Как забеременеть женщине с перевязанными маточными трубами: главное о женской стерилизации

Медицинский редактор

Кулакова Елена Владимировна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Стаж работы по специальности с 2011 года.

Перевязка маточных труб (женская стерилизация) - это серьёзная гинекологическая операция, которая исключает возможность зачатия ребёнка естественным путём навсегда.

По российскому законодательству, она может проводиться женщинам, относящимся к одной из категорий:

• Здоровые женщины после 35 лет, выразившие желание пройти процедуру перевязки маточных труб с целью контрацепции.
• Здоровые женщины, имеющие не менее 2 детей и выразившие желание пройти процедуру перевязки маточных труб с целью контрацепции.
• Женщины, страдающие генетическими заболеваниями, которые могут передаться ребёнку.
• Женщины, имеющие серьезные заболевания сердца, эндокринной, нервной систем и т.д., при которых беременность и роды противопоказаны.
• Женщины, признанные недееспособными в судебном порядке, опекуны которых приняли решение отправить подопечную в больницу на процедуру перевязки маточных труб.

Что это за операция, показания, последствия

Перевязка – это общий термин, объединяющий блокирование, обрезание или удаление маточных труб. При любой разновидности операции трубы становятся непроходимы для сперматозоидов и яйцеклеток. Таким образом, перестают быть возможными оплодотворение и имплантация яйцеклетки в полость матки.

Стерилизация обычно проводится в следующие сроки:

• Сразу после менструации, в первой половине цикла (перед овуляцией). Это максимальная гарантия успешного предотвращения беременности.
• После медицинского аборта операцию желательно провести сразу, чтобы также исключить беременность.
• Во время операции по удалению кисты яичника или очагов эндометриоза. Это позволяет избежать повторного оперативного вмешательства.
• После самостоятельных родов, в течение 48 часов, с помощью небольшого разреза.
• Во время операции кесарева сечения – к трубам открыт доступ, и не понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.

Последний вариант из перечисленных выше обычно рекомендуют врачи, если кесарево не первое, и следующая беременность может быть опасна – в частности, при последующих беременностях есть риск разрыва шва, врастания плаценты, предлежания плаценты, кровотечения, гибели матери и плода. Окончательный выбор остаётся за женщиной. Лигирование труб в этом случае является частью родов.

Показания

Врач советует стерилизацию, если у женщины имеются показания для хирургической стерилизации, с учетом её состояния здоровья:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II - III стадии или легочной гипертензией, цианотическая форма врожденных пороков сердца, врожденная или приобретенная аневризма аорты или легочной артерии, тетрада, триада или пентада Фалло, хроническая ишемическая болезнь сердца, болезнь Эбштейна, нарушение ритма сердца с частыми приступами, после хирургических операций за сердце с неудовлеворительными результатами).
• Заболевания эндокринной системы: некомпенсированные формы сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников.
• Онкологические заболевания: лейкоз, лимфогранулематоз 3-4 ст., наличие в анамнезе злокачественных новообразований.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гепатит с печеночной недостаточностью, стеноз пищевода, цирроз печени с признаками портальной гипертензии.
• Заболевания легких, протекающие с легочной недостаточностью.

Во всех случаях до операции оформляется письменное информированное согласие.

Случаи, когда медицинская стерилизация проводится без учёта мнения пациентки, установлены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022), статья 57. Решение об операции принимается решением суда по заявлению законного представителя пациентки. Речь идёт о совершеннолетних женщинах фертильного возраста, которые признаны недееспособными в установленном законом порядке, т.е. имеют психические отклонения, и не могут выразить своё согласие в связи со своим состоянием.

Противопоказания:

• Острые или хронические заболевания внутренних органов и систем организма, при которых введение наркоза и оперативные вмешательства противопоказаны.
• Повышенная или пониженная свёртываемость крови.
• Некоторые виды новообразований органов половой системы.
• Воспаления или инфекции мочеполовой и репродуктивной систем.
• Технические затруднения при проведении операции (спаечная болезнь органов малого таза, ожирение 3-4 степени).

В любом случае необходимо обследование, консультация врачей – гинеколога, а также профильного специалиста по основному заболеванию пациентки, чтобы найти лучшее решение для конкретного случая.

