Содержание
1. Дисменорея: что это такое у женщин2. Виды дисменореи
3. Причины дисменореи
4. Симптомы дисменореи
5. Диагностика дисменореи
6. Лечение дисменореи
Дисменорея, альгодисменорея, альгоменорея, предменструальный синдром — термины, которые звучат по разному, но подразумевают под собой одно и тоже состояние, а именно — различного характера боли внизу живота и в области поясницы накануне начала нового менструального цикла и во время менструального кровотечения.
Многие девушки и женщины в такие дни, вынуждены пропускать учебу, брать больничные листы на работе, не могут полноценно заниматься домашними делами. И вместо того, чтобы вовремя обратиться к гинекологу, получить своевременную диагностику этого заболевания и необходимое лечение, стараются справится с проблемой самостоятельно или спрашивают советов у подруг.
Вместе с тем, только болезненные менструации не единственное проявление этого состояния.
Зачастую наряду с болью внизу живота пациенток беспокоят:
- слабость;
- головокружение вплоть до кратковременной потери сознания;
- иногда тошнота и даже рвота;
- раздражительность;
- плаксивость;
- проблемы с полноценным сном;
- иные симптомы.
То есть, симптомов, которые могут беспокоить девочку после первой в ее жизни менструации, девушку, вступающую во взрослую жизнь, женщину активного репродуктивного возраста, много.
Симптомы разнообразны, но их объединяет одно — несколько дней в месяц у пациенток практически выброшены из жизни, потому что страдает общее самочувствие и значительно снижается работоспособность. В такие дни нет возможности не только выполнять свои обязанности на работе или посещать учебные занятия в школе, но и значительно затруднено общение с близкими.
Какие факторы влияют на боли при месячных
Выявлена связь выраженности проявления болезненных менструаций и социального положения, условий жизни, труда. Частота встречаемости этой патологии у женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональными видами спорта значительно выше, чем у пациенток, которые заняты на более легкой работе.
Важное значение имеет наследственность — в 30% случаев у девочек, страдающих от болезненных менструаций, матери испытывали схожие симптомы. Не исключают связь дисменореи с перенесенными ранее стрессовыми факторами, умственным и физическим перенапряжением.
Как видим, факторы, влияющие на самочувствие женщины в период менструального кровотечения разнообразны, но своевременная их коррекция и адекватная терапия, смогут значительно повысить качество жизни пациентки.
Какие бывают виды дисменореи
Дисменорея — это греческое слово, в переводе — «затрудненное менструальное истечение». Чаще всего встречается два типа заболевания, в зависимости от первопричины, их вызывающей.
Бывает первичная (функциональная, эссенциальная, спазмическая) дисменорея. В ее основе лежат функциональные нарушения, то есть, иными словами, на фоне нарушения регуляции страдает нормальная работа женской репродуктивной системы.
Второй тип — вторичная (органическая) дисменорея, причиной которой является патология структуры женских внутренних и наружных половых органов.
Существует также третий тип, так называемая неуточненная форма заболевания, когда выявить причину, вызывающую боль во время менструации не представляется возможным.
Своевременная диагностика любого типа дисменореи, а, как итог, вовремя назначенная адекватная терапия, значительно улучшают не только общее самочувствие таких пациенток в дни менструации, но значительно повышают качество их жизни в целом.
Первичная (функциональная) дисменорея
Как правило, первые симптомы этого заболевания начинают проявляться через полтора-два года после менархе (первой менструации в жизни девочки) и достигают максимума к третьему году. Иногда болезненные менструации начинают беспокоить уже через полгода после первой менструации.
Болезненные месячные — одна из основных причин, по которой девочки-подростки обращаются на прием к детскому гинекологу. По данным разных авторов частота встречаемости этой патологии у юных пациенток достигает 43-90%. Почти каждая пятая девочка вынуждена пропускать учебные занятия из-за сильных болей в первые дни менструации.
Зачастую ребенок пропускает до 3х дней занятий в школе, что может сказываться на его успеваемости. По мере взросления эти симптомы функционального характера (при своевременной диагностике и адекватном лечении) уменьшаются. После первой беременности и родов вообще могут исчезнуть, но так происходит не всегда.
