Что такое хорион и какое значение имеет плацента у беременных

Медицинский редактор

Полянская Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Плацента: самое важное

Назвав этот орган латинским словом «лепёшка», древние доктора довольно точно охарактеризовали его. Плацента действительно похожа на большую лепёшку — она представляет собой дискообразный орган, который к концу беременности весит примерно 0,5 кг, имеет в диаметре 15-18 см и толщину 2-3 см.

Плацента начинает формироваться через неделю с момента оплодотворения и носит название хорион. До превращения в полноценный орган проходит некоторое время. Обычно бурное и активное развитие приходится на 15-16 неделю беременности. После 36 недели плацента прекращает расти.

Помимо слова «плацента», в научной литературе и обиходе используются термины «послед» и «детское место».

Зачем плацента нужна

Плацента выполняет целый ряд важных функций:

• Защита и иммунологический барьер. Плацента тормозит клетки, отвечающие за иммунный ответ в организме матери. Эти клетки могут посчитать плод инородным телом и запустить иммунологическую реакцию. Плацента предотвращает восприятие эмбриона враждебным для материнского организма. Также плацента пропускает материнские антитела, что защищает малыша от инфекций. В случае травм или ударов плацента амортизирует нагрузку на плод — это физико-механический компонент защиты.
• Питание, трофика, газообмен. Через плаценту к плоду поступают кислород и питательные вещества, а углекислый газ и продукты обмена выводятся. Важно: никотин, алкоголь, наркотики и лекарства также поступают в организм ребенка и могут ему навредить. Ранее мы опубликовали отдельный материал о том, как влияет курение беременной на плод.
• Секреция гормонов. Плацента образует две группы гормонов — белковые и стероидные. Белковыми гормонами являются хорионический гонадотропин (ХГ), плацентарный лактогенный гормон (ПЛГ) и релаксин. К стероидным гормонам плаценты относят прогестерон и эстрогены.

 Все эти гормоны способствуют росту и развитию плода, а также сохранению беременности.

Функции плаценты обусловлены тем, что она связана с амнионом, окружающим плод. С ребёнком плаценту связывает пуповина.

Как всё устроено

Гистологически плацента имеет многослойное строение. Разобраться в нем удалось только с появлением возможности микроскопических исследований.

Можно сказать, что плацента развивается в двух направлениях: от матери к эмбриону и обратно. Со стороны матери развитие происходит из клеток эндометрия и представлено децидуальной оболочкой. К плоду она обращена амниотическим слоем.

Поверхность материнской части плаценты шероховатая для лучшего прикрепления к стенке матки. Со стороны зародыша детское место формируется из трофобласта — наружного слоя клеток эмбриона.

Послойно плацента выглядит так: клеточный слой эндометрия, базальная мембрана, рыхлая соединительная ткань, базальная мембрана трофобласта, его клеточные слои, синцитиотрофобласт (ворсинчатый слой).

Такое сложное строение обусловлено функциями плаценты и необходимостью обеспечения гемато-плацентарного барьера.

Стадии развития плаценты по неделям беременности

На каждом этапе гестации врач с помощью УЗИ оценивает зрелость плаценты. Это необходимо, чтобы отслеживать физиологичность течения беременности и прогнозировать состояние матери и ребёнка. Выделяют 4 стадии развития плаценты:

1. Нулевая. Она определяется ориентировочно к 30-й неделе беременности. В этот период орган имеет однородную и равномерную структуру, относительно гладкую поверхность и работает на полную мощность.
2. Первая. Диагностируется с 30 по 34 неделю нормального течения беременности. В этот момент плацента замедляет свой рост, в её структуре появляются вкрапления. Поверхность всё ещё ровная, но врач уже отмечает изменения.
3. Вторая. Её фиксируют с 35 по 38 неделю беременности. Доктор отмечает неравномерность толщины детского места, его стенка становится тоньше. В ходе УЗИ становятся видны отложения солей.
4. Третья. Отмечается с 38 недели срока гестации. В это время плацента окончательно созревает. Она приобретает дольчатую структуру, волнистую поверхность, а участки солевых отложений становятся явными и обширными.

