Можно ли делать аборт после ранее перенесенного аборта или кесарева сечения, до скольких недель беременности и когда это грозит бесплодием?

Медицинский редактор

Полянская Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Законодательство Российской Федерации разрешает прерывать беременность, без наличия медицинских или социальных показаний к аборту, срок которой не превышает 12 недель. Наличие медицинских или социальных (беременность в результате изнасилования) показаний делает возможным проведение прерывание беременности до 22 недели.

Период возможного зачатия у большинства женщин – возраст от 15 до 45 лет. В России почти половина женщин детородного возраста делали аборт хотя бы раз в своей жизни. По показаниям или без таковых, прерывание беременности - большое испытание для организма.

В настоящее время аборты делаются в медицинских учреждениях. Врачи, акушеры и медсестры следят за состоянием женщин, готовят их к процедуре, назначают препараты для реабилитации. Однако полностью избежать последствий невозможно.

Когда наступила беременность, то в женском теле все органы и системы настраиваются на то, чтобы обеспечить питание и рост ребенка. Аборт вызывает резкий сбой работы иммунной, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, что женщина субъективно ощущает как слабость, утомляемость, раздражительность.

В ряде случаев в процессе аборта травмируется слизистая оболочка матки, образуются рубцы, которые в будущем, если женщина когда-то захочет стать мамой, могут осложнять течение беременности.

У определенного процента женщин в результате аборта развивается непроходимость маточных труб, что может стать причиной бесплодия.

Исключения - ситуации, когда аборт несет гораздо меньше негативных последствий для здоровья, чем беременность и роды, - связаны с наличием у женщины тяжелых хронических заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистой системы, почек, гормональных или эндокринных нарушений, недавнем кесаревом сечении, и рядом иных патологий. Эти состояния являются медицинскими показаниями к аборту.

Кроме того, аборт рекомендуется, когда при скрининге (обследовании на предмет наследственных болезней ребенка) во время беременности выявлены признаки тяжелой наследственной патологии плода.

Все риски и возможные осложнения диагностирует врач, при необходимости он назначит комплексное обследование, чтобы взвесить все «за» и «против» и совместно с женщиной принять осмысленное решение.

Методы прерывания беременности

Вне зависимости от того, что планирует женщина: вынашивать и рожать ребенка или сделать аборт, - необходимо посетить гинеколога сразу, как только стало известно о беременности.

Если женщина планирует сохранять ребенка, то врач-гинеколог назначит необходимый комплекс обследований и объяснит, как часто нужно являться на профилактические осмотры на протяжении беременности. В определенном проценте случаев выявляются медицинские показания к аборту, но у подавляющего большинства женщин никаких серьезных болезней не определяется, и они успешно вынашивают и рожают ребенка.

Если женщина планирует сделать аборт по собственному желанию, то врач-гинеколог проинформирует о медицинских последствиях такого шага и порекомендует консультацию психолога.

Психологическая подготовка к беременности занимает от полугода до года. Когда же известие о беременности застает женщину врасплох, да еще в неидеальных семейных, жилищных или финансовых обстоятельствах, то аборт может ей показаться лучшим выходом.

Между тем, как регулярно сообщают и федеральное, и региональные министерства здравоохранения, многие женщины, приняв решение прервать беременность, впоследствии меняют его, вынашивают и рожают ребенка.     Такая смена мнения часто происходит после серии консультаций психолога и врача-гинеколога.

Если женщина по медицинским показаниям или по собственному желанию   идет на аборт, то ей придется пройти через один из трех способов прерывания беременности: медикаментозный, вакуумная аспирация, хирургическое вмешательство (малое кесарево сечение выполняется в сроке более 12 недель по медицинским и социальным показаниям при наличии противопоказаний для проведение медикаментозного прерывания беременности)

Медикаментозный аборт

Самый щадящий метод для матки после кесарева сечения или аборта, а также, если есть какие-либо патологии матки. Сделать его можно до 9 недель или до 63 дней аменореи (с 1 дня последних месячных).