Вторичная (органическая) или приобретённая дисменорея
Как правило, ассоциирована с рядом гинекологических заболеваний, и зачастую боли при менструации являются первым симптомом, по которому можно заподозрить какую-либо гинекологическую патологию.
Возраст пациенток — чаще старше 30 лет. Боли появляются через 5 и более лет после менархе, с течением времени интенсивность болевого синдрома увеличивается. Наличие или отсутствие регулярной половой жизни, родов не влияют на течение заболевания. Боль не всегда ограничена менструацией, может беспокоить в другие дни.
Причины дисменореи
Причины первичной дисменореи лежат в функциональных нарушениях. Как правило, болезненные менструации у девочек-подростков связаны с особенностями формирования и развития репродуктивной системы и системой гормональной регуляции ее работы. Основная причина боли — нарушение сокращения миометрия - ткани тела матки во время менструации. Оно может быть вызвано недостаточностью лютеиновой фазы или по-другому, второй фазы менструального цикла.
Большинство циклов у девочек в первые 1,5-2 года после начала менструации ановуляторные, даже несмотря на регулярный характер. Это ведет к недостаточности желтого тела, особой эндокринной структуры, которая формируется во вторую фазу менструального цикла и вырабатывает основной гормон второй фазы- прогестерон. Такое явление нормально на этапе становления функционирования репродуктивной системы. Но этот процесс приводит к нарушению баланса между основными женскими гормонами: эстрогенами и прогестероном, и как следствие — к повышенной выработке стимуляторов сокращения матки. Поэтому могут усиливаться болевые ощущения в процессе менструального кровотечения.
Также нарушение сокращения матки может вызывать дефицит магния в организме. В норме магний обладает спазмолитическим эффектом, а также на уровне центральной нервной системы уменьшает восприятие боли.
Возникновению первичной дисменореи способствует курение, в том числе пассивное. Немаловажный фактор, способствующий болям при месячных, — наличие психологических проблем в семье.
Спектр заболеваний, который может привести к возникновению вторичной (органической) дисменореи, обширен:
- наружный и внутренний эндометриоз;
- миома матки;
- пороки развития половых органов;
- воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- хронический эндометрит с формированием внутриматочных синехий (перегородок внутри полости матки);
- внутриматочная контрацепция;
- опухоли матки и ее придатков;
- спаечный процесс в малом тазу и ряд других заболеваний.
И зачастую именно боль во время менструации является первым симптомом, по которому можно заподозрить ту или иную патологию.
Виды дисменореи по степени тяжести
В зависимости от степени прогрессирования этого состояния, различают компенсированную форму, когда выраженность болевого синдрома носит постоянный характер, и декомпенсированную форму, когда болевые ощущения во время месячных нарастают с течением времени.
Выделяют три степени тяжести дисменореи:
-
I степень
Боли слабовыраженные, как правило, беспокоят только в 1 день начала менструального кровотечения, не требуют приема лекарственных препаратов и не влияют на повседневную активность. - II степень
Умеренные боли в первые 2-3 дня менструации, нарушения общего самочувствия, которые приводят к снижению работоспособности. Симптомы при этой степени дисменореи требуют приема обезболивающих препаратов, которые эффективно устраняют эти симптомы. - III степень
Болевой синдром выраженный, развивается за один два дня и продолжается от двух до пяти дней менструации, сопровождаются выраженные нарушениями общего самочувствия, которые ведут к временной потере работоспособности. Обезболивающие лекарственные препараты при этом малоэффективны.
Симптомы дисменореи
Основной жалобой при дисменорее является болевой синдром, который возникает накануне или в первый день, за несколько часов до начала менструального кровотечения.
При первичной дисменорее боль может быть следующих типов:
- ноющая;
- тянущая;
- схваткообразная;
Иногда неприятные ощущения в животе сопровождаются тянущими боли в области поясницы.
За несколько дней до менструации может появляться дискомфорт в эпигастральной области («под ложечкой»), вокруг пупка.
При вторичной (органической) дисменорее боль может иррадиировать (отдавать) в прямую кишку, в ноги. Интенсивный болевой синдром истощает нервную систему, что значительно снижает работоспособность организма.
Функциональная или первичная дисменорея может сопровождаться целым комплексом обменно-эндокринных и нейровегетативных расстройств.
