Щекотливая тема
Термин «диарея» переводится с древнегреческого языка как «истекаю». Диарея (понос) - острое расстройство кишечника, характеризующееся частой дефекацией (до 4-х раз в сутки) и неоформленными каловыми массами.
Кроме этого, болезнь сопровождается следующими симптомами:
- острая боль и спазмы в животе;
- тошнота или рвота;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- потливость;
- слабость.
Диарея у будущей мамы - достаточно распространенное явление и может случиться на любом сроке. Она является нормальной реакцией на изменения в теле беременной женщины и показывает всего лишь признаки неполадок в пищеварительной системе.
Строение кишечника человека
Кишечник образует протяженную трубку длиной около семи метров у взрослого человека. Пища продвигается по кишечнику благодаря работе мышечных слоев стенки.
Начальный сегмент представлен тонкой кишкой, которая следует за желудком. Выделяют двенадцатиперстную, тощую и подвздошную части, различающиеся длиной и функциями.
Двенадцатиперстная кишка
В двенадцатиперстную кишку поступают желчь и панкреатический сок. Под их влиянием пищевой комок расщепляется до молекул, пригодных для всасывания.
Тощая и подвздошная кишка
Слизистая оболочка кишки образует складки, ворсинки и микроворсинки. Благодаря такой поверхности площадь контакта с химусом увеличивается во много раз. Каждая ворсинка содержит густую сеть капилляров и лимфатический сосуд. Через них питательные вещества переходят в кровь и лимфу, питая ткани организма.
Стенка включает слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слои. При этом мышечные волокна располагаются продольно и циркулярно, создавая перистальтику. Перистальтические волны продвигают содержимое вперед и регулируют скорость транзита. Нервные сплетения в толще стенки координируют ритм сокращений и секрецию ферментов.
Толстая кишка
После подвздошной кишки начинается толстый отдел пищеварительного тракта. Выделяют слепую, ободочную и прямую кишку, выполняющие иные задачи. В толстой кишке активно всасывается вода и электролиты. Содержимое уплотняется, формируются каловые массы и происходит их накопление.
Просвет ободочной кишки заселен многочисленными микроорганизмами, микробиота участвует в ферментации остатков пищи и синтезе витаминов группы B и K. Слизистая оболочка толстого отдела не имеет ворсинок. Однако содержит крипты. В них располагаются клетки, вырабатывающие слизь для облегчения продвижения кала.
- Кровоснабжение обеспечивают ветви верхней и нижней брыжеечных артерий. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены и далее проходит через печень.
- Лимфатическая сеть собирает межтканевую жидкость. Участвует в иммунной защите. В стенке сосудов присутствуют скопления лимфоидной ткани, реагирующие на антигены.
Механизм развития (патогенез) диареи у человека
Диарея возникает при нарушении баланса между секрецией и всасыванием жидкости в просвете кишки. Вы замечаете учащение стула и увеличение его объема из-за избытка воды в содержимом.
Секреторный механизм
Этот вариант развивается при усиленном выделении ионов и воды клетками слизистой, подобная картина наблюдается при бактериальных токсинах и гормонально активных опухолях. Токсины холеры активируют аденилатциклазу в энтероцитах и повышают уровень цАМФ. В результате усиливается транспорт хлоридов в просвет, а за ними устремляется жидкость.
Осмотический механизм
Осмотический механизм связан с накоплением в просвете невсосавшихся веществ, вы сталкиваетесь с ним при лактазной недостаточности или приеме слабительных солей. Непереваренные молекулы удерживают воду за счет осмотического давления. После того, как вещество прекратит поступать в кишечник, частота стула снижается.
Воспалительный процесс повреждает слизистую оболочку и нарушает барьерную функцию. Через дефекты эпителия в просвет выходят плазма, белки и форменные элементы крови. Подобный механизм характерен для бактериальной дизентерии и воспалительных болезней кишечника. Пациент отмечает примеси слизи или крови и болезненные позывы на дефекацию.
Гиперкинетический вариант
Гиперкинетический вариант формируется при ускоренной моторике кишечной стенки. Содержимое не успевает контактировать со слизистой. Вода не всасывается в полном объеме. Подобная ситуация возможна при тиреотоксикозе или выраженном стрессе. Нервные импульсы усиливают перистальтику и сокращают время транзита химуса.
