ХОБЛ: что это за заболевание, симптомы и причины?

Содержание

1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
2. Причины ХОБЛ
3. Как развивается ХОБЛ (патогенез)
4. Классификация ХОБЛ
5. Симптомы ХОБЛ
6. Диагностика ХОБЛ
7. Как не перепутать ХОБЛ с другими заболеваниями?
8. Лечение ХОБЛ
9. Профилактика ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) —  патология, при которой наблюдается прогрессирующее ограничение проходимости дыхательных путей и изменение структуры легочной ткани с нарушением дыхания вследствие хронического воспаления в них.

Данное заболевание является настоящей социальной проблемой, так как в мире свыше 200 млн человек страдают им. В России насчитывается более 2 млн людей, у кого есть эта патология.

Анатомия и физиология дыхательной системы человека

Дыхательная система обеспечивает организм кислородом, необходимым для обмена веществ, и выводит углекислый газ. Она состоит из нескольких структур, каждая из которых выполняет строго определённые функции.

Основные отделы дыхательной системы

Дыхательная система делится на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние пути включают носовую полость, носоглотку и гортань. Эти структуры фильтруют воздух, согревают и увлажняют его, подготавливая к поступлению в легкие. Нижние пути состоят из трахеи, бронхов и легких. Трахея служит проводником воздуха, а бронхи распределяют его по легочной ткани.

Носовая полость

Носовая полость покрыта слизистой оболочкой с реснитчатыми клетками, которые задерживают пыль и микроорганизмы. Слизь улавливает инородные частицы, а реснички перемещают ее в ротоглотку для удаления. Кроме того, в носу находится обонятельный эпителий, отвечающий за восприятие запахов.

Гортань

Гортань соединяет глотку с трахеей. Ее важнейшая функция — защитная: она предотвращает попадание пищи и жидкости в нижние дыхательные пути. В гортани расположены голосовые связки, которые колеблются при прохождении воздуха, создавая звук.

Трахея и бронхи

Трахея имеет хрящевые полукольца, сохраняющие форму и предотвращающие спадение стенок. Она разветвляется на два главных бронха, которые ведут воздух в правое и левое легкое. Далее бронхи делятся на более мелкие ветви — бронхиолы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками.

Легкие

Легкие — основные органы дыхания, содержащие миллионы альвеол. Альвеолы — микроскопические пузырьки, покрытые сетью капилляров. Через их тонкие стенки происходит газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится наружу.

Физиология дыхания

Дыхание состоит из двух фаз: вдоха и выдоха. Во время вдоха диафрагма опускается, а межреберные мышцы расширяют грудную клетку, создавая отрицательное давление и втягивая воздух. При выдохе мышцы расслабляются, и легкие возвращаются в исходное положение, выталкивая углекислый газ.

Кислород, попадающий в альвеолы, связывается с гемоглобином в эритроцитах и доставляется к тканям. Одновременно углекислый газ транспортируется из тканей в легкие для удаления. Этот процесс обеспечивает клеткам энергию и поддерживает кислотно-щелочной баланс.

Защитные механизмы дыхательной системы

Дыхательная система оснащена множеством защитных барьеров. Слизистая ловит микробы, реснички выводят их наружу, а кашлевой рефлекс удаляет раздражающие частицы. Кроме того, макрофаги в альвеолах поглощают бактерии и вирусы, предотвращая развитие инфекций.

Влияние внешних факторов на дыхание

Загрязнение воздуха, курение, пыль и химические вещества могут повреждать слизистую и снижать эффективность газообмена. Регулярное проветривание помещений, поддержание влажности и физическая активность помогают сохранить функции дыхательной системы.

Причины ХОБЛ

Основной и самый распространенный фактор развития ХОБЛ — курение.

Также большой вклад в формирование болезни вносят профессиональные вредности, такие как длительные контакты с вдыханием мелких частиц минеральной (кадмий, кремний) и биологической пыли, работа в загазованных помещениях и другие. 

Существуют и внутренние причины для развития этой патологии. Например, дефицит особого белка альфа 1-антитрипсин. Но доля подобных причин невелика и составляет менее 1% случаев.

