарушений в легких, и оценка степени тяжести.

К ним относятся:

1. Спирометрия.

При этом измеряются объем выдыхаемого воздуха и скорость, с которой производится выдох.

1. Бронходилатационный тест.

Проводится при выявленной бронхиальной обструкции для оценки степени ее обратимости на фоне воздействия бронхорасширяющими препаратами. При этом у пациента с ХОБЛ этот тест оказывается отрицательным — обратимого эффекта нет в отличии от пациентов с бронхиальной астмой.

1. Бодиплетизмография.
2. Пульсоксиметрия для оценки степени насыщения крови кислородом.
3. Тест 6-ти минутной ходьбы и велоэргометрия для оценки переносимости физических нагрузок.
4. Компьютерная томография высокого разрешения органов грудной клетки — может быть рекомендована пациентам с тяжелой степенью эмфиземы легких на фоне ХОБЛ с целью определения показаний к хирургическому лечению.

Лабораторная диагностика

В дополнение в качестве лабораторной диагностики проводится анализ газов крови, если показатели сатурации по пульсоксиметру менее 92 %.

Также пациентам с быстрым прогрессированием заболевания и наличием осложнения в виде эмфиземы легких проводится анализ крови с определением уровня альфа-1-антитрипсина. 

Как не перепутать с другими заболеваниями?

Пациентам обычно проводят комплексную диагностику, чтобы отличить ХОБЛ от таких заболеваний как:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулез;
• облитерирующий бронхиолит;
• застойная сердечная недостаточность.

Показателями для различия этих заболеваний, как правило, служат возраст, данные рентгенографии и КТ высокого разрешения органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты, данные спирометрии и бронходилатационных тестов. Кроме того, анализируют особенности анамнеза, где учитывают такие параметры как стаж курения, наличие аллергенов, профессиональных вредностей, кардиологический анамнез, заболевания родственников.

Важной особенностью, позволяющей отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, является положительный эффект от лечения ингаляционными глюкокортикоидами. В ряде случаев при этом диагноз ХОБЛ исключается в пользу бронхиальной астмы.

Тем не менее, достоверно отличить одну патологий от другой установить окончательный диагноз может только лечащий врач.

Как лечат ХОБЛ

Главные цели лечения:

• контроль симптомов;
• профилактика обострений;
• снижение влияния факторов риска;
• повышение качества жизни;
• снижение вероятности летального исхода.

Консервативные методы лечения

Немедикаментозные

• Отказ от курения и других факторов риска (в т.ч. профессиональных), провоцирующих обострение и усугубление заболевания; в ряде случаев возможно применение фармакологических средств и посещение врача-психотерапевта или нарколога для лечения никотиновой зависимости.
• Кислородотерапия и легочная реабилитация.

Медикаментозные

Основными группами препаратов, используемых для лечения и профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких, являются:

• Длительно- и короткодействующие бронходилататоры (β2-агонисты и антихолинергические препараты).
• Ингаляционные глюкокортикостероиды.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
• Теофиллин (применяется дополнительно у пациентов с тяжелыми симптомами).
• Вакцина против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Муколитические препараты.

Конкретные лекарства с дозировками и их комбинации возможно подбирать исключительно с врачом в индивидуальном порядке. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, а также прекращать принимать назначенные врачом препараты либо изменять их дозировки.

Выбор ингалятора при ХОБЛ

Врач обязан научить пациента с ХОБЛ правильному применению ингалятора.

Существуют дозированный порошковый ингалятор (ДПИ) и дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). При этом, используя ДПИ, пациенту не нужно координировать нажатие на кнопку и вдох, но для создания необходимого вдыхаемого потока требуется достаточное инспираторное усилие (проще говоря, сделать сильный вдох).

При использовании ДАИ все наоборот — особых усилий на вдохе применять не нужно, но требуется научиться координировать нажатие для активации ингалятора и вдох. Для уменьшения проблем с координацией рекомендовано использование спейсеров.

Учитывая вышеизложенные особенности ингаляторов, пациентам с тяжелыми симптомами ХОБЛ, для которых затруднительно сделать достаточных усилий вдох, рекомендовано использование ДАИ или жидкостного ингалятора.

Хирургическое лечение ХОБЛ

В тяжелых случаях у пациентов с развитой верхнедолевой эмфиземой легких с целью устранения гипервентиляции и улучшения насосной функции дыхательных мышц показана операция по уменьшению объема легких.

Для этого может использоваться методика резекции части легкого либо окклюзия сегментарных бронхов.

В особых случаях при крайне тяжелом течении ХОБЛ пациентам проводится трансплантация легких.

Когда надо в больницу?

В случае резкого ухудшения состояния, когда появляются новые симптомы или становятся более интенсивными старые (усиление одышки, появление одышки в покое, посинение кожных покровов, появление отеков и др.), а также при падении сатурации по пульсоксиметру менее 90% и невозможности купирования симптомов привычными методами рекомендована незамедлительная госпитализация в профильный стационар.

Профилактика ХОБЛ

В плане возможностей профилактики ХОБЛ отличается от почти всех остальных болезней, известных в медицине.

В большинстве случаев — когда речь идет хоть о легких болезнях наподобие ОРВИ (простуды), хоть о серьезных (например, раке), — человек не способен их предотвратить гарантированно на 100%. Если не посещать места массового скопления людей в закрытых помещениях и мыть руки, приходя с улицы домой, то снижается риск ОРВИ, однако все равно можно простыть. Если не пить годами обжигающий чай, то уменьшается вероятность заболеть раком пищевода. Тем не менее, человек, даже ведя здоровый образ жизни, уже в группе риска, если у его близких кровных родственников была онкологическая патология.

ХОБЛ отличается тем, что ее практически на 100% гарантированно можно избежать, если не курить и не работать на вредных производствах.

Поэтому, если вы курите, то бросайте. В помощь вам мы написали статью: «Как самостоятельно бросить курить в домашних условиях мужчине или женщине: 11 простых и эффективных советов».

Если ваша профессиональная деятельность связана с вдыханием промышленной пыли или биологических мелких частиц, то идеальный вариант — найти другое место работы, где таких факторов не будет, или даже поменять специальность или отрасль.