Любые отклонения при развитии плаценты могут приводить к печальным последствиям для матери и ребёнка.

Ниже рассмотрим, какие бывают патологии плаценты.

Несоответствие стадии развития сроку беременности

В норме созревание плаценты начинается только в третьем триместре и завершается примерно на 38 неделе. Этот процесс называют физиологическим старением плаценты. Если детское место стареет раньше срока (например, вторую стадию врач фиксирует на 30-й неделе) или, наоборот, не достигает должного уровня зрелости своевременно, требуется срочное врачебное вмешательство.

• Преждевременное старение плаценты — патологическое состояние, когда созревание плаценты и её старение наступает раньше положенного срока. К нему приводят следующие факторы:
• Курение и алкоголизм;
• Перенесённые матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ, грипп и другие;
• Сахарный диабет;
• Привычка заниматься самолечением с помощью лекарств без согласования с врачом;
• Резус-конфликт, когда мама резус-отрицательна, папа резус-положителен, и малыш унаследовал положительный резус отца;
• Гестозы различных сроков и интенсивности;
• Аномалии развития и расположения плаценты;
• Гипертония и болезни сердечно-сосудистой системы;
• Гормональные сбои в материнском организме;
• Многоплодная беременность;
• Затяжной стресс;
• Плохая экология.

Также доктора отмечают, что предрасположенность к определённому течению беременности может передаваться от матери к дочери.

Преждевременное старение плаценты говорит о том, что детское место утрачивает свои функции раньше времени. Когда орган созревает своевременно, происходит компенсация его функций за счет организмов матери и плода. Если же созревание опережает сроки, ребенок не получает кислород и питательные вещества в нужном объёме, нарушается выведение продуктов обмена и углекислого газа. Также снижается защитная функция плацентарного барьера. Всё это приводит к нарушениям в развитии плода, вплоть до внутриутробной смерти ребёнка.

Детей, которые подверглись гипоксии во время беременности, можно отличить по повышенной болезненности, неврологическим нарушениям и задержкам в развитии. Часто страдает опорно-двигательный аппарат.

• Другая крайность — аномальная незрелость плаценты.

Чем больше срок беременности, тем более внушительный объём крови должен прокачиваться через плаценту, обеспечивая малыша всем необходимым и выводя наружу продукты жизнедеятельности. Незрелая плацента не может полноценно осуществлять свои функции. В ней задерживаются продукты обмена, уровень циркулирующего кислорода недостаточный. Проблема усугубляется тем, что повлиять данную ситуацию крайне сложно. Патологическая незрелость плаценты встречается значительно реже, чем преждевременное старение, но фатальные последствия фиксируются чаще.

К нарушению созревания плаценты приводит масса причин, в том числе:

• Сахарный диабет;
• Алкоголизм и табакокурение;
• Обострение заболеваний внутренних органов (особенно почек, печени, щитовидной железы и сердца);
• Нарушения в работе кроветворной системы, проблемы со свертываемостью.

По статистике в случаях, когда диагностирована патологическая незрелость плаценты, дети рождаются с серьезными, в том числе смертельными, заболеваниями. Поэтому первое, что предлагают сделать мамочке при обнаружении данного вида патологии — пройти обследование, чтобы определить состояние здоровья плода.

Неправильное расположение плаценты

При нормальном течении беременности формирование плаценты происходит в дне, на задней или передней стенке матки, реже на одной из боковых. Если же плацента развивается в нижней части матки, врачи говорят о предлежании плаценты. Оно может быть:

• Полным (когда внутренний зев полностью перекрыт органом);
• Частичным (когда зев перекрыт частично);
• Краевым (когда край зева совпадает с краем плаценты);
• Низким (когда край органа не доходит до зева, но плацента расположена в нижней части матки).

Нарушения расположения плаценты опасны спонтанными и обильными кровотечениями, что подвергает высокому риску жизни матери и ребёнка. При диагностировании предлежания плаценты тактика ведения беременной может быть разной в зависимости от остальных показателей и текущего состояния малыша и мамы. Но в любом случае беременность ведётся под особо тщательным контролем.

