Приближается день желанной встречи с малышом. Позади долгие 9 месяцев беременности. Но на приёме или в роддоме гинеколог вдруг говорит вам, что шейка матки твёрдая, ещё не созрела, и нужно её готовить к родам, проводить размягчение. На сколько сантиметров должно быть раскрытие шейки матки перед родами и как его ускорить? Как подготовить шейку матки к родам с помощью лекарств, упражнений, катетера, - разберём в этой статье.
Шейка - это нижний отдел матки, который соединяет ее с влагалищем через своды. По центру в ней проходит шеечный или цервикальный канал с внутренним и наружным зевом. В обычное время шейка плотно сжимается и закрывает тело матки.
Приоткрывается шейка при овуляции и менструации, а полностью раскрывается только во время родов. Благодаря закрытой шейке в матку не проникают бактерии и инфекции.
Обычно длина шеечного канала равна 3 - 4 сантиметрам. Внутренний зев закрыт, шейка твёрдая. С началом родов длина шейки уменьшается до 1 сантиметра, а внутренний зев приоткрывается на 1 - 3 сантиметра, шейка становится рыхлой. При этом врачи говорят, что шейка матки созревает или созрела для рождения ребёнка.
Готовность шейки к родам определяет акушер-гинеколог.
Как определяют готовность шейки матки к родам
Во время влагалищного исследования врач надевает стерильные перчатки и вводит во влагалище беременной женщины 2 пальца. Доктор ощупывает шейку и определяет, на сколько пальцев открыт внутренний зев. При этом гинеколог оценивает следующие показатели состояния шейки матки:
- Упругость, эластичность и плотность стенок шеечного канала.
- Длину.
- Степень проходимости.
- Степень укорочения
- Расположение в полости малого таза относительно проводной оси.
Степень зрелости шейки матки оценивают в баллах по классификации профессора Г.Г. Хечинашвили и по шкале Е.Х. Бишопа. Различают 4 вида состояния: незрелая, созревающая, не полностью созревшая и зрелая.
Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили
- Незрелая. Размягчена только по краям и плотноватая по во всех отделах шейки матки. Влагалищная часть слегка укорочена, отклонена кзади. Наружный зев полностью закрыт или пропускает кончик пальца.
- Созревающая. Размягчена не полностью. Влагалищная часть слегка укорочена. При первых родах наружный зев пропускает кончик пальца. Разница между длиной влагалищной части и длиной шеечного канала более 1 см. Стенка влагалищной части толстая (до 1,5 см), шейка располагается в стороне от проводной оси таза.
- Не полностью созревшая. Размягчена почти полностью, в области внутреннего зева определяется участок плотной ткани. Шеечный канал во внутреннем зеве открыт на ширину 1 пальца. Стенка влагалищной части истончена до 1 см, шейка располагается ближе к проводной оси таза.
- Зрелая. Полностью размягчена и укорочена до 1 см. Шеечный канал свободно пропускает 1 палец и более. Через влагалищные своды отчетливо прощупывается предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки максимально тонкая, шейка расположена строго по проводной оси таза.
Если шейка матки незрелая (не готова к деторождению), то естественные роды в ближайшее время не начнутся. Бывает так, что при незрелой шейке матки происходит преждевременное излитие околоплодных вод. В таком случае роды могут приобрести затяжной характер.
Классификация степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа
По шкале Бишопа оценка степени зрелости шейки осуществляется в баллах.
По сумме баллов оценивается степень зрелости:
0 - 2 балла - шейка незрелая, длинная, не готова к родам;
3 - 4 балла - шейка недостаточно зрелая;
5 - 8 баллов - шейка зрелая, полностью готова к родам.
Состояние шейки и степень её зрелости отражают готовность женского организма к родам. Целью подготовки является зрелая шейка. Все это выполняется в условиях роддома, и решение о способе подготовки шейки к родам решает врач акушер-гинеколог.
Существуют механические, медикаментозные и немедикаментозные методы подготовки шейки матки к родам.