Последствия

Сама операция по перевязке маточных труб занимает не более получаса. Через 2-4 недели, если зажили операционные швы и разрезы, женщина может вести полноценную сексуальную жизнь, не применяя никакой контрацепции. Гормональный фон остаётся прежним, цикл не нарушается. Либидо не уменьшается, в некоторых случаях даже растёт, ведь пропадает напряжение из-за страха нежелательной беременности.

Осложнения

Встречаются во время операции или в период восстановления менее чем в 0,5-1% случаев. Они могут быть связаны с наркозом, инфицированием послеоперационной раны, повреждением органов брюшной полости. К отдаленным осложнениям можно отнести внематочную беременность.

Если труба перевязана или блокирована зажимами, кольцами, а не удалена и не рассечена, то в течение года после операции может наступить беременность в 0,2-0,4% случаев. К сожалению, чаще всего она бывает внематочной.

После первого года вероятность наступления беременности уменьшается.

Синдром перевязки маточных труб, post tubal ligation syndrome, PTLS/PTS

После операции отдельные пациентки испытывают симптомы, не связанные напрямую с вмешательством:

• Приливы, повышенное потоотделение, озноб, приступы учащенного сердцебиения.
• Раздражительность, чрезмерная эмоциональность, внезапная плаксивость, тревожность.
• Нарушения сна и менструального цикла.
• Снижение либидо, сухость и зуд во влагалище, изменение цвета его слизистой.
• Быстрая утомляемость, общее ухудшение самочувствия.
• Рассеянность внимания, головная боль, головокружение.
• Аллергические реакции, в том числе зуд и крапивница.
• Боли в суставах, мышцах и сухожилиях, мышечные судороги.
• Нарушение работы ЖКТ, набор лишнего веса.
• Депрессия.
• Боли в области таза.

Симптомы имеют схожесть с симптомами менопаузы, эндокринных расстройств, депрессивных состояний.

Психологический дискомфорт встречается, когда стерилизация проведена из-за угрозы жизни и здоровью женщины, её согласие было вызвано не собственным желанием.

Часть симптомов может быть вызвана сменой метода предохранения от беременности. Гормональные контрацептивы снижают количество выделений во время месячных и сокращают их продолжительность. Нормализуют цикл, убирают симптомы предменструального синдрома и боли. Поэтому, если до стерилизации пациентка использовала гормональные контрацептивы, то после операции она уже их не принимает, что может вызывать те или иные ощущения дискомфорта.

Женщины, которые не применяли гормональную контрацепцию до перевязки, изредка жалуются на исчезновение месячных, изменчивое настроение, частые кровотечения, приливы, повышенную утомляемость. Во время операции иногда повреждается яичник или вены и капилляры, снабжающие его кровью. Если кровоснабжение обоих яичников прекращается полностью, то возникает синдром изолированного яичника, в организме резко снижается уровень эстрогена и прогестерона. Тогда после операции могут возникнуть симптомы менопаузы. Но вероятность повреждения обоих яичников настолько мала, что это разовые случаи.

Стерилизация – долгосрочный и самый надёжный способ избежать нежелательной беременности. Чтобы исключить непредвиденные последствия, пройдите перед операцией полное обследование, а в случае возникновения любых негативных симптомов, проконсультируйтесь с врачом. Он назначит необходимые исследования, лечение и восстановительные процедуры.

Методы

Стерилизация проводится несколькими методами:

• Тубэктомия. Самый радикальный способ. Маточная труба удаляется целиком. Данный метод применяется, если есть угроза жизни или тяжёлых осложнений у пациентки – внематочной беременности, обширного процесса воспаления и рубцевания тканей маточной трубы, опухолей или поликистоза яичников, - а восстановление трубы невозможно.
• Лигирование силиконовыми кольцами.
• Установка пружинных клипс.

Самый ненадёжный вариант – высоки риски беременности.

• Электрокоагуляция – униполярная и биполярная.
• Иссечение или частичное удаление труб.

Два последних метода – самые надёжные и эффективные.

Доступ к трубам для проведения операции возможен следующими способами:

Кесарево сечение

Брюшная полость открыта, и медики проводят последовательно две операции – роды и стерилизацию. Наркоз один, восстановительный период – тоже, пожизненная контрацепция.

Показания – желание женщины старше 35 лет (или у которой есть 2 и более детей) пройти стерилизацию, медицинские показания.