На ранних сроках беременности пугаться точно не стоит, потому что положение плаценты может измениться. Врачи называют это явление миграцией плаценты. Но после 30-й недели данному вопросу стоит уделить особое внимание.

Нарушения прикрепления плаценты к стенке матки

У данной патологии также есть варианты.

• Врастание плаценты в эндометрий матки. В данном случае состояние опасно возникновением осложнений во время родов. Плаценту приходится извлекать хирургически, а само родоразрешение может быть крайне травматичным для женщины;
• Врастание плаценты в рубцовую ткань стенки матки. Часто состояние развивается, если беременность наступила после перенесенного хирургического вмешательства, в том числе кесарева сечения, когда образовалась рубцовая ткань.

Отдельно стоит отметить про оптимальные сроки для родоразрешения при врастании плаценты. Следует понимать, что пролонгирование беременности до 38 недель является опасным сточки зрения риска развития кровотечения, отслойки плаценты, острой гипоксии плода, что может окончиться фатально как для матери, так и для ожидаемого ее ребенка. В таком случае докторами решается вопрос об индивидуальном оптимальном сроке, позволяющем не войти в зону риска и получить более зрелого малыша, средний срок при этом - 34-36 недель беременности.

Отслойка плаценты

Состояние, когда детское место открепляется от стенки матки. Чем обширнее отслойка, тем опаснее ситуация для ребёнка. Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Это связано с тем, что нарушается подача кислорода к плоду, вплоть до полного прекращения. Это может привести к серьёзным нарушениям развития и даже к гибели ребёнка. Поэтому часто при данной патологии приходится проводить родоразрешение досрочно.

Плацентит

Плацентит — воспаление плаценты. Осложнение возникает в следствие инфекционного заболевания. Требует обязательного лечения, потому что без вмешательства приводит к инфицированию плода, его гипоксии и нарушениям развития.

Чрезмерное утолщение плаценты

При нормальном течении беременности детское место постепенно утолщается до 37 недели. Далее плацента прекращает свой рост или становится тоньше. При гиперплазии органа происходит нарушение газообмена и трофики плода, что ведет к негативным последствиям для ребёнка.

Нарушения кровотока

Они могут быть связаны с атеросклеротическими процессами, патологией сосудов, тромбообразованием и другими причинами. Во всех случаях это пагубно влияет на течение беременности, развитие плода и состояние матери.

Общие факторы, влияющие на развитие плаценты

Помимо причин, которые были ранее упомянуты, к нарушению развития плаценты ведут:

• Ожирение и анорексия;
• Возраст матери старше 35 лет;
• Генетические заболевания и наследственность;
• Приём лекарств, особенно бесконтрольный;
• Облучение;
• Тяжёлый и затяжной токсикоз.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

Что же после родов?

После того как малыш появился на свет, и пуповина перерезана, необходимость в плаценте пропадает. Она прекращает функционирование и покидает тело матери вместе с плодными оболочками. Внешний вид и состояние плаценты оценивают и на основании этих данных делают вывод о состоянии ребёнка. Если вид плаценты вызывает у врача сомнения, под наркозом проводят осмотр полости матки. Это делается, чтобы предотвратить отдаленные осложнения у женщины. Ведь остатки детского тела в полости матки могут провоцировать кровотечения и воспалительные процессы.

Профилактика нарушений развития плаценты

Вся профилактика сводится к бережному отношению к своему здоровью у будущей мамы. Необходимо избавиться от вредных привычек, следить за режимом труда и отдыха, контролировать рацион, ограничить стрессы.

Важно помнить, что негативные изменения в плаценте отследить самостоятельно практически невозможно. Поэтому следует регулярно посещать осмотры, сдавать необходимые анализы, проходить УЗИ и соблюдать рекомендациями врача. Нужно слушать своё тело и при малейших изменениях самочувствия обращаться к доктору. Такой подход поможет благополучно пройти весь срок беременности и подарить жизнь прекрасному малышу.