Ларинготрахеит у детей: симптомы, лечение, первая помощь при ложном крупе

Медицинский редактор

Шайдуко Ирина Викторовна

Заведующая ООО «Центр детского здоровья». Врач-педиатр. Стаж работы по специальности с 1994 года

Чем опасен ложный круп и как его лечить у детей?

Ларинготрахеит является одним из самых частых детских заболеваний дыхательных путей. Это воспаление гортани и трахеи, вызванное вирусными инфекциями или аллергическими реакциями.

Симптомы острого ларингита легко спутать с признаками ОРВИ. Заболевание развивается после попадания вирусов на слизистую оболочку горла. Начинается размножение бактерий и микроорганизмов. Возникает отёк, спазм и сужение мышц гортани. В просвете дыхательных путей образуется густое слизистое гнойное выделение. Появляется вязкая, трудноотделяемая мокрота.

В гортани находится большое количество нервных окончаний, реагирующих на провоцирующие факторы. Вследствие перечисленных факторов дыхание становится затрудненным, появляется “лающий” кашель и осиплость голоса. Затрудняется поступление кислорода в лёгкие, увеличивается риск удушья.

Отличительной особенностью ларинготрахеита у ребенка является то, что болезнь имеет длительный период, около 20 дней. Из-за риска этой патологии особенную опасность представляет собой ларинготрахеит у детей до 3-5 лет.

Основным фактором возникновения ларинготрахеита является снижение иммунитета. Также причинами заболевания являются вирусы и инфекции различного происхождения, травмы гортани, аллергические реакции.

Классификация

Различают следующие виды ларинготрахеита у детей.

1. По времени развития и типу течения:

• Острый.
• Подострый
• Хронический.

2. По форме:

• простая неосложненная;
• осложненная стенозирующая;

3. По клиническому варианту:

• острый;
• рецидивирующий;

4. По стадии стеноза:

• I –компенсации;
• II – неполной компенсации;
• III – декомпенсации;
• IV – терминальная (асфиксия).

Различить формы заболевания может только врач на основании анализа клинических признаков результатов обследования.

Симптомы

Острый ларинготрахеит у детей начинается внезапно, как правило, ночью. Для него характерны три основных симптома: острая боль в горле, грубый «лающий» кашель, охриплость и / или осиплость голоса. Громкость кашля обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель. Могут присутствовать насморк и повышение температуры тела.

Появление приступов ночью объясняется тем, что в горизонтальном положении усиливается отек горла в районе голосовых связок, отсутствует откашливание слизи, что приводит к рефлекторному ларингоспазму. Также в ночное время усиливается сократительная активность гладкой мускулатуры гортани, трахеи, бронхов. В просвете гортани появляется вязкая слизь, возникает осиплость голоса.

Наиболее часто острый инфекционный ларинготрахеит осложняется тем, что вирусы или бактерии распространяются на нижние отделы дыхательной системы. В результате развиваются такие заболевания, как бронхит, бронхиолит, пневмония. Сниженный иммунитет приводят к часто повторяющимся болезням, которые могут перейти в хроническую форму. Хронизация болезни является потенциально угрожающей жизни: при переходе патологии в хронический ларингит есть риск развития рака гортани.

Для стенозирующего ларинготрахеита характерны те же симптомы, что и для острого. К признакам болезни добавляются шумный вдох и выдох, учащенное сердцебиение, тяжелое дыхание и одышка. Стеноз (сужение мышц гортани) может быть настолько сильным, что приведет к сильному спазму и асфиксии.

При 1 стадии стеноза ровное дыхание достигается за счет уменьшения пауз между вдохом и выдохом. Пульс при этом замедляется. Кожные покровы остаются бледно-розового цвета или гиперемированы при повышенной температуре тела.

При неполной компенсации дыхание шумное, слышное на расстоянии. Ребенок ведет себя беспокойно, кожные покровы бледные.

При декомпенсации дыхание частое, поверхностное с максимальным участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается повышенная потливость, слабый пульс. Шумный вдох наблюдается все реже, пропадая совсем.

При 4 стадии стеноза у ребенка пропадает дыхание. Кожа становится бледно-серого цвета, дыхательные движения единичные, поверхностные, прерывистые, пульс едва прощупывается.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит педиатр, детский отоларинголог или инфекционист. Не стоит самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением.

Во время диагностики врач проводит осмотр, оценивает симптомы, собирает анамнез на основании жалоб родителей больного. После прослушивает легкие и оценивает характер дыхания и степень сужения мышц гортани. При необходимости для подтверждения диагноза диагностика дополняется такими исследованиями, как ларинготрахеоскопией, общий анализ крови, бактериологический анализ мазков из ротоглотки или мокроты, анализы методом ИФА или ПЦР для выявления возбудителей болезни. При хроническом ларинготрахеите иногда проводится биопсия со слизистой оболочки гортани.

Во время проведения ларинготрахеоскопии (обследование с помощью специальных медицинских приборов) врач выявляет степень отека слизистой оболочки гортани, накопление серозного или гнойного экссудата в просвете гортани и трахеи на фоне пропитывания ее воспалительной жидкостью.

В первую очередь необходимо отличить ларинготрахеит от других заболеваний, например, бронхиальной астмы, и исключить такие болезни, как эпиглоттит, бактериальный трахеит; инородное тело гортани; абсцесс глотки.

