Гормоны щитовидной железы: какие анализы нужно сдавать.

Автор статьи

Колесникова Ольга Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 1989 года.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи, над щитовидным хрящом в горле. Если приложить руку к горлу, можно нащупать край железы.

Щитовидная железа состоит из левой, правой, пирамидальной доли и перешейка. Основание долей расширено, а верхушка заострена. Форма органа напоминает бабочку. Снаружи железа покрыта сетью кровеносных сосудов, благодаря чему имеет отличное кровоснабжение.

Внутри орган состоит из клеток трех типов: фолликулярных (А), Б-клеток и парафолликулярных (С) клеток. Клетки вырабатывают биологически активные вещества и гормоны.

Как устроена «работа» щитовидной железы

Работой щитовидной железы руководят гипоталамус и гипофиз по принципу отрицательной обратной связи.

Гипоталамус вырабатывает тиролиберин, который стимулирует секрецию ТТГ гипофизом.

В гипофизе вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), который непосредственно действует на щитовидную железу.

Щитовидная железа производит тиреоидные гормоны, кальцитонин и тиреоглобулин. Если она вырабатывает много гормонов, то рецепторы гипофиза это улавливают, и выработка ТТГ останавливается.

Для выработки тиреоидных гормонов требуется йод, который поступает в организм в виде неорганического йода с пищей, водой, лекарствами.

Суточная потребность в неорганическом йоде составляет у детей 60-120 мкг, для подростков- 130-150 мкг, взрослых-150 мкг/сут, беременных и кормящих женщин 220-290 мкг.

При недостаточном поступлении йода (< 50мкг/сут) в щитовидной железе уменьшается выработка гормонов, что приводит к развитию зоба и, в конечном итоге, к гипотиреозу.

Что такое тиреоидные гормоны

К тиреоидным гормонам относят тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они вырабатываются щитовидной железой.

Тиреоидные гормоны непосредственно подавляют секрецию ТТГ по принципу обратной связи.

Эти гормоны, поступая в кровь, объединяются с транспортными белками. Транспортными белками являются глобулин, альбумин и транстиретин.

Тироксин, который не связан с белками крови, называется «свободный тироксин» (FT4). А весь тироксин, включая связанный с белками крови и не связанный с ними, называется общим тироксином (Т4).

Трийодтиронин (Т3) – это тот же тироксин, из которого убрали один атом йода. Он также есть свободный – который не связан с белками (FT3) - и общий (T3).

Связавшись с транспортными белками крови, гормоны щитовидной железы доставляются к различным органам и тканям.

Тиреоидные гормоны оказывают большое воздействие на весь организм. При этом влияние на организм оказывают только свободные формы гормонов, расставшиеся со связующим их белком. Они поддерживают основной обмен веществ в большинстве клеток, регулируют их метаболическую активность, отвечают за процесс размножения, регенерации и распада клеток.

Что такое кальцитонин и тиреоглобулин

Кальцитонин вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Он участвует в регуляции кальциевого обмена, способствует снижению уровня кальция в крови.

В клинической практике определение уровня кальцитонина необходимо для диагностики рака щитовидной железы, комплексной оценке нарушений кальциевого обмена совместно с паратгормоном и витамином Д3.

Тиреоглобулин — это матрица для синтеза тиреоидных гормонов. Он синтезируется эпителиальными клетками щитовидной железы и транспортируется в коллоид. Это предшественник Т3 и Т4. Представляет собой своего рода их форму хранения.

Зачем нужны гормоны щитовидной железы

Работа гормонов щитовидной железы заключается в следующем:

• в увеличении выработки белков;
• усилении дыхательной активности клеток;
• стимулировании роста костей и развития головного мозга;
• формировании коры головного мозга плода;
• увеличении числа сердечных сокращений;
• повышении температуры тела;
• усилении крово- и лимфотока;
• увеличении выделения мочи;
• активизировании психо-эмоциональных реакций;
• усилении восстанавливающих процессов в тканях и ранозаживлении.
• активизации обменных процессов организма.

Благодаря этим гормонам в организме не развиваются болезни и застойные процессы. Гормональные вещества, вырабатываемые щитовидной железой, поддерживают развитие головного мозга у детей и предотвращают слабоумие.