Механические методы подготовки шейки матки к родам
К механическим методам подготовки к родам относят:
- пальцевое отслоение плодных оболочек,
- введение в шейку матки катетера Фолея,
- введение натуральных или синтетических гигроскопических дилататоров.
Метод пальцевой отслойки плодных оболочек
Метод пальцевой отслойки плодных оболочек является доступным способом, который уменьшает риск перенашивания, снижает продолжительность родов и периодичность использования гормональных препаратов.
Что происходит при данном способе подготовки?
Акушер-гинеколог вводит один или два пальца во влагалище и, производя непрерывные круговые движения, отделяет нижнюю часть плодного пузыря от стенки матки. Это приводит к созреванию шейки матки, способствует выработке и выбросу гормонов, и началу родовой деятельности.
Данный способ эффективен у беременных на сроке 41 - 42 недели. При проведении процедуры роды у 70% пациенток наступают в течение недели, что позволяет избежать стимулирования родовой деятельности.
При использовании этого метода, теоретически, существует риск возможного инфицирования родовых путей, кровотечения из влагалища по причине низко расположенной плаценты, а также повреждения плодных оболочек и преждевременного излития вод. В жизни эти риски практически не наступают.
Введение в шейку матки катетера Фолея
Вторым механическим способом подготовки является введение в шейку матки катетера Фолея.
Катетер Фолея — это медицинское устройство, состоящее из тонкой латексной или силиконовой трубки и небольшого баллона. Вводится врачом через влагалище в цервикальный канал. В баллон шприцом вводят физраствор. Механическое давление в баллоне ускоряет процесс созревания и раскрытия шейки.
Наружный конец катетера закрепляют под животом или на бедре. Катетер Фолея оставляют в шеечном канале на 12 - 24 часа или до тех пор, пока он сам не выпадет. Вынимать катетер самостоятельно категорически запрещено.
Процесс введения катетера для некоторых женщин является довольно болезненным, а для некоторых проходит без какого-либо выраженного дискомфорта. Всё зависит от порога чувствительности организма. Отрицательным моментом при использовании этого метода является то, что в половине случаев катетер не обеспечивает нужного желаемого результата.
Введение гигроскопических дилататоров
Введение гигроскопических дилататоров основано на их способности впитывать воду. Дилататоры - это расширители естественных отверстий и каналов. Гигроскопические расширители наполняются водой и увеличивают цервикальный канал в 3 - 4 раза.
К натуральным гигроскопическим расширителям относится ламинария.
Ламинарии — это высушенные стебли морских водорослей, которые вводят в цервикальный канал. Ламинарии набухают, растягивают шеечный канал и провоцируют созревание шейки. Водоросли вводят на 4 - 6 часов, но при необходимости увеличивают этот срок на сутки. Извлекают ламинарии при начале родовой деятельности. Эффективность этого метода выше, чем введение катетера, но ненамного.
Синтетические гигроскопические расширители широко используются при подготовке шейки, так как имеют минимальное количество побочных эффектов. Благодаря своим способностям поглощать воду, после введения в цервикальный канал дилататор впитывает влагу из половых путей. Гигроскопический расширитель постепенно набухает, увеличивается в размерах и оказывает круговое давление на стенки шеечного канала. В результате этого шейка матки равномерно потихоньку расширяется, это происходит безболезненно и без травм.
Медикаментозные методы подготовки шейки матки к родам
К медикаментозным методам подготовки относят:
- введение гормоноподобных веществ - простагландинов;
- применение веществ, подавляющих действие прогестерона - антигестагенов;
- использование гормона окситоцина.
Простагландины
Простагландины - это гормоны, которые вырабатывает организм. Существуют и синтетические аналоги простагландинов.
Лекарственные препараты с простагландинами выпускают в виде таблеток, геля или гидрогеля в растворяющейся упаковке с ниткой для удаления. Введение простагландинов осуществляется несколькими способами: под язык, внутрь, внутривенно, внутримышечно. Наибольшее распространение получили введение во влагалище и в цервикальный канал.
Ввод простагландинов Е1 и Е2 в цервикальный канал достоверно чаще способствует созреванию шейки матки и началу родовой деятельности, чем при вводе во влагалище или приеме средств перорально. При влагалищном введении применяют средства, содержащие повышенную дозу простагландина Е2, чем для интрацервикального применения.