После него не образуются рубцы, не происходит хирургического травмирования половых органов. Не тревожатся уже имеющиеся рубцы, что особенно важно после кесарева. Однако все остальные последствия – те же, что и у других способов прерывания беременности.

После подтверждения беременности, сроком до 9 недель или 63 дней аменореи, женщина под наблюдением врача принимает таблетку с ударной дозой гормонов. Они прекращают в организме выработку прогестерона, и яйцеклетка погибает. Процессы необратимы, беременность не сохраняется.

Через 48 часов женщине нужно принять второй препарат из комплекта. Он вызывает сокращения матки, они выводят замершее плодное яйцо наружу. Процесс аналогичен тому, который происходит при выкидыше. Так же, как и при выкидыше, плод выводится вместе с кровью.

Женщине в этот период лучше находиться в клинике, под присмотром врачей, или дома. Больше лежать, отдыхать. Из-за кровопотери может появиться слабость, головокружение. Если кровотечение слишком сильное не утихает, или поднимается температура тела, обязательно нужно обратиться к врачу. Для пациенток после кесарева вопрос с кровотечением особенно важен, так как при сокращениях матки может потревожиться шов.

Спустя две недели нужно убедиться, что плод вышел полностью, матка очистилась и не началось воспаление. Для этого проводится контрольное УЗИ.

Для восстановления после медикаментозного аборта в числе прочих общих рекомендаций, женщинам назначается курс оральных контрацептивов длительностью 6 месяцев. Это необходимая мера для нормализации гормонального фона.

Гарантировать лёгкую и безболезненную процедуру не может никто. Но чтобы организм испытал меньше стресса и боли, при выборе препарата нужна консультация врача.

Некоторые женщины считают, что могут легко делать медикаментозный аборт неограниченное число раз, так как операция при этом не проводится. Однако организм переживает сильнейший стресс из-за ударной дозы гормонов, нарушается метаболизм, после второй таблетки наступает сильная кровопотеря.

Психологическое напряжение и стресс при медикаментозном аборте испытывается такой же, как и при других способах прерывания беременности.

Вакуумный аборт

Иное название – «вакуумная аспирация» содержимого полости матки. Этот вид аборта тоже считается щадящим и лояльным методом прерывания беременности. Плод удаляется из матки с помощью специального оборудования под высоким давлением. Вакуумная аспирация проводится на сроках до 12 недель, предполагает низкий риск осложнений.

Вакуумная аспирация хорошо переносится уже через полгода после кесарева или других оперативных вмешательств.

После процедуры нужно воздержаться от лишних нагрузок, половых контактов, посещений сауны и бани на 3-4 недели. Даже если женщину ничего не беспокоит, необходимо прийти на прием к гинекологу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и подобрать контрацептивы при необходимости.

Так же, как и после медикаментозного аборта, спустя 2 недели после операции необходимо провести УЗИ-исследование, чтобы проверить, нет ли остатков плода или сгустков в полости матки.

Осложнения после аборта

Даже после самого аккуратного и внимательного вмешательства могут быть осложнения:

1.Заболевания матки

• Следствием искусственного аборта нередко являются разрывы шейки матки и стенок матки. В зависимости от места расположения раны производится либо зашивание, либо даже удаление этого жизненно важного органа. В последующих родах может произойти разрыв матки, что приводит к ее удалению. Шейка матки также становится неполноценной, с рубцовыми изменениями, что приводит к невынашиванию последующих беременностей.
• Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, которое приводит к привычному невынашиванию_беременности и вторичному бесплодию (количество бездетных семей в России приближается к 20%).
• Эндоцервицит - воспаление слизистой шейки матки, приводит к тем же последствиям, что и предыдущее заболевание.

2. Заболевания, локализованные в малом тазе

• Параметрит - воспалительный процесс в околоматочной клетчатке.

Обычно возникает вследствие проникновения бактерий через шейку или непосредственно через стенку матки. При параметрите может возникнуть нагноение (абсцесс), а при его самопроизвольном вскрытии - длительно незаживающие свищи (патологические ходы, которые могут соединить влагалище и прямую кишку, влагалище и мочевой пузырь).

• Воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). При воспалительном процессе в маточной трубе появляется выпот, который, скапливаясь в ее просвете, склеивает стенки и нарушает проходимость.
  При гнойном воспалении может произойти расплавление стенки маточной трубы, приводящее к перитониту. Воспаление придатков матки чаще всего приводит к вторичному бесплодию или внематочной беременности -когда плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а в маточной трубе, на яичнике или в брюшной полости.
• Пельвиоперитонит. Это заболевание характеризуется ограниченным воспалением тазовой брюшины, возникающим чаще всего при наличии воспаления в околоматочной клетчатке или придатках матки, а также после перфорации матки.
  Пельвиоперитонит очень часто приводит к вторичному бесплодию, т.к. в воспалительный процесс вовлекаются органы малого таза, происходит образование спаек, что нарушает функцию яичников и проходимость маточных труб.

3. Перитонит

Это воспаление брюшины, которое может привести к смертельному исходу, особенно у ослабленных людей. Перитонит часто приводит к вторичному бесплодию и является одним из наиболее тяжелых заболеваний, возникающих после аборта.

4.Сепсис - общее заражение крови

Крайне тяжелое заболевание, нередко приводящее к смерти.

5.Постабортный синдром

Стрессовое расстройство, вызванное эмоциональными реакциями на полученную вследствие аборта физическую и эмоциональную травму. У женщин могут развиться депрессия, озлобление, чувство вины, страха, чувство собственной неполноценности, сексуальные дисфункции, мысли о самоубийстве, пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Особое место занимают осложнения, возникающие при последующих беременностях и родах:

1. Привычное невынашивание, связанное с несостоятельностью шейки и стенок матки.
2. Шеечная беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется в области шейки матки, что приводит к обильным кровотечениям и как следствие - удалению матки.
3. Угроза выкидыша, риск выкидыша увеличивается на 25%
4. Внематочная беременность в результате которой очень часто происходит разрыв маточной трубы, сопровождающийся обильным кровотечением. Метод лечения при этом только оперативный: удаление маточной трубы.
5. Преждевременные роды.
6. Слабость родовой деятельности.
7. Неправильное прикрепление детского места (плаценты), приводит к кровотечениям, как во время беременности, так и в начале родов, что может привести к гибели ребенка и матери.
8. Приращение плаценты, которое лечат путем операции удаления матки.
9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, которая может привести к гибели ребенка и матери.
10. Неправильное положение плода в полости матки, не продольно, головкой вниз, а поперек, косо или в тазовом предлежании.
11. 11.Плацентарная недостаточность, при которой нарушается нормальное кровоснабжение плода, в результате этого дети рождаются ослабленными и болезненными.

Через какое время после предыдущего аборта можно делать следующий аборт?

Статистика неумолима – в России половина женщин прерывали беременность хотя бы раз. Ежегодно делают аборт более 10% пациенток, а у некоторых за фертильный период бывает более 20 искусственных прерываний беременности.

В зависимости от состояния здоровья, срока беременности и способа аборта, период физического восстановления длится до 6 месяцев Таким образом, после аборта желательно, чтобы следующая беременность наступала не ранее, чем 6 месяцев после аборта.

Аборт после кесарева сечения

По статистике, в России аборты чаще всего делают замужние женщины, у которых уже есть дети. Немало этих женщин ранее рожало путем кесарева сечения, после чего на матке остается рубец.

Современная медицина достигла высот, и рубец на матке не становится противопоказанием к новой беременности. Однако медики рекомендуют сделать перерыв 2-3 года после кесарева сечения перед зачатием ребенка. Год считается минимальным допустимым сроком. Только опытный врач-гинеколог может выбрать правильную тактику ведения таких пациенток.

Аборт у женщин с рубцом на матке проводится как по личному желанию, так и по медицинским показаниям.