Как развивается ХОБЛ (патогенез)

1. Воспаление и ограничение воздушного потока в легких

Длительное вдыхание дыма сигарет или частиц промышленной пыли приводит к хроническому воспалению бронхов. В ходе этого запускаются различные процессы в организме: повышение уровня свободных радикалов вследствие оксидативного стресса. В результате сильно повреждаются стенки бронхов и бронхиол с формированием обратимых и необратимых изменений.

К обратимым изменениям относятся:

• переизбыток слизи в бронхах;
• спазм бронхов;
• увеличение воздушности легких (гипервентиляция) на фоне физических нагрузок.

Необратимыми являются:

• склероз (замещение эпителия и мышц в стенках бронхов соединительной тканью), уменьшение просвета дыхательных путей;
• снижение эластической тяги легочной ткани;
• снижение альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей.

Таким образом, происходит снижение воздушного потока в легких, что является одним из наиболее важных патогенетических нарушений при ХОБЛ.

1. Нарушение газообмена

В тяжелых стадиях ХОБЛ наблюдаются такие нарушения газообмена как гипоксемия и гиперкапния. Гипоксемия характеризуется снижением уровня насыщения кислородом крови. Гиперкапния — накопление в крови углекислого газа.

1. Повышение давления в системе легочных сосудов (легочная гипертензия)

На фоне гипоксемии происходит спазм сосудов легких, который приводит к повышению в них давления и, как следствие, к увеличению давления в правом желудочке сердца и к сердечной недостаточности. Критически значимым следствием тяжелой легочной гипертензии является склероз сосудов легких, который усугубляет течение ХОБЛ и дыхательную недостаточность, формируя порочный круг. 

1. Дополнительные эффекты

На фоне гипоксемии и (как следствие) недостаточного снабжения кислородом тканей и органов у пациентов с ХОБЛ формируются кахексия (истощение), снижение функции скелетных мышц, анемия, остеопороз, сердечно-сосудистые осложнения и другие.

Что такое эмфизема легких

При ХОБЛ часто развивается эмфизема легких. Она представляет собой постепенное разрушение стенок альвеол — крошечных воздушных мешочков, обеспечивающих газообмен. При нарушении структуры альвеолы теряют эластичность, легкие не могут полностью выдохнуть воздух, и легочная ткань теряет способность эффективно насыщать кровь кислородом. Возникает ощущение постоянной одышки, усталость при незначительной нагрузке и тяжесть в груди.

Причины эмфиземы связаны прежде всего с длительным вдыханием раздражающих веществ. Табачный дым остается ведущим фактором, но вдыхание пыли, химических испарений и загрязненного воздуха также ускоряет процесс разрушения легочной ткани. 

Классификация ХОБЛ

Классификация по степени тяжести основана на степени бронхиальной обструкции и включает в себя четыре стадии:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую;
• крайне тяжелую. 

Степень бронхиальной обструкции оценивается по результатам специального исследования — спирометрии, при котором рассчитывается показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду).

Симптомы ХОБЛ

Основными жалобами пациентов с ХОБЛ являются одышка (особенно на фоне физических нагрузок) и постоянный кашель. Также возможны общая слабость, астения и дискомфорт в груди.

Диагностика ХОБЛ

При физикальном осмотре врач может выслушать хрипы в легких.

Обязательными являются функциональные тесты, подтверждающие наличие обструктивных нарушений в легких, и оценка степени тяжести.

К ним относятся:

1. Спирометрия.

При этом измеряются объем выдыхаемого воздуха и скорость, с которой производится выдох.

1. Бронходилатационный тест.

Проводится при выявленной бронхиальной обструкции для оценки степени ее обратимости на фоне воздействия бронхорасширяющими препаратами. При этом у пациента с ХОБЛ этот тест оказывается отрицательным — обратимого эффекта нет в отличии от пациентов с бронхиальной астмой.

1. Бодиплетизмография.
2. Пульсоксиметрия для оценки степени насыщения крови кислородом.
3. Тест 6-ти минутной ходьбы и велоэргометрия для оценки переносимости физических нагрузок.
4. Компьютерная томография высокого разрешения органов грудной клетки — может быть рекомендована пациентам с тяжелой степенью эмфиземы легких на фоне ХОБЛ с целью определения показаний к хирургическому лечению.