Снижение площади всасывающей поверхности также ведет к потере жидкости. С таким часто сталкиваются после резекции тонкой кишки или при целиакии. Поврежденные ворсинки теряют способность переносить электролиты и питательные вещества. Организм теряет воду, калий и натрий, что отражается на общем самочувствии.
В ряде случаев механизмы усиливают друг друга и утяжеляют клиническую картину. Инфекция может одновременно стимулировать секрецию, воспаление и моторные изменения.
При выраженной потере жидкости развивается обезвоживание разной степени тяжести, снижается объем циркулирующей крови. Учащается пульс и падает артериальное давление. Нарушается электролитный баланс, страдают сердечный ритм и функция почек. Поэтому восполнение объема воды в организме, а также восстановление солевого баланса, имеют большое значение. Расскажем об этом подробнее.
Роль воды в организме человека
Вода формирует внутреннюю среду организма и поддерживает устойчивость всех жизненных процессов. Масса жидкости у взрослого человека достигает 55–65 % от общей массы тела. У младенцев доля выше, у пожилых ниже, что влияет на переносимость потерь при кишечных расстройствах. Каждая клетка окружена водной оболочкой. Через ее поступают питательные вещества и удаляются продукты обмена.
Кровь содержит значительный объем плазмы, и большая часть плазмы представлена жидкостью. Благодаря достаточному объему циркулирующей среды ткани получают кислород и глюкозу. При уменьшении объема плазмы замедляется транспорт веществ, страдает питание органов. Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы сохранить перфузию жизненно важных структур.
Жидкость участвует в регуляции температуры. При перегревании кожа выделяет пот, испарение охлаждает поверхность тела. При нехватке влаги механизм терморегуляции нарушается, возрастает риск перегрева. Особенно чувствительны к подобным изменениям дети раннего возраста и пожилые люди.
Пищеварительный тракт ежедневно выделяет несколько литров секрета.
- Слюна облегчает глотание и запускает расщепление углеводов.
- Желудочный сок и панкреатический секрет обеспечивают переработку белков и жиров.
В тонкой кишке происходит активное всасывание воды обратно в кровь, благодаря чему формируется оформленный стул. Нарушение баланса между секрецией и абсорбцией лежит в основе жидкого стула.
Электролиты растворяются в водной среде и поддерживают электрическую активность клеток. Натрий, калий, хлор и бикарбонаты участвуют в передаче нервных импульсов. Мышечные волокна сокращаются благодаря точному соотношению ионов внутри и вне клетки. Смещение баланса отражается на работе сердца и скелетной мускулатуры.
Почки регулируют объем жидкости и концентрацию солей. Через фильтрацию крови образуется моча, с которой выводятся продукты обмена. При достаточном поступлении влаги поддерживается стабильное давление и нормальная вязкость крови. Любое выраженное уменьшение объема циркулирующей среды приводит к сгущению крови и росту нагрузки на сосуды.
Таким образом, вода обеспечивает транспорт, терморегуляцию, пищеварение и выведение токсинов. Потери при диарее затрагивают все перечисленные механизмы и быстро отражаются на самочувствии.
Дегидратация при диарее
Диарея сопровождается учащенным жидким стулом, при котором организм теряет значительные объемы жидкости и электролитов. Вместе с каловыми массами выводятся натрий, калий и бикарбонаты. Нарушается кислотно-щелочное равновесие, меняется работа сердца и нервной системы. Чем чаще эпизоды дефекации, тем выше риск развития обезвоживания.
- Вначале появляются жажда, сухость во рту и снижение количества мочи. Кожа становится менее эластичной, губы трескаются. Пульс учащается, возможна слабость и головокружение.
- При нарастающей потере жидкости уменьшается объем циркулирующей крови. Снижается артериальное давление, ухудшается кровоснабжение внутренних органов. Почки начинают вырабатывать минимальное количество мочи. Без своевременной коррекции развивается гиповолемический шок, который требует неотложной помощи в стационаре.
Отдельное внимание уделяют электролитным сдвигам:
- Дефицит калия вызывает мышечную слабость и перебои в работе сердца.
- Недостаток натрия провоцирует судороги и нарушение сознания.