Аналог простагландина Е1 принимают перорально (через рот), сублингвально (под язык) или вводят во влагалище. Перорально его принимают один раз, при этом родовая деятельность начинается спустя 12 - 14 часов. При введении под язык периодичность приёма составляет каждые 2 - 3 часа. Влагалищный гель помещают в задний свод влагалища каждые 6 часов.
Влагалищный гель с простагландином Е2 вводят в задний свод влагалища. Спустя 6 часов при отсутствии эффекта осуществляют повторный ввод геля. Через 12 часов если родовая деятельность не началась, гель вводят ещё раз, окончательно.
Антигестагены
Синтетические антигестагены применяются для подготовки шейки к родам относительно недавно. Антигестагены подавляют действие прогестерона и способствуют выработке гормонов, повышающих активность матки. При этом данные средства ускоряют созревание и раскрытие шейки, стимулируют начало родовой деятельности.
Антигестаген принимается в виде таблеток однократно через рот. Через сутки после приема средства проводится оценка зрелости шейки. При необходимости приём антигестагенов совмещают с механическими методами подготовки.
Окситоцин
Окситоцин используют больше не для подготовки шейки, а для стимулирования и развития родовой деятельности. Гормон провоцирует раскрытие матки. Вводится он внутривенно при зрелой шейке после подготовки её другими лекарственными средствами. При незрелой шейке введение окситоцина малоэффективно и даже опасно.
При проведении подготовки к родам женщина должна находится под непрерывным контролем в медицинском учреждении. При этом необходимо максимально внимательно контролировать состояние беременной и ребёнка. При необходимости проводить кардиотокографию (КТГ) плода с контролем частоты сердечных сокращений и состоянием матки.
Немедикаментозные методы подготовки шейки матки к родам
К немедикаментозным методам относят следующие способы подготовки:
- тренировка мышц промежности;
- регулярная интимная жизнь;
- соблюдение режима питания;
- приём травяных чаёв;
- прогулки и ходьба на свежем воздухе;
- расслабление и освобождение головы от негативных мыслей;
- йога для беременных.
Для увеличения эластичности и мягкости мышц промежности необходимо выполнять специальные упражнения. Для этого отлично подойдет упражнение Кегеля.
Для быстрого и эффективного созревания шейки матки рекомендуется заниматься любовью без использования презерватива. Считается, что сперма, попадая в женский организм, насыщает его простагландинами и размягчает шейку. Кроме этого происходит механическое стимулирование мышц влагалища и подготовка родовых путей к родам. Данный метод не рекомендуется применять при предлежании плаценты и отхождении слизистой пробки.
Беременной женщине на протяжении всей беременности рекомендуется правильно питаться. Соблюдение режима питания и употребление в пищу растительных масел, особенно льняного, позволит подготовить мышцы к родам и увеличить эластичность тканей промежности. Также необходимо добавить в рацион жирную морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту.
Движение - это жизнь. Ходьба и прогулки укрепляют организм и повышают выносливость. Гулять необходимо ежедневно. Свежий воздух насыщает и обогащает клетки кислородом, что увеличивает приток крови к тканям организма и промежности в том числе. При плохой погоде ходить можно по квартире при просмотре фильма или за разговором по телефону.
Не накручивайте себя. Думайте о предстоящей встрече с малышом и благополучном течении родов. Набирайтесь положительных эмоций в кино, музее, театре. Читайте книги, смотрите комедии, смейтесь. Если вы радуетесь, в крови вырабатываются эндорфины и окситоцин, который благоприятно влияет на характер родовой деятельности.
Йога для беременных выполняется с разрешения врача, проводится под контролем специалистов. Выполнение специальных асан начинается задолго до родов. При занятиях йогой тренируются и растягиваются мышцы и связки промежности, что способствует хорошему раскрытию матки и успешному течению родов.
В целом, для успешного созревания шейки матки применяется комплекс методов, который позволяет избежать разрывов, осложнений и затяжных родов.
Похожие статьи
Комментарии