Лабораторная диагностика

В дополнение в качестве лабораторной диагностики проводится анализ газов крови, если показатели сатурации по пульсоксиметру менее 92 %.

Также пациентам с быстрым прогрессированием заболевания и наличием осложнения в виде эмфиземы легких проводится анализ крови с определением уровня альфа-1-антитрипсина. 

Как не перепутать с другими заболеваниями?

Пациентам обычно проводят комплексную диагностику, чтобы отличить ХОБЛ от таких заболеваний как:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулез;
• облитерирующий бронхиолит;
• застойная сердечная недостаточность.

Показателями для различия этих заболеваний, как правило, служат возраст, данные рентгенографии и КТ высокого разрешения органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты, данные спирометрии и бронходилатационных тестов. Кроме того, анализируют особенности анамнеза, где учитывают такие параметры как стаж курения, наличие аллергенов, профессиональных вредностей, кардиологический анамнез, заболевания родственников.

Важной особенностью, позволяющей отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, является положительный эффект от лечения ингаляционными глюкокортикоидами. В ряде случаев при этом диагноз ХОБЛ исключается в пользу бронхиальной астмы.

Тем не менее, достоверно отличить одну патологий от другой установить окончательный диагноз может только лечащий врач.

Что обсудить на консультации с пульмонологом

Важно подготовить информацию о длительности симптомов, характере кашля, интенсивности одышки и всех лекарствах, которые принимаете. Врач оценит результаты спироометрии, снимков легких и анализов крови, чтобы определить стадию ХОБЛ и выбрать оптимальную терапию. Также обсуждают адаптацию образа жизни, профилактику обострений и методы дыхательной гимнастики.

Как лечат ХОБЛ

Главные цели лечения:

• контроль симптомов;
• профилактика обострений;
• снижение влияния факторов риска;
• повышение качества жизни;
• снижение вероятности летального исхода.

Консервативные методы лечения

Немедикаментозные

• Отказ от курения и других факторов риска (в т.ч. профессиональных), провоцирующих обострение и усугубление заболевания; в ряде случаев возможно применение фармакологических средств и посещение врача-психотерапевта или нарколога для лечения никотиновой зависимости.
• Кислородотерапия и легочная реабилитация.

Медикаментозные

Основными группами препаратов, используемых для лечения и профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких, являются:

• Длительно- и короткодействующие бронходилататоры (β2-агонисты и антихолинергические препараты).
• Ингаляционные глюкокортикостероиды.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
• Теофиллин (применяется дополнительно у пациентов с тяжелыми симптомами).
• Вакцина против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Муколитические препараты.

Конкретные лекарства с дозировками и их комбинации возможно подбирать исключительно с врачом в индивидуальном порядке. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, а также прекращать принимать назначенные врачом препараты либо изменять их дозировки.

Выбор ингалятора при ХОБЛ

Ингаляторы остаются одним из основных средств доставки лекарств при хронической обструктивной болезни легких. Они позволяют напрямую воздействовать на дыхательные пути, снижая воспаление, расширяя бронхи и облегчая дыхание. Существуют разные типы устройств, и понимание их особенностей помогает подобрать наиболее эффективный способ лечения.

1. Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ). Эти устройства распыляют лекарство в виде мелких частиц, которые глубоко проникают в бронхи. Дозировка фиксирована, что облегчает контроль над количеством препарата. Для правильного применения важно синхронизировать нажатие на баллон с вдохом. При несоблюдении техники эффективность снижается, а часть лекарства оседает в ротовой полости.
2. Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ). В порошковых ингаляторах активное вещество находится в сухом виде. Пациенту не нужно координировать нажатие на кнопку и вдох, но для создания необходимого вдыхаемого потока требуется  сделать сильный вдох. Людям с выраженной одышкой или слабой мускулатурой дыхательных путей могут потребоваться дополнительные приспособления, например, спейсер.
3. Спейсеры. Вспомогательное устройство, которое прикрепляется к дозированному аэрозольному ингалятору. Он удерживает лекарство во взвешенном состоянии, позволяя пациенту спокойно вдохнуть препарат без спешки. Спейсер повышает эффективность доставки препарата в бронхи, уменьшает оседание лекарства во рту и снижает риск раздражения горла.
4. Небулайзеры. Превращают жидкие препараты в мелкодисперсный аэрозоль, который пациент вдыхает через маску или мундштук. Такие устройства удобны для людей с тяжелой формой ХОБЛ или тех, кто не может правильно пользоваться другими видами ингаляторов. Необходимо время для проведения процедуры, но лекарство проникает глубже всего и оказывает выраженный эффект на бронхи.