Причины диареи у беременных
В первые дни беременности в женском организме резко увеличивается уровень гормона прогестерона, который отвечает за сохранение жизни будущего малыша. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, в результате чего снижается частота сокращения его стенок. Обычно это приводит к запорам, но иногда организм реагирует абсолютно по-другому, в результате чего развивается жидкий стул, свидетельствующий о гормональном дисбалансе.
К причинам диареи также относятся неинфекционные и инфекционные факторы. К неинфекционным относят нарушение режима питания и прием медикаментов.
Роль питания
Большинство женщин в первом триместре не соблюдает режим питания, принимает несбалансированную пищу. Будущих мам тянет на соленое или сладкое. Некоторые вовсе от сильного токсикоза не могут питаться нормально. Перестройка в рационе отражается на работе кишечника. В результате изменения пищевых привычек может усилиться газообразование и наступить понос.
Преобладание в рационе овощей и фруктов, богатых клетчаткой, и молочных продуктов также может спровоцировать проблемы с их перевариванием. Это приводит к активации бродильных процессов в кишечнике и развитию диареи. Кроме того, нарушения функции кишечника могут быть связаны с развитием аллергических реакций при употреблении таких продуктов, как шоколад, фрукты, орехи, консервы и морепродукты.
Ещё одной причиной диареи при беременности может стать прием лекарственных средств: препаратов железа, витаминных комплексов, сульфата магния, гормонов, антибиотиков, а также бесконтрольного использования слабительных.
Инфекции
К инфекционным факторам диареи относят кишечные инфекции, вызванные различными вирусами, бактериями и паразитами. Возбудители заболеваний попадают в организм через воду, напитки, грязные овощи и фрукты, испорченные продукты питания, от зараженных людей и даже через прикосновение к инфицированным поверхностям. Вследствие этого возникает водянистый обильный стул с примесями слизи и крови.
Обострение хронических болезней
Кроме перечисленных причин на организм будущих мам влияют сопутствующие беременности изменения. В этот период обостряются хронические заболевания, которые также могут спровоцировать диарею. К ним относят гастрит, язвенную болезнь желудка, панкреатит, колит и другие.
Редко встречающимися причинами диареи являются эндокринные заболевания, например, сахарный диабет и гипертиреоз, а также хирургическая патология - острый аппендицит и непроходимость кишечника.
Понос при беременности требует обязательной консультации с врачом, который назначит препараты, снимающие симптомы диареи.
Женщине в этот период важно не принимать лекарств без совета с врачом, чтобы не навредить здоровью ребенка.
На поздних сроках беременности диарея может быть предвестником приближающихся родов. Незадолго до предполагаемого срока в организме женщины снижается выработка прогестерона и усиливается синтез окситоцина. Совокупность этих биологических процессов приводит к усилению сокращений стенок кишечника и разжижению каловых масс.
Диагностика
Диагноз диареи обычно очевиден для самой беременной женщины. Врач проводит опрос, собирая данные, предоставленные пациенткой, - прежде всего, информацию о количестве и характере стула, изменении питания, наличии болезней, а также контактов с инфекционными больными.
При осмотре и обследовании могут выявляться признаки обезвоживания: сухость и бледность кожи, редкое мочеиспускание, снижение артериального давления, - а также одышка, учащенный пульс.
Для подтверждения диагноза, а также с целью выявления истинной причины заболевания, назначаются следующие анализы:
- общий анализ кала (копрограмма)
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи
- по показаниям врач может назначить дополнительные клинико-лабораторные и инструментальные исследования – анализ кала на скрытую кровь, на паразитов (яйца глист), УЗИ брюшной полости и так далее.
Чем опасен понос для женщины, готовящейся стать матерью?
Длительная и выраженная диарея у беременных при отсутствии лечения может привести к достаточно печальным и тяжёлым последствиям:
- падение артериального давления;
- интоксикация организма;
- тромбоз;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- преждевременные роды.
Диарея достаточно быстро вызывает обезвоживание, которое представляет угрозу жизни матери и малышу в утробе. При поносе организм теряет большое количество жидкости. Поэтому необходимо как можно быстрее восстановить водно-солевой баланс организма.
Если диарея вызвана вирусной или бактериальной инфекцией, ее возбудители могут повлиять на рост и развитие плода. Наибольшую опасность представляет не само расстройство, а его причины. У ребенка могут развиться врожденные аномалии, которые не всегда поддаются лечению.