Первая помощь

Как оказать ребёнку помощь до приезда врача. Ларинготрахеит опасен именно возникновением удушья. Поэтому необходимо знать меры профилактики и порядок действий при оказании первой помощи.

Родители, сталкивающиеся с осложненным или стенозным ларинготрахеитом, знают, как трудно сохранять спокойствие, когда ребёнок задыхается. Тем не менее, отсутствие паники - верный путь к успеху. Необходимо находиться рядом с ребёнком, чтобы успеть оказать неотложную помощь.

Действия родителей при спазме гортани и развитии стеноза:

• Успокоить, обнять, отвлечь ребёнка. Прекратить панику и истерику.
• Поить малыша тёплым молоком, минеральной водой или компотом из сухофруктов.
• Проветрить комнату, открыв окно, и увлажнить воздух.
• Дать жаропонижающее в случае повышенной температуры.
• Приподнять верхнюю часть туловища, освободить область шеи от одежды.

При самостоятельной помощи детям НЕЛЬЗЯ:

• давать противокашлевые препараты;
• проводить ингаляции без назначения врача;
• ставить горчичники;
• растирать грудь настоем с резким запахом;
• лечить ребёнка мёдом и лимоном.

Прием отхаркивающих препаратов возможен лишь после полного восстановления проходимости дыхательных путей.

Лечение

Лечение осуществляется на основании Приказа Минздрава России. Лечение проводят в домашних условиях под наблюдением врача из детской поликлиники или в стационаре.

Амбулаторно лечат детей с легкой степенью ларингита. Госпитализация в стационар необходима лишь в случаях развития синдрома стеноза гортани.

Лечить ларинготрахеит в простой форме следует при помощи препаратов, направленных на устранение причин отека гортани. Такими становятся спазмолитики, антигистаминные препараты и противовирусные средства. Антибиотики при остром ларингите на фоне ОРВИ вводить целесообразно только при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции. Антибиотики применяются при тяжелом течении болезни и при переходе ее в бронхит. Эффективно лечение ларинготрахеита путем проведения ингаляции с увлажняющими и противоотечными средствами курсом в 5-7 дней.

Острый ларинготрахеит может осложняться стенозом гортани при применении горчичников/согревающих компрессов, повышении температуры воздуха в помещении более 21°С, использовании инъекций и растирании мазями, с в составе которых содержится эвкалипт или ментол. Поэтому следует соблюдать особую осторожность при использовании в лечении данных средств.

При хроническом ларинготрахеите широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия. В период обострения проводится симптоматическая терапия (противокашлевые, антигистаминные и муколитические препараты). При повышенной температуре назначаются жаропонижающие средства. В качестве противовоспалительной терапии рекомендуется полоскать горло настоями трав или раствором морской соли.

Для эффективного лечения необходимо соблюдать и внешние условия. Увлажнять воздух, проветривать помещение, соблюдать постельный режим. Придерживаться диеты с исключением любой раздражающей (горячей, соленой, острой, грубой) пищи и давать пить обильное щелочное питье.

Лечение острого ларинготрахеита у малышей первого года жизни проводится в стационаре. Госпитализация показана также детям при 2-й и выше степени стеноза, с врожденными аномалиями развития гортани, недоношенным, при неэффективности лечения, с сопутствующей патологией, по эпидемическим показаниям.

Экстренная госпитализация обязательна для детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом до 6 месяцев жизни, с наличием обструкции дыхательных путей в анамнезе, при недостаточном эффекте от лечения дома.

Тактика лечения определяется степенью стеноза. В настоящее время при лечении острого стенозирующего ларинготрахеита препаратами первой линии выбора являются глюкокортикостероиды (ГКС). Высокая эффективность достигается за счет быстрого поступления ГКС в дыхательные пути, а также высокой противовоспалительной местной активности и выраженного сосудосуживающего действия. Эффект после ингаляции наступает уже в течение 30 минут и сохраняется на протяжении 4-8 часов. При недостаточном эффекте и сохранении стеноза гортани назначаются системные глюкокортикостероиды, которые можно вводить повторно при возобновлении признаков стеноза гортани.

После купирования стеноза гортани с целью разжижения и удаления из дыхательных путей мокроты назначают муколитические препараты в ингаляциях через небулайзер. В более тяжелых случаях можно использовать комбинированные препараты . Ребенку старше 2-х лет может назначаться препарат в форме сиропа.

При неэффективности проводимого лечения и нарастании симптоматики применяют увлажненный кислород, для купирования отека слизистой оболочки — гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция, гормональные препараты, сердечные средства. При отсутствии эффекта и наличии тенденции к прогрессированию болезни проводится интубация гортани, а в случае неэффективности интубации — трахеостомия.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Своевременное проведение профилактических мероприятий существенно снижает риск возникновения ларинготрахеита.

Меры профилактики включают в себя следующие мероприятия:

• соблюдать сбалансированное правильное питание, ежедневно есть фрукты, овощи, орехи;
• гулять каждый день на свежем воздухе;
• придерживаться режима сна и бодрствования;
• ходить босиком, плавать, закаляться;
• избегать во время пика заболеваний мест большого скопления людей (магазины, общественный транспорт);
• принимать противовирусные препараты и витамины, особенно в период сезонных эпидемий;
• избегать переохлаждения;
• проводить вакцинацию против гриппа и пневмококковых инфекций;
• поддерживать уровень влажности в помещении, своевременно вытирать пыль, проветривать помещение.