Хирургическое лечение ХОБЛ

В тяжелых случаях у пациентов с развитой верхнедолевой эмфиземой легких с целью устранения гипервентиляции и улучшения насосной функции дыхательных мышц показана операция по уменьшению объема легких.

Для этого может использоваться методика резекции части легкого либо окклюзия сегментарных бронхов.

В особых случаях при крайне тяжелом течении ХОБЛ пациентам проводится трансплантация легких.

Когда надо в больницу?

В случае резкого ухудшения состояния, когда появляются новые симптомы или становятся более интенсивными старые (усиление одышки, появление одышки в покое, посинение кожных покровов, появление отеков и др.), а также при падении сатурации по пульсоксиметру менее 90% и невозможности купирования симптомов привычными методами рекомендована незамедлительная госпитализация в профильный стационар.

Жизнь с ХОБЛ

 Для поддержания нормального самочувствия важно соблюдать режим дыхательной гимнастики и умеренные физические нагрузки. 

1. Контроль уровня влажности воздуха в помещении уменьшает раздражение дыхательных путей.
2. Отказ от курения и устранение контакта с токсичными веществами замедляют прогрессирование болезни.
3. Даже небольшая регулярная физическая активность укрепляет дыхательную систему и мышцы, участвующие в дыхании. Прогулки на свежем воздухе, легкая гимнастика и дыхательные упражнения повышают выносливость и уменьшают одышку. Важно чередовать нагрузки и отдых, чтобы не перегружать легкие.

Жизнь с хроническим заболеванием часто вызывает тревогу, стресс. Поддержка близких или общение с психологом помогают справляться с эмоциональной нагрузкой. 

Профилактика ХОБЛ

В плане возможностей профилактики ХОБЛ отличается от почти всех остальных болезней, известных в медицине.

В большинстве случаев — когда речь идет хоть о легких болезнях наподобие ОРВИ (простуды), хоть о серьезных (например, раке), — человек не способен их предотвратить гарантированно на 100%. Если не посещать места массового скопления людей в закрытых помещениях и мыть руки, приходя с улицы домой, то снижается риск ОРВИ, однако все равно можно простыть. Если не пить годами обжигающий чай, то уменьшается вероятность заболеть раком пищевода. Тем не менее, человек, даже ведя здоровый образ жизни, уже в группе риска, если у его близких кровных родственников была онкологическая патология.

ХОБЛ отличается тем, что ее практически на 100% гарантированно можно избежать, если не курить и не работать на вредных производствах.

Поэтому, если вы курите, то бросайте. В помощь вам мы написали статью: «Как самостоятельно бросить курить в домашних условиях мужчине или женщине: 11 простых и эффективных советов».

Если ваша профессиональная деятельность связана с вдыханием промышленной пыли или биологических мелких частиц, то идеальный вариант — найти другое место работы, где таких факторов не будет, или даже поменять специальность или отрасль.

Частые вопросы и ответы  

У людей с ХОБЛ часто возникают вопросы насчет своего заболевания. Отвечаем на самые частые.

Можно ли вылечить ХОБЛ полностью?

Полного излечения при хронической обструктивной болезни легких добиться невозможно. Задача терапии — замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы и повысить качество жизни. 

Как быстро развиваются симптомы?

Скорость прогрессирования зависит от факторов риска: курение ускоряет ухудшение состояния, загрязненный воздух и хронические инфекции также ускоряют разрушение легких. На ранних стадиях изменения могут быть едва заметными, постепенно появляются одышка и кашель, усиливающиеся при нагрузке.

Можно ли лечить ХОБЛ без лекарств?

Без лекарственной терапии контролировать прогресс ХОБЛ сложно. Полноценное лечение включает комплекс мер, которые сочетают медикаменты и другие методы терапии.