Когда беременной женщине при диарее вызывать скорую помощь
Диарея во время беременности иногда требует срочной медицинской помощи. Следует вызывать скорую в следующих случаях.
- Если вы замечаете, что теряете много жидкости — наблюдается частая водянистая диарея, рвота, сухость во рту, снижение объема мочи или темная моча, головокружение и слабость, это может говорить о серьезной потере жидкости и солей.
- Любые случаи появления крови, слизи или темного стула, а также резкая боль внизу живота или в области поясницы. Симптомы могут быть связаны с инфекцией, воспалением или другими патологическими процессами,.
- Температура выше 38 °C, сопровождающаяся дрожью, ознобом или выраженным ухудшением самочувствия, говорит о возможной бактериальной инфекции. Такие состояния могут быть опасны для плода и нуждаются в оперативной диагностике и лечении.
- Если вы ощущаете выраженное головокружение, слабость, учащенное сердцебиение или предобморочные состояния на фоне диареи, это признаки значительной потери жидкости и электролитов.
- Диарея на фоне хронических заболеваний. Беременность может усугублять течение уже существующих болезней, например диабета, гипертонии, заболеваний почек или сердца. Появление сильной диареи у женщин с такими диагнозами требует особого внимания — даже при умеренной слабости или небольшом повышении температуры лучше обратиться за экстренной медицинской помощью.
Лечение
В большинстве случаев диарея не требует специального лечения и обычно проходит в течение двух-четырех дней. Основная сложность при терапии заключается в правильном подборе препаратов, так как некоторые лекарственные средства могут вызвать пороки развития и смерть ребенка. Поэтому при поносе недопустимо самолечение.
Консервативное лечение проводится под строгим контролем терапевта и акушера-гинеколога. Для терапии и профилактики диареи проводится восполнение водно-солевого баланса с помощью регидратационных препаратов. Для устранения причин поноса и интоксикации назначаются энтеросорбенты, пре- и пробиотики, антибактериальные средства, спазмолитики, ферменты. Все лекарства подбираются строго индивидуально с учетом симптомов и срока беременности. Препараты должны быть безвредны для плода.
Совместно с лекарственными средствами, пациенткам рекомендуют соблюдать особую диету. Необходимо ограничить (и даже исключить на 3-5 дней) употребление молочных продуктов, овощей, вызывающих брожение, свежих фруктов, выпечки, свежевыжатых соков. Рекомендуется на время отказаться от острой, солёной, копченой, жареной и жирной пищи.
В рационе беременной женщины должны преобладать такие блюда:
- овощные супы и отвары;
- отварное или приготовленное на пару постное мясо;
- отварной рис;
- вареные или запеченные овощи;
- омлет;
- белые сухари;
- тушеная рыба;
- фруктово-ягодные кисели.
Для соблюдения питьевого режима необходимо употреблять чистую воду, отвар шиповника, настой ромашки или календулы. От крепкого чая, кофе и газированных напитков на время лечения лучше отказаться.
При тяжелой диарее, обезвоживании и интоксикации необходима госпитализация пациентки. Также лечению в стационаре подлежат больные с сопутствующими патологиями: сахарный диабет, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.
В стоимость включены УЗИ на каждом триместре беременности и лабораторные исследования, включая анализ на РАРР-А и b-ХГЧ. Плановые осмотры у гинеколога и узких специалистов, КТГ
Прогноз
Прогноз зависит от причины кишечного расстройства. При алиментарных поносах (из-за нарушений питания), нейрогенной диарее, легко протекающих инфекциях выздоровление наступает быстро, осложнения не развиваются.
При запущенных, прогрессирующих состояниях, проявляющихся хроническим поносом, при тяжёлых инфекциях прогноз ухудшается, в первую очередь, для плода.
Профилактические мероприятия включают выявление и лечение хронических внутренних заболеваний до наступления беременности, регулярное посещение женской консультации в течение гестационного периода, соблюдение правил гигиены, употребление свежей, оптимально сбалансированной по витаминам, макро- и микроэлементам пищи, исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, трав, БАДов, борьбу с запорами.
После выздоровления рекомендуется в течение нескольких недель продолжать соблюдать диету. Употреблять продукты, которые прошли термическую обработку, были приготовлены методом тушения, варки или запекания.