Болезненным ощущениям при менструации могут сопутствовать следующие симптомы:
- раздражительность;
- плаксивость;
- нарушения сна;
- тревожность;
- подавленное настроение.
Иногда отмечаются отсутствие или усиление аппетита, извращения вкусов, когда пациентки употребляют в пищу казалось бы несовместимые продукты (сладкое с соленым, кислое с острым и т.д.).
При более тяжелых проявлениях этого состояния возможны:
- повышенная потливость;
- чувство жара или ознобы;
- сухость во рту;
- тошнота, рвота;
- нарушения стула в виде запоров или наоборот частого жидкого стула;
- учащенное мочеиспускание;
- головокружение;
- головные боли;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- боли в области сердца;
- множественные отеки: на лице, голенях, кистях рук.
В наиболее тяжелых случаях дисменорея может имитировать острую патологию в виде острых, вплоть до кинжальных, болей, кратковременной потери сознания, рвоты, холодного пота.
Диагностика дисменореи
Определить, какая дисменорея у пациентки: первичная или вторичная — возможно только после детального анализа жалоб и в характеристике болевого синдрома, а именно:
- есть ли связь между появлением боли и началом менструального кровотечения;
- в какое время появляются боли;
- уменьшаются или исчезают симптомы после окончания менструации;
- какого характера боли (тянущие, схваткообразные и т.д.);
- какие методы, в том числе и медикаментозные облегчают эти симптомы, эффективны ли нестероидные противоспалительные средства.
Подробно изучается менструальный анамнез (возраст менархе, период времени от начала первой менструации, через который появляются первые проявления дисменореи. Имеет большое значение, как начало половой жизни и первые роды в жизни женщины повлияли на интенсивность болей. Врач тщательно собирает наследственный анамнез: если у мамы девочки были болезненные менструации, то скорее всего у нее будут те же симптомы.
Безусловно, гинекологический осмотр позволяет выявить органичекую патологию, а взятие основных анализов (мазков на флору, онкоцитологию), позволяет исключить воспалительный или иной характер боли.
Из лабораторных методов исследования основными являются:
- исследование гормонального профиля крови (нормальные показатели эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, низкое содержание прогестерона и лютеинизирующего гормона);
- оценка концентрации магния в крови(пониженное содержание может способствовать усилению боли при менструации);
- диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными средствами (по тому, насколько эта группа препаратов эффективна в снятии болевого синдрома можно сделать предположение о диагнозе).
Огромная роль в диагностике отводится УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет диагностировать органические заболевания, которые могут приводить к развитию вторичной дисменореи.
В наиболее сложных случаях возможно применение компьютерной, магниторезонансной томографии, гистероскопии, лапароскопии.
Лечение дисменореи: что делать, когда очень болит живот при месячных
Основной целью терапии дисменореи является облегчение симптомов, сопровождающих менструальное кровотечение. Подход к лечению комплексный, включает в себя психотерапевтические и медикаментозные методы, при необходимости, лечение, направленное на устранение органической патологии. В некоторых случаях прибегают к физиотерапевтическим процедурам, мануальной, иглорефлексотерапии.
Медикаментозное лечение состоит в применении нестероидных противовоспалительных средств, гестагенов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, в качестве дополнительных можно использовать препараты магния и спазмолитики.
В зависимости от клинико-анамнестических данных и данных лабораторно-инструментального обследования врач принимает решение о выборе того или иного препарата в лечении заболевания.
В некоторых случаях препараты назначаются профилактически за несколько дней до начала менструации, для облегчения болевого синдрома. Подбор препарата осуществляется с учетом сопутствующих заболеваний у пациентки, оценить пользы и риски оценить может только врач. Потому заниматься самолечением и самостоятельно принимать какие-либо лекарственные средства все-таки не стоит.
В случае своевременной диагностики и правильно подобранной терапии прогноз при первичной дисменорее благоприятный. При вторичной зависит от тяжести основной патологии. Тем менее, вне зависимости от причин, вызывающих появление боли во время менструации, крайне важно вовремя обратиться к гинекологу. Это позволит не только существенно повысить качество жизни, повысит работоспособность и улучшить самочувствие в дни менструального кровотечения, но и вовремя выявить гинекологические заболевания, которые могут скрываться под обычными болями во время месячных.
Похожие статьи
Комментарии