Перед проведением аборта врач акушер-гинеколог внимательно оценивает общее состояние женщины, акушерско-гинекологический анамнез, сопутствующую патологию, наличие показаний и противопоказаний для проведения прерывания беременности у женщин с рубцом на матке.

Противопоказания к аборту

Медикаментозный и вакуумный способы считаются щадящими методами прерывания беременности, но и они имеют противопоказания.

Противопоказания для проведения медикаментозного аборта

• подозрение на внематочную беременность;
• беременность сроком более 63 дней аменореи;
• индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
• надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия;
• острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
• наследственная порфирия;
• миома матки больших размеров;
• анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л), прерывание возможно после консультации терапевтом и назначении лечения;
• нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
• острые воспалительные заболевания женских половых органов;
• наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
• заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма,
• гормонально-зависимые опухоли;
• период лактации

Противопоказания для проведения аборта путем вакуум-аспирации

• половые инфекции в стадии обострения;
• общий инфекционный процесс в организме;
• патологии свертываемости крови;
• наличие нагноений, абсцессов в организме;
• аллергия на лекарственную анестезию;
• чрезмерно высокое или низкое артериальное давление.

Также аборт не проводят, если он может нанести серьезный вред здоровью матери, и безопаснее родить малыша.

Восстановление после второго аборта и последующих

Любой аборт может стать причиной серьёзных проблем со здоровьем и действует разрушительно на репродуктивную систему. Для восстановления организма требуется минимум полгода

Последствия второго и последующих абортов проявляются не сразу и действуют жёстче, чем при первом прерывании беременности. Нарушается работа гипофиза, щитовидной железы, яичников. Может возникнуть поликистоз яичников, аменорея и другие заболевания.

После двух и более абортов растёт риск тромбоза и обильных кровотечений при месячных. Это ослабляет организм, ухудшает показатели крови, повышает утомляемость.

Но самые главные риски абортов – последующее бесплодие и повреждения матки.

Чтобы риск отдалённых последствий был минимальным, а восстановление сразу после вмешательства прошло быстрее и качественнее, женщинам рекомендуется отнестись к себе бережней и внимательней.

Вот несколько советов, которые помогут уменьшить стресс для организма:

• Отказаться от водных и тепловых процедур.
• Временно исключить сауну, бассейн, солярий, пляж сроком до 3-х недель.
• Стараться избегать долго нахождения на солнце, особенно при жаркой погоде.
• Носить нижнее бельё из гипоаллергенных материалов.
• Принимать душ. Допустима тёплая ванна, если кровотечение прекратилось. Горячие ванны нужно исключить.
• Исключить половые контакты на 3-4 недели.
• Для женской гигиены использовать прокладки или другие средства наружного применения. Тампоны лучше исключить, чтобы не травмировать микрофлору влагалища.
• Оградить себя от стрессов и негативных эмоций. Если эмоционально пережить аборт не получается, нужно обратиться к специалистам психологической поддержки.
• Не поднимать тяжести более 3 кг.
• отказаться от спортивных занятий на 3-4 недели.
• Правильно питаться, гулять, высыпаться.

Любой аборт — нагрузка на организм и психику женщины. А на женщин, которые проходят процедуру аборта при наличии в прошлом других абортов или перенесенного кесарева сечения, нагрузка ещё тяжелее.

Всемирная организация здравоохранения приводит статистику, согласно которой большое количество случаев незапланированной беременности наступает в результате нарушений грамотного использования контрацепции женщиной или парой.

Чтобы снизить или даже убрать риск наступления нежелательной беременности, женщинам рекомендуется проконсультироваться у гинеколога, чтобы выбрать подходящий способ контрацепции. Это позволит наслаждаться сексуальной жизнью без страха беременности, сберечь здоровье и планировать заранее такие важные события как зачатие и рождения ребенка.

Источник: Клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности в I триместре», разработанные в соответствии со статьёй 56 ФЗ от 21.11.2011#323фз «Об основах охраны здоровья граждан в РФ