SVF-терапия суставов: что это и как работает при поражении коленного сустава

Медицинский редактор

Маринин Андрей Вячеславович

Врач травматолог-ортопед. Стаж работы по специальности с 2013 года.

Содержание

Строение и роль подкожной жировой клетчатки человека

Подкожная жировая клетчатка (ПЖК) находится прямо под дермой и покрывает фасцию мышц по большей части тела. Анатомы выделяют два основных пласта:

• субдермальный, примыкающий к коже;
• глубокий, расположенный ближе к мышцам.

Интенсивность выраженности слоев варьирует у разных людей; у кого-то различия заметны, у других они едва выражены.

Основные клеточные компоненты ПЖК:

• Адипоциты составляют преобладающую часть объёма; эти клетки аккумулируют триглицериды и служат депо энергии. Также они синтезируют биологически активные молекулы, которые влияют на обмен веществ и воспалительные реакции.
• Стромальная фракция включает мезенхимоподобные клетки, перициты и фибробласты; такие элементы участвуют в ремоделировании ткани и поддержании ее структуры.
• Перицитарные клетки располагаются вдоль сосудов и регулируют сосудистый тонус и проницаемость микроциркуляции.
• Иммунные клетки представлены макрофагами и лимфоцитами.

Кроме того, в ПЖК есть сосудистые и нервные волокна, а также внеклеточный матрикс. Межклеточное пространство содержит коллагены, эластин и гликопротеины; эти компоненты определяют механические свойства ПЖК.

Функции подкожной жировой клетчатки

В ПЖК большой запас жиров (липидов): она служит энергетическим резервом, ресурсы которого мобилизуются при дефиците калорий.

• Слой жира смягчает механические нагрузки и уменьшает потерю тепла организмом.
• Адипокины и цитокины, выделяемые клетками слоя, играют защитную роль и имеют важное значение для обмена веществ в организме.

Что такое SVF (стромально-васкулярная фракция)?

Под фракцией понимают смесь клеток и внеклеточных компонентов, выделяемых из подкожной жировой клетчатки. В составе присутствуют адипоциты, мезенхимоподобные и эндотелиальные клетки, перициты, иммунные клетки.

Чем отличается SVF от PRP и MSC

Помимо SVF, среди инновационных методов лечения выделяют PRP- и MSC-терапию:

• PRP (Platelet-Rich Plasma) — плазма, обогащенная тромбоцитами; в ней преобладают факторы роста и небольшое число клеток иммунной линии.
• MSC (mesenchymal stem cells, мезенхимальные стволовые клетки) чаще получают в виде выращенных в культуре адипо- или костномозговых стволовых клеток; при культивации получают относительно однородную популяцию. Подробнее рассказываем в отдельной статье.

Как получают SVF: этапы процесса

Вначале травматолог-ортопед берет у пациента часть жировой ткани. Чтобы больной не испытывал неприятных ощущений, применяют местную анестезию.

Как правило, требуется небольшая жировая проба. Материал берут из подкожной клетчатки живота или боковой поверхности бедра. Операция занимает 15–30 минут и выполняется амбулаторно. Местный разрез либо прокол оставляют минимальный след.

Далее ткань обрабатывают, чтобы отделить нужную фракцию. Существуют два основных подхода:

• механический — с дроблением и фильтрацией;
• и ферментативный — с использованием коллагеназы.

После этого проводятся центрифугирование и отмывка.

Внутрисуставная инъекция: техника, анестезия, длительность процедуры

Готовую фракцию вводят непосредственно в полость сустава под контролем ультразвука или рентгена. Процедура занимает обычно 60–120 минут от начала до конца, включая подготовку и обработку материала. Манипуляция выполняется амбулаторно; при необходимости применяют местную анестезию.

Показания и потенциальные преимущества

Чаще всего пациенты с ранними и средними стадиями остеоартроза коленного или тазобедренного сустава обращаются к такому варианту лечения. Метод также применяют при осложнениях после травм и при длительном хроническом болевом синдроме, не поддающемся стандартной терапии.

Что может дать пациенту процедура

Пациенты отмечают:

• уменьшение боли;
• снижение воспаления;
• улучшение подвижности.

В отдельных клинических наблюдениях описана регенерация участков хряща по данным МРТ [3].

Некоторые исследования указывают на возможность отложить эндопротезирование у ряда пациентов [4].

Противопоказания и риски

Перед вмешательством врач убедится, что у вас нет острой инфекции, онкологического заболевания в фазе роста, тяжелого системного состояния и нарушения свертываемости крови. Также доктора учитывают сопутствующие болезни, которые могут усугубить послеоперационную картину.

Возможные осложнения

После того, как иглой осуществили забор жировой ткани, возможна реакция тканей в месте прокола: отек, дискомфорт, гематома.

После процедуры бывает бывает временное усиление неприятных ощущений в суставе и кратковременное воспаление. Риск серьезной инфекции низкий при соблюдении правил асептики.