Многим женщинам рекомендуется измерять уровень гормонов щитовидной железы во время беременности, а также ТТГ для определения адекватного уровня. Длительный и сильно пониженный уровень тиреоидных гормонов во время беременности может снизить IQ новорожденного, увеличить вероятность осложнений беременности и ее досрочного прерывания.

Когда гормонов щитовидной железы становится больше или меньше

Уровень свободных гормонов снижается за счет избытка тироксин-связывающих белков при беременности, острых гепатитах, приеме противозачаточных препаратов, наркотиков.

Повышение уровня свободных тиреоидных гормонов возможно при потерях белка, приеме мужских половых гормонов, глюкокортикоидов.

Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех систем организма. При нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Тиреоидные гормоны необходимы для формирования нервной и других систем плода и новорожденного. Дефицит тироксина в этот период приводит к значительным неврологическим нарушениям.

При недостатке в крови тиреоидных гормонов увеличивается выработка тиролиберина гипоталамусом, и под его влиянием возрастает синтез ТТГ гипофизом. ТТГ, поступая с кровью к щитовидной железе, воспринимается специфическими мембранными рецепторами и стимулирует синтез Т3 и Т4 щитовидной железой.

Как происходит сбой в работе щитовидной железы

Рассмотрим гипоталамо-гипофизарную систему в тот момент, когда происходит сбой в работе щитовидной железы.

Сначала все идет, как обычно. Гипоталамус выделяет тиролиберин, который стимулирут выработку ТТГ гипофизом. Под действием ТТГ щитовидная железа начинает вырабатывать очень много тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Гипофиз получает сигнал, что в организме слишком много гормонов Т3 и Т4, и снижает выработку ТТГ. В ответ на это в норме щитовидная железа замедляет выделение гормонов Т3 и Т4.

При болезни этот процесс нарушается: щитовидная железа как бы «не реагирует» на ТТГ и продолжает вырабатывать гормоны Т3 и Т4 в больших объемах. В итоге уровень ТТГ критически понижается, а содержание Т3 и Т4 - повышается. Такое состояние называется гипертиреозом (тиреотоксикозом).

Ситуация может быть абсолютно противоположна предыдущей. Щитовидная железа производит мало тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Гипофиз получает сигнал и начинает вырабатывать больше ТТГ с целью повышения Т3 и Т4. В результате повышается уровень ТТГ и снижается уровень Т3 и Т4. Такое состояние называется гипотиреозом.

Гипотиреоз

Гипотиреоз - это состояние, при котором у взрослого человека щитовидная железа недостаточно активна. Основной причиной снижения выработки гормонов является повреждение клеток щитовидной железы собственной иммунной системой человека. В результате количество активно функционирующих клеток значительно уменьшается, и щитовидная железа теряет способность синтезировать необходимое количество гормонов.

Симптомы дефицита гормонов щитовидной железы:

• отеки;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• низкая температура тела;
• пониженная умственная деятельность;
• начало депрессии;
• запоры;
• увеличение массы тела;
• нарушение менструального цикла.

Снижение уровня гормонов щитовидной железы также уменьшает кровоснабжение и потребление кислорода мозгом, замедляет рост и формирование нервной ткани и окостенение скелета. Это состояние часто лечится приемом синтетических гормонов щитовидной железы, которые могут безопасно и эффективно устранить симптомы гипотиреоза.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреотоксикоз-это синдром, обусловленный избытком выработки щитовидной железой гормонов и их токсическим действием на органы и ткани. Причиной гипертиреоза могут быть гиперфункция (Болезнь Базедова-Грейвса, многоузловой токсический зоб) или разрушение (хронический аутоиммунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, подострый тиреоидит).

Катаболическое действие тиреоидных гормонов начинает преобладать. Метаболизм усиливается, богатые энергией вещества (гликоген, жир) активно сжигаются, тепло и температура тела становятся чрезмерными, появляется потливость, учащается сердцебиение. Это состояние называется тиреотоксикоз.

Какие гормоны проверяют при заборе крови на анализ

Для определения уровня гормонов щитовидной железы сдают кровь из вены на анализ. В венозной крови определяют концентрацию ТТГ, количество Т3 свободного и Т4 свободного, уровень антител к ферментам щитовидной железы и тиреоглобулину (ТГ).