Стоит отказаться от острых специй, копченостей и консервов. Такое питание позволит пищеварительной системе организма полноценно восстановиться и настроиться на правильную работу.
Профилактика
Для профилактики диареи при беременности необходимо соблюдать следующие правила.
- Тщательно, несколько раз промывать овощи, фрукты и зелень в теплой проточной воде перед употреблением.
- Внимательно изучать и соблюдать сроки годности и условия хранения продуктов.
- Смело и безжалостно избавляться от продуктов, если их вид, запах или вкус вызывает сомнение.
- Не употреблять блюда быстрого приготовления.
- Мясо, рыбу и яйца подвергать длительной варке.
- Отказаться от употребления сырых мяса и рыбы, в том числе в составе суши, карпаччо и тартара.
- Мыть руки с мылом, уделяя особое внимание пространству между пальцами и ногтям.
- Не посещать сомнительные места общественного питания.
- Не пить сырую воду из-под крана.
Соблюдение перечисленных правил гигиены поможет во много раз снизить риск диареи.
Частые вопросы и ответы о диарее у беременных
Можно ли при беременности использовать обычные противодиарейные препараты?
Многие лекарства, применяемые вне беременности, запрещены или ограничены для будущих мам. Использование препаратов без консультации врача может нанести вред ребенку. Обычно врачи рекомендуют безопасные методы коррекции жидкости и питания и только при необходимости — специальные медикаменты, безопасные для беременности.
Чем отличается диарея на ранних сроках от диареи на поздних сроках?
На ранних сроках она чаще связана с изменением гормонального фона и чувствительностью пищеварительной системы. На поздних сроках повышается риск обезвоживания и осложнений из-за давления растущей матки на органы ЖКТ, а также снижения аппетита и изменений обмена веществ.
Нужно ли обращаться к врачу, если диарея кратковременная?
Однократный эпизод мягкой диареи без сопутствующих симптомов, как правило, не опасен. Однако важно наблюдать за состоянием и фиксировать появление любых тревожных признаков — например, крови в стуле, высокой температуры или сильного обезвоживания.
Какие продукты лучше исключить при диарее во время беременности?
Ответ: Следует временно ограничить продукты, способные раздражать кишечник: жирное, жареное, острое, газированные напитки и кофе. Акцент стоит делать на легкой пище, богатой жидкостью, и постепенно возвращать обычный рацион после улучшения состояния.
Можно ли пить большое количество воды при диарее?
Да, но важно чередовать воду с растворами электролитов, особенно если жидкость теряется интенсивно. Простая вода не восполняет соли и минералы, которые вы теряете при частой диарее.
Может ли диарея влиять на плод?
В большинстве случаев кратковременная диарея не причиняет прямого вреда ребенку. Опасность возникает при сильном обезвоживании, интоксикации или бактериальных инфекциях, когда страдает кровообращение и снабжение плода кислородом.
Нужно ли делать анализы при диарее?
Если диарея повторяется, сопровождается слабостью, температурой или кровью в стуле, врач может назначить анализы кала, общий анализ крови и биохимию для оценки состояния. Эти данные помогают выявить инфекционные или воспалительные процессы и определить безопасное лечение.
Когда диарея может быть симптомом серьезного заболевания?
Если она сопровождается высокой температурой, сильной болью, кровью в стуле, выраженной слабостью или обезвоживанием, это может указывать на кишечные инфекции, воспаление желчного пузыря, панкреатит или другие патологии, требующие госпитализации.
Можно ли применять народные средства при диарее во время беременности?
Многие травы не проверены на безопасность для беременных. Некоторые растения могут стимулировать сокращения матки или нарушать работу почек и печени, поэтому любые методы нужно согласовывать с врачом.
Как предотвратить диарею во время беременности?
Основные меры профилактики — гигиена рук, тщательное мытье фруктов и овощей, внимательный выбор пищи, умеренность в употреблении сложной или незнакомой еды.
Как понять, когда обращаться к врачу
Похожие статьи
Пищевые привычки, а не количество калорий, часто становятся причиной лишнего веса. Диеты, программы, курсы приносят временный эффект в нормализации веса. Только изменив пищевые привычки, вы избавитесь от лишних килограммов раз и навсегда. Сделать это - нетрудно, об этом в нашей статье
Комментарии