Лапароскопия

Сама малотравматичная операция – быстрое восстановление, возможен щадящий наркоз, маленькие разрезы, чтобы вставить трубочки с видеокамерой и хирургическими инструментами.

В брюшную полость под давлением подаётся специальный газ, который раздвигает внутренние органы и открывает доступ к трубам. Врач проводит перевязку оптимальным для данной пациентки методом.

Выписка проходит на 2-3 день.

Мини‑лапаротомия

Не требует дорогого оборудования, по силам даже молодому специалисту. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Через маленький разрез в нижней части живота врач частично вытягивает трубы и проводит перевязку. После – помещает трубы в прежнюю позицию и зашивает операционный разрез.

Операция возможна в течение 48 часов после естественных родов, пока матка и придатки не спрятаны за лобковой костью.

Не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

Полостная операция с долгим восстановительным периодом, возможными инфекционными осложнениями, неэстетичными шрамы. Врачи предпочитают использовать этот метод во время операции кесарева сечения, чтобы не делать разрез дополнительно.

Прием у врача-акушера-гинеколога

Записаться

Гистероскопия

Имеет большое преимущество перед другими способами, так как не выполняется разрез. 

Технически допустима в амбулаторных условиях, но у нас в стране делается только в стационарах, где пациентка наблюдается не менее 24 часов по завершении манипуляции.

Внутрь фаллопиевых труб через влагалище и матку размещаются спирали, либо трубы прижигаются специальным прибором.

Операция требует особого оборудования, которое есть не во всех клиниках.

Пациентка готова к выписке на следующий день после манипуляции.

Кольпотомный доступ

Проводится через небольшие надрезы на задней поверхности влагалища. Применяется во второй фазе менструального цикла, через 1,5 недели после аборта или спустя 2-7 дней после естественных родов. Реже – в процессе кесарева сечения.

Большой минус – высокая вероятность занесения инфекции.

Возможна ли беременность после операции?

Ряд здоровых женщин, пройдя по собственному желанию процедуру стерилизации, спустя время обнаруживают желание зачать, родить и воспитывать ребенка.

По статистике, после перевязки маточных труб зачатие естественным путём возможно менее чем для 0,5% женщин, и то, если была нарушена техника процедуры.

Некоторые пациентки проходят реконструкцию маточных труб. Но восстановить проходимость удаётся менее чем в 80% случаев. Спаечный послеоперационный процесс, невозможность соединить концы труб без изъянов, остатки соединительной ткани усложняют зачатие естественным путём и вызывают риск внематочной беременности.

Наиболее доступный вариант зачатия ребёнка у женщин, прошедших стерилизацию, – ЭКО.

Как подготовиться к стерилизации

Необходимо проконсультироваться с психологом и гинекологом. Определить наиболее подходящий способ контрацепции за месяц до операции – презервативы, гормональные таблетки или полное воздержание. Также врач должен знать обо всех хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах.

Женщине следует сдать анализы и пройти обследования, чтобы исключить операционные осложнения и риски:

• общий анализ мочи;
• анализ крови общий, биохимический, на наличие инфекций;
• коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора;
• гинекологический осмотр, исследование мазка из влагалища;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, флюорограмму;
• ЭКГ и консультацию анестезиолога;
• исключить беременность.

Сроки сдачи анализов подскажет врач. Одни можно сделать заранее, другие – за 1-3 дня до операции.

Восстановление

Как после любого хирургического вмешательства, рекомендуются отдых, прогулки, правильное питание, отсутствие тяжёлых физических нагрузок. Женщине необходимо воздержаться от половой жизни на 2-3 недели. По окончании этого срока обязателен визит к гинекологу.

Уходовые манипуляции – обычные послеоперационные – обработка шва, исключение ванны (допустим только душ), запрет на поднятие тяжестей более 5 кг.

Если вы здоровы, но уверены, что не хотите беременеть и рожать, то необязательно сразу делать выбор в пользу стерилизации. Современная контрацепция разнообразна – оральные контрацептивы, инъекции, пластыри, свечи, презервативы, колпачки, диафрагмы, спирали и др. Подобрать оптимальный, не вызывающий раздражений, удобный способ поможет врач-гинеколог. В этом случае, если вы впоследствии передумаете и захотите рожать, то сможете прекратить пользоваться контрацептивами и зачать ребенка.

Полезная литература по теме:

Статья 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 19.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"