Что говорят исследования SVF-терапии коленного сустава

Систематические обзоры и метаанализы показывают обнадеживающие данные по безопасности и по улучшению боли и функции при умеренном остеоартрозе.

• Российско-итальянская группа ученых проанализировала результаты 22 исследований SVF-терапии в лечении остеоартроза коленного сустава. Авторы выявили, что большинство исследований подтвердили ее безопасность и эффективность, а также показали, что такой метод лечения приводит к клиническому улучшению (уменьшению симптомов) и имеет минимальное количество побочных эффектов [1].
• Обзор 9 исследований сделала команда ученых из Испании и Андорры. Авторы пришли к выводу, что SVF — безопасный метод лечения остеоартроза коленных суставов и «может быть многообещающим с точки зрения обезболивания, улучшения функциональности и восстановления анатомической структуры». Исследователи подчеркивают, что необходимо стандартизировать препараты SVF, определиться с количеством клеток и использовать в испытаниях меньше сопутствующих препаратов [2].

Мнение Минздрава России

Минздрав разрешает применять стромально-васкулярную фракцию в лечении остеоартроза коленного и тазобедренных суставов. Об этом говорится в клинических рекомендациях [5,6]

Как проходит восстановление и чего ждать

После инъекции пациент остается под наблюдением некоторое время. Первые сутки возможен болевой всплеск, который обычно гаснет за несколько дней. Врач посоветует ограничить нагрузку на сустав на 1–2 недели. Затем показаны постепенно возрастающие упражнения на укрепление мышц и восстановление функциональной амплитуды.

Возврат к активным занятиям возможен по согласованию с доктором, обычно через 4–8 недель. Для оценки результата используют клинические шкалы боли и функции, а при необходимости — МРТ для того, чтобы врачам были хорошо видны структуры сустава.

Цена на SVF-терапию суставов и где ее делают

Стоимость процедуры варьируется. На цену влияют метод получения фракции (механический или ферментативный), квалификация команды и дополнительные услуги: анестезия, реабилитация.

В Липецке услугу SVF-терапии суставов предоставляют в медицинском центре «Здоровье нации»: прием ведет травматолог-ортопед с большим опытом лечения остеоартроза.

Запишитесь на консультацию врача травматолога-ортопеда

Записаться на прием

Часто задаваемые вопросы

По поводу инновационных методов терапии часто возникают вопросы. Отвечаем на некоторые.

SVF помогает при 2-й стадии остеоартроза?
Исследования демонстрируют улучшение боли и функции на начальных и средних стадиях болезни [1,2,3,4]. 

Сколько процедур требуется?
Часто достаточно одной инъекции. В некоторых протоколах практикуют 1–3 введения с интервалом. Выбор зависит от клинической картины и от реакции на первую процедуру.

Надо ли ложиться в больницу для SVF коленного сустава?
Нет, вы приходите на прием к травматологу-ортопеду: если процедура вам показана, вас лечат амбулаторно или в дневном стационаре.

Ссылки:

1 - Goncharov EN, Koval OA, Nikolaevich Bezuglov E, Encarnacion Ramirez MJ, Engelgard M, Igorevich EI, Saporiti A, Valentinovich Kotenko K, Montemurro N. Stromal Vascular Fraction Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 28;59(12):2090. doi: 10.3390/medicina59122090. PMID: 38138193; PMCID: PMC10744886. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10744886/

2 - Boada-Pladellorens A, Avellanet M, Pages-Bolibar E, Veiga A. Stromal vascular fraction therapy for knee osteoarthritis: a systematic review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2022 Aug 16;14:1759720X221117879. doi: 10.1177/1759720X221117879. PMID: 35991523; PMCID: PMC9386815. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35991523/

3 - Ren B, Chang Y, Liu R, Xiao F, Xu J, Li L, Li T, Ruan Z, Bao Y, Lin J, Zhou J, Liao W, Pan Z, Xu H, Tian J, Cai L, Zheng XX. Clinical phase I/II trial of SVF therapy for cartilage regeneration: A cellular therapy with novel 3D MRI imaging for evaluating chondral defect of knee osteoarthritis. Front Cell Dev Biol. 2023 Jan 19;11:1106279. doi: 10.3389/fcell.2023.1106279. PMID: 36743417; PMCID: PMC9892457. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36743417/

4 - The Use of Stromal Vascular Fraction, Platelet-rich Plasma, and Stem Cells in the Treatment of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis. Pumberger, Peter MD; Wechselberger, Gottfried MD; Schwaiger, Karl MD; Zimmermann, Valentin MD. Plastic & Reconstructive Surgery-Global Open 13(2):p e6481, February 2025. | DOI: 10.1097/GOX.0000000000006481

5- Актуализированные клинические рекомендации "Гонартроз" Минздрава России (10.10.2023). https://storage.yandexcloud.net/ator/uploads/public/652/ccd/23a/652ccd23a2330508921818.pdf

6 - Коксартроз.  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России», 2024 г. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18459