Уровень ТТГ проверяют при подозрении на гипотиреоз и гипертиреоз. Нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека составляет от 0,32 до 5,0 мМЕ/л. Если уровень ТТГ в крови ниже нормы, врач может предположить, что щитовидная железа чрезмерно активна. Если ТТГ слишком высок, возможно, щитовидная железа работает неадекватно. Показатели ТТГ не говорят о том, какова причина проблемы с щитовидной железой или насколько далеко зашло заболевание.

Чтобы разобраться с этими проблемами, назначаются дополнительные исследования – например, УЗИ щитовидной железы.

Т3 и Т4 присутствуют в крови в свободной (несвязанной) и связанной формах, но гормональной активностью обладают только свободные формы. Поэтому сдавать стоит свободные Т3 и Т4-общие показатели неинформативны.

Для оценки результатов лабораторных исследований необходимо смотреть на результаты анализа на ТТГ и свободный Т4. Если у пациента есть симптомы гипертиреоза, анализ показывает низкое значение ТТГ, свободный Т4 в норме, Т3 выше нормы, то это вероятно, гипертиреоз. Если Т3 в норме, то вероятно, гипертиреоза нет, а симптомы вызваны другими причинами.

Алгоритм обследования:

• Самым показательным всегда будет уровень ТТГ-он всегда первым реагирует на изменения.
• Если ТТГ в норме, ничего делать не надо.
• Если ТТГ выше или ниже референсных значений, то дополнительно сдают Т4 свободный, Т3 свободный. Также проверяют уровнень антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) – для исключения аутоиммунной природы болезни (например, аутоиммунного тиреоидита).

О чем расскажут результаты обследования

1. ТТГ слегка повышен, но свободный Т4 в норме - легкая неактивная дисфункция щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. В таких случаях обычно назначается дополнительный анализ на антитела к щитовидной железе. Это покажет, нуждается ли человек в немедленном лечении.
2. Высокий ТТГ, низкий свободный Т4 - гипотиреоз, требующий лечения.
3. Низкий ТТГ, низкий свободный Т4 - вторичный гипотиреоз, связанный с гипофизарной недостаточностью или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
4. Низкий уровень ТТГ, высокий уровень свободного Т4 - гипертиреоз, требующий лечения.

Анализ на антитела к тиреоглобулину

Анализ на антитела к тиреоглобулину назначается для оценки риска рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний – например, рака щитовидной железы.

Антитела (иммуноглобулины) - это крупные белковые молекулы, вырабатываемые иммунной системой для защиты от чужеродных веществ, таких как вирусы и бактерии. Иногда иммунная система дает сбой, и антитела начинают атаковать собственные клетки.

Например, иммунная система человека может принять тиреоглобулин за чужеродное вещество и начать вырабатывать антитела против него. Антитела против тиреоглобулина разрушают клетки щитовидной железы, вызывают воспаление щитовидной железы и препятствуют нормальному синтезу тиреоидных гормонов. Это приводит к гипотиреозу, при котором наблюдается недостаток гормонов щитовидной железы, или, наоборот, к гипертиреозу, при котором наблюдается их избыток.

В норме количество антител к щитовидной железе не превышает 50 МЕ/мл. Если это число повышается, значит, есть проблема.

При аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы наблюдается повышение уровня антител к тиреоглобулину. К ним относятся болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, и тиреоидит Хашимото, при котором клетки щитовидной железы разрушаются собственной иммунной системой. Повышение уровня антител к тиреоглобулину также наблюдается при системных аутоиммунных заболеваниях, таких, как диабет I типа, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Люди, заботящиеся о здоровье щитовидной железы, при желании могут сдать анализы на ТТГ и Т4. Однако важно помнить, что не следует самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Предоставьте это терапевту или эндокринологу.

Эндокринологическое обследование: Проверка основных показателей работы желез внутренней секреции

стоимость программы со скидкой 59%: 990 рублей

Записаться

• Прием у врача-эндокринолога
• Исследование уровня тиреотропного гормона ТТГ
• Исследование уровня глюкозы в крови
• Взятие